Manual de psicopatología clínica. 2ª ed.

Jarne, Adolfo

• Editorial: Herder Editorial
• Año: 2015
• ISBN de la versión impresa: 9788425433276
• ISBN del libro electrónico: 9788425433283
• Categoría: Psicología
• Categoría: Historia y teoría en psicología

Este manual, resultado del trabajo de un grupo de profesores de diferentes universidades, trata de ofrecer al lector una visión sistemática y actualizada sobre los diferentes trastornos psicopatológicos. El rigor académico y el respeto por los diferentes enfoques teóricos se acompañan de la exposición de casos y viñetas clínicas que ilustran la realidad cotidiana de los diferentes casos clínicos.

1. Evolución de los conceptos en psicopatología

ADOLFO JARNE ESPARCIA
ELENA REQUENA VARÓN

Introducción

Los problemas de los que da cuenta la psicopatología son tan antiguos como el hombre. Algunos etnopsicopatólogos están convencidos de que en esencia la naturaleza humana ha sido la misma en todas partes y durante todos los períodos históricos; asimismo, que todas las culturas han desarrollado un concepto de lo anormal, esto es, lo que está «fuera de la norma», que incluye conductas que han sido situadas en una especie de «comarcas patológicas» que separa lo «sano» de lo «enfermo» por más que la expresión de ello cambie entre distintas culturas (Deveraux, 1970).

En el contexto de la cultura occidental, la psicopatología ha recorrido el mismo camino que muchas otras disciplinas directamente relacionadas con el quehacer humano (medicina y derecho, por ejemplo). En nuestro caso, este camino se inicia con el intento de algunos hombres que con muy pocos recursos buscaron explicar su propia conducta a sí mismos. Hoy nos empeñamos en lo mismo, aunque quizá de naturaleza ilimitada, pero desde una perspectiva que esta misma cultura ha definido como científico-natural (Popper, 1983).

Las diferentes concepciones sobre la conducta anormal no se pueden entender sin la referencia al contexto donde se desarrollan. En muchas ocasiones esta referencia se equipara con la ideología dominante en el momento histórico en cuestión. Esto ha llevado a una cierta ideologización del fenómeno de la conducta anormal, ya que lo reduce a la respuesta social frente a la diferencia y/o marginalidad de algunos de sus miembros (visión fouconiana). Desde nuestra perspectiva, la historia de la psicopatología es mucho más que eso, y contiene elementos objetivos; aborda cuestiones objetivas del conocimiento humano, no solo construcciones relacionadas con un momento histórico determinado (Berrios, 2009).

Los fenómenos históricos están condicionados por las variables que se dan en su contexto, desde las más complejas (tipo de estructura política) hasta las más simples (espacio físico del que podía disponer una familia para el cuidado de un enfermo mental, por ejemplo), y la psicopatología no se puede substraer a este hecho, por lo que una referencia históricamente descriptiva de la época parece siempre imprescindible y a ello se dedican unas líneas en este capítulo.

Corresponde a Alexander el mérito de haber establecido una de las pocas nociones en la que todos los historiadores de la psicopatología están de acuerdo. En su obra póstuma The History of Psychiatry (1965), plantea que en el pensamiento psicopatológico de todos los tiempos pueden distinguirse tres tendencias: 1) el intento de explicar la conducta a través de la magia y/o lo sobrenatural, denominado genéricamente «concepto mágico»; 2) explicar la conducta en términos físicos, que en nuestro caso se convierten en biologista, «concepto organicista»; 3) buscar una explicación psicológica que hoy se definiría más bien psicosocial, «concepto psicogénico». Es probable que en un futuro los nuevos datos y conceptos que se derivan de las modernas neurociencias cambien este panorama, en el sentido de una asociación muy estrecha entre las concepciones biologistas y psicogénicas, pero de momento esta diferenciación sigue teniendo sentido.

A lo largo de la historia occidental, en muy pocos momentos ha existido una única concepción sobre la conducta anormal, la mayoría de las veces las tres tendencias han aparecido simultáneas, aunque ha prevalecido una sobre las otras según la época histórica (Pfeifer, 1994).

Si bien este esquema resulta ajustado a la realidad, hoy parece excesivamente simplista y las categorías «organicista» y «psicologista» son excesivamente generales y recogen cada una de ellas distintas concepciones en ocasiones muy distanciadas.

Existen por lo menos dos formas diferentes de abordar la historia de la psicopatología. Se puede analizar la evolución de las diferentes concepciones respecto a la enfermedad mental en los distintos momentos históricos, haciendo referencia a cómo esas concepciones se plasman en las enfermedades concretas o bien particularizar la historia de cada enfermedad (la historia de la esquizofrenia, de la melancolía, etcétera) que refleje la evolución temporal del trastorno (Berrios y Porter, 2012). A esta forma hay que añadir la historia de los síntomas psicopatológicos concretos (delirios, alucinaciones, anhedonia), que solo hasta hace muy poco ha comenzado a ser abordada de forma históricamente rigurosa (Berrios, 2009). En este capítulo optamos por el primer planteamiento, es decir, por una historia del pensamiento respecto a la enfermedad mental más que por una historia de los trastornos o síntomas psicopatológicos.

Por último, aclaremos que esta historia de la psicopatología es la historia del pensamiento respecto a la enfermedad mental en nuestro contexto cultural, el mundo occidental. Cada región del planeta cuenta con su propio desarrollo histórico que en parte solo han coincidido en los últimos cincuenta años; por lo tanto, cada una de ellas tiene su particular visión histórica de lo anormal, no siempre concordante con la visión occidental.

1. El pensamiento primitivo

No disponemos de fuentes fiables que nos permitan entender cuál es el pensamiento respecto a las conductas anormales en las culturas prehistóricas. Lo poco que podemos saber sobre ello proviene de dos datos: las conjeturas sobre algunos hallazgos arqueológicos, en especial cráneos que parecen haber sido sometidos a algún tipo de trepanación, y las observaciones modernas de sociedades aisladas que suponemos vivían en condiciones parecidas a las del Paleolítico y el Neolítico, condiciones que ya no son posibles en la actualidad.

No queda clara la significación de las trepanaciones. La mayoría de autores aceptan una interpretación en el sentido de una localización intuitiva en el cerebro del lugar de residencia física de la conducta (no del alma) por parte del hombre prehistórico. Para algunos, se tratan de prácticas mágico-religiosas relacionadas tanto con la curación (permitir la salida de los espíritus del mal que provocaban el problema) como con ritos funerarios (dejar salir libre el espíritu del muerto). En ocasiones es posible una interpretación más simple: reducir la presión intracraneal que producen los hematomas de las heridas en la cabeza.

La explicación que el hombre primitivo pudo dar a los trastornos de conducta/mental, su equivalente en su sociedad, entra indudablemente en nuestra concepción mágica. Cuando esto implica la idea de que un «ser maléfico» ha tomado posesión de una persona y controla su mente se denomina «demonología», con una connotación francamente negativa para la sociedad de referencia y la persona implicada.

La concepción mágica no siempre es «demonológica». En ocasiones, posee connotaciones positivas para la sociedad donde se desarrolla, como es el caso de los desórdenes sagrados o chamanismo, en los que el trastorno de conducta/mental (provocado o no por la ingesta de sustancias psicotrópicas) es símbolo y equivalente al contacto con la divinidad/espíritu que repercute de alguna forma en un sentido positivo en el grupo de referencia.

2. Las culturas preclásicas

En las culturas preclásicas ya se observa una individualización de las alteraciones de conducta en la medida en que estas se separan del resto de las enfermedades. Así, en las civilizaciones del creciente fértil, como en la judaica y las del valle del Nilo, se hace referencia a la «locura» específicamente como un tipo diferenciado de situación/enfermedad que define conductas anómalas. Estas culturas ya son literarias y, por lo tanto, nos han dejado descripciones de trastornos mentales de notable precisión, como los papiros de Ebers (1500 a. C.).

La interpretación que se hace de estos fenómenos mentales corresponde al pensamiento mágico. La responsabilidad del diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades es asumida por el sacerdote que se convierte así en una extraña mezcla de psicólogo-mago encargado de la detección de la «locura» y depositario de las técnicas utilizadas para controlarla (conversaciones, ritos y exorcismos). No obstante, existen descripciones de tratamiento naturalista aplicado a estos enfermos. Por ejemplo, curas de sueño en el templo de Imothep de Menfis y el fenómeno de los zoroatristas de Persia, que consideraban como misión del sacerdote intentar «curar a través de las palabras».

En la tradición judía se reconoce la locura como tal. Se establece una relación directa entre la locura, el hombre y su relación con Yahvé, de tal manera que se convierte en un castigo por la infidelidad, una falta a la fe hacia el Dios de los hombres: la locura como castigo divino. En esta concepción de la enfermedad mental (EM) se incluyen dos fenómenos que marcarán las ideas sobre la conducta anormal hasta bien entrado el siglo XIX: 1) la relación entre la locura y la religión, que implica el establecimiento del derecho de injerencia de la segunda en los asuntos de la primera, tanto para lo bueno (asumir la asistencia en los asilos) como para lo malo (la quema de brujas del siglo XVI); 2) el reconocimiento implícito de que en la génesis de la locura existe algún tipo de responsabilidad directa del enfermo o de su familia, con los consecuentes sentimientos de culpa en el sujeto y de estigma social para el grupo de referencia (habitualmente la familia). Probablemente, desde la perspectiva histórica y antropológica, en eso radique parte del fenómeno de estigmatización de la EM.

El hinduismo, desde posturas claramente demonológicas, describe los siete demonios que producen los distintos tipos de locura. La cultura china explica la enfermedad mental en la línea del pensamiento oriental como la ruptura del equilibrio entre las fuerzas cósmicas que rigen la conducta humana. Esta ruptura se produce cuando no se respetan las tradiciones de los antepasados y es necesario invocar a los ancestros para volver a la normalidad.

3. El mundo clásico: la antigüedad grecorromana

De manera simbólica, y por lo que afecta a la psicopatología, este período se puede situar entre el siglo V a. C., cuando entra en escena la figura de Hipócrates), y el siglo VI d. C., con Celio Aureliano y Alejandro de Trayes, figuras que ya simbolizan la mentalidad con la que se abordará el estudio de la enfermedad mental durante la alta Edad Media (Postel y Quétel, 1983).

Existe un consenso general en considerar que la psicopatología como ciencia nace, al menos de forma intuitiva, en el contexto del mundo clásico griego, concretamente en el que se ha denominado el siglo de oro helénico (siglo V a. C.). Este alumbramiento científico se ha identificado con la «somatogénesis». Entendemos por somatogénesis aquella tendencia que dentro de la psicopatología tiende a considerar los trastornos mentales y de conducta como enfermedades provocadas en un organismo por alguna alteración de ese mismo organismo. Desde este punto de vista, no existe dicotomía entre enfermedades del alma (psíquica) y enfermedades del cuerpo. Todas son enfermedades con una explicación fisiológica y a las que hay que dar un tratamiento orgánico. A pesar de ello, es muy probable que durante este amplio período de tiempo la explicación demonológica dominara la concepción de la conducta anormal. Así, la incorporación del estudio de las conductas anormales al «contexto de las ciencias» solo se realizará en e...

Índice

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• Créditos
• Índice
• PREFACIO
• 1. EVOLUCIÓN DE LOS CONCEPTOS EN PSICOPATOLOGÍA
• 2. ENFOQUES Y MODELOS EN PSICOPATOLOGÍA
• 3. EL DIAGNÓSTICO PSICOPATOLÓGICO Y LAS CLASIFICACIONES DE LOS TRASTORNOS MENTALES
• 4. TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS EN PSICOPATOLOGÍA
• 5. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
• 6. TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD
• 7. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
• 8. TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA, EL ESTRÉS Y LA ADAPTACIÓN
• 9. TRASTORNOS FÓBICOS
• 10. OBSESIONES
• 11. HISTERIA Y SÍNDROMES SOMÁTICOS FUNCIONALES
• 12. TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS
• 13. TRASTORNOS DEPRESIVOS
• 14. TRASTORNOS BIPOLARES
• 15. TRASTORNOS ESQUIZOFRÉNICOS
• 16. ESTADOS PARANOIDES Y TRASTORNOS DELIRANTES
• 17. TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
• 18. TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD
• 19. PSICOPATÍA
• 20. ADICCIONES
• 21. INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA INFANTIL
• 22. PSICOPATOLOGÍA EN LA VEJEZ
• AUTORES
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