El pie del futbolista

Bernat Vázquez Maldonado, Montse Marugán de los Bueyes, Bernat Vázquez González

• Editorial: Ediciones Especializadas Europeas
• Año: 2013
• ISBN del libro electrónico: 9788494030536
• Categoría: Medicina
• Categoría: Teoría, práctica y referencia médicas

La práctica del fútbol requiere una gran preparación física y entrenamiento para poder responder a la gran exigencia de movimientos combinados y realizados casi siempre a gran velocidad: movimientos multidireccionales que incluyen carrera explosiva, marcha atrás, recortes, disparos y saltos, con y sin carrera, que someten a la extremidad inferior, en cada movimiento que ejecuta, a grandes tensiones en su estructura, predisponiéndolo al riesgo de lesión [51]. Los profesionales especialistas (preparadores físicos, médicos deportivos, podólogos, fisioterapeutas, etc.) deben conocer, prevenir y tratar las numerosas y posibles lesiones en distintas categorías de edad, tanto profesionales como aficionados.

Capítulo V

Patología del pie del futbolista

Patología ligamentosa

El esguince del tobillo es la lesión ligamentosa, con posible rotura parcial o total de uno o varios ligamentos, de mayor o menor gravedad según las estructuras implicadas. La lesión puede ser:

Sin solución de continuidad

- Distensión fibrilar, elongación fibrilar y rotura incompleta.

Con solución de continuidad

- Desinserción con fragmento óseo, desinserción sin fragmento óseo, rotura completa.

La función de los ligamentos es dirigir y controlar los desplazamientos de las articulaciones. La lesión más común es el esguince del ligamento colateral lateral del tobillo. En la distensión se produce una elongación de las fibras del ligamento sin que se produzca rotura.

Los ligamentos se componen de tejido conjuntivo denso, modelado con fibras de colágeno y fibras de elastina en el 90%. Las fibras de colágeno se orientan y dirigen en el sentido en que se producen las tracciones, ofreciendo mayor resistencia a las fuerzas que deben actuar sobre él. El colágeno es más resistente a la tracción, las fibras elásticas son más frágiles y menos resistentes a la tracción.

Capacidad de deformación

Las fibras colágenas pueden elongarse hasta un 8 % más de su longitud total, las fibras elásticas el doble de su longitud. La proporción de estas fibras en los diferentes ligamentos varía según la función que deben desarrollar y las fuerzas a que se tengan que someter. Las fibras del ligamento se estiran en el sentido de la carga, aumentando su tensión y deformidad con el incremento de aquella, posibilitando las microrroturas en las fibras de colágeno. La lesión aparece cuando el ligamento es sometido a una gran carga, elongándose más allá del 8 % [49].

Esguince de tobillo

Es la estrella de las lesiones en el pie de la mayoría de los deportistas. Afecta, casi siempre, al ligamento colateral lateral. La lesión se produce normalmente de la misma manera, con un movimiento en “inversión”, favorecido por el morfotipo del futbolista en muchos casos: pie cavo-varo y primer metatarsiano en flexión plantar (rígido o semirrígido) con inestabilidad de la columna lateral.

Los ligamentos mediales y laterales del tobillo, la cápsula articular y los retináculos proporcionan estabilidad pasiva a la articulación. Sin duda, el más lesionado es el ligamento colateral lateral formado por tres ligamentos: talo-fibular anterior, calcáneo-fibular y talo-fibular posterior. De los ligamentos mencionados el más vulnerable a la lesión es el talo-fibular anterior, ligamento plano que mide 7 mm de anchura y entre 1,2-1,7 cm de longitud. Se encuentra en contacto con la cápsula articular y se origina en el borde anterior del maleolo fibular para insertarse en el cuerpo del astrágalo. Los autores P. Golano y L. Pérez-Carro sostienen que en sus disecciones la morfología más frecuente de este tendón consiste en dos bandas con diferente comportamiento durante el movimiento del tobillo. En la flexión plantar se tensaría la banda superior del ligamento talo-fibular anterior, y la banda inferior mantendría un cierto grado de tensión durante todo el arco de movimiento.

Guyton destaca que “en flexión plantar se tensa progresivamente, limitando también la inversión del tobillo, y en posición neutra limita el desplazamiento hacia delante del astrágalo y su rotación interna dentro de la mortaja”. Otro ligamento colateral lateral es el calcáneo-fibular, que es grueso y cordonal (característica que dificulta la pronta recuperación del ligamento). Desde su origen en el borde anterior del maleolo fibular, se dirige hacia atrás, abajo y medialmente, para insertarse en un tubérculo en la cara lateral del calcáneo. Su posición de control con tensión ocurre en posición de varo. “Esto justificaría una posible lesión sin necesidad de movimiento de flexoextensión del tobillo” (P.Golano-L. Pérez). El calcáneo-fibular mantiene un cierto grado de tensión en todos los movimientos del pie. La última banda de este complejo ligamentoso es el talofibular posterior, intracapsular y extrasinovial, fasciculado y resistente. Desde su origen medial del maleolo lateral se dirige hacia la parte posterolateral del astrágalo. Este ligamento se tensa en flexión dorsal y se relaja en flexión plantar [30].

Cuando ocurre una lesión, las estructuras dañadas aparecen lesionadas en el siguiente orden según J. L. Barrionuevo y A. Iglesias.

. Fascículo anterior del ligamento colateral lateral: talofibular anterior o ligamento del esguince.

. Parte anterior de la cápsula tibiotarsiana.

. Fascículo medio del ligamento colateral lateral: calcáneofibular.

. Cápsula y ligamento de la articulación subtalar.

. Vaina de los peroneos laterales.

. Fascículo posterior del ligamento colateral lateral: talofibular posterior (figura 59).

Fig. 59. Ligamentos de la cara externa tobillo.

Se reconocen tres estadios o grados de gravedad:

Grado I

Lesión leve que cursa con distensión ligamentosa. El ligamento afectado suele ser el talo-fibular anterior. No hay, habitualmente, signos de gravedad e inestabilidad del tobillo visible, ni clínica ni radiológicamente. El dolor y una ligera inflamación se localizan en la columna lateral, en la zona anteroexterna del tobillo. En esta fase es suficiente el tratamiento conservador (figura 60): hielo, elevación de la pierna, antiinflamatorios tipo AINE, calzado con contrafuerte resistente a los movimientos laterales del pie; los ve...

Índice

• El fútbol
• Capítulo I
• Capítulo II
• Capítulo III
• Capítulo IV
• Capítulo V
• Capítulo VI
• Capítulo VII
• Capítulo VIII
• Capítulo IX
• Capítulo X
• Tratamientos