Manual de terapéutica odontológica

Miguel Ángel Guzmán Téllez, Rafael Palencia Díaz

• Editorial: Pontificia Universidad Javeriana
• Año: 2019
• ISBN del libro electrónico: 9789587814057
• Categoría: Medicina
• Categoría: Farmacología

Con frecuencia, los profesionales aplican la terapéutica farmacológica de forma empírica, haciendo uso repetitivo de unos cuantos medicamentos, sin tener en cuenta las interacciones farmacológicas, las contraindicaciones y advertencias, los eventos adversos, los nuevos medicamentos y la condición sistémica del paciente, entre otros. En respuesta a esto, se presenta el Manual de terapéutica odontológica, que tiene el propósito de contribuir a una mejor enseñanza-aprendizaje de la farmacología y a un mejor conocimiento y a un uso crítico y racional de los medicamentos por parte de los profesionales de la salud. Se pretende aportar a la toma de mejores decisiones terapéuticas en favor de los pacientes, de tal manera que se complemente adecuadamente el manejo según las situaciones clínicas de cada especialidad odontológica.

Manejo de la infección dental

Rafael Palencia

El aumento de las infecciones, la resistencia bacteriana y el mal uso de los medicamentos han llevado a plantear un uso racional de los antibióticos. Este uso racional implica seleccionar el antibiótico adecuado de acuerdo con la infección, el paciente, la dosis adecuada, el tratamiento local (drenaje o exodoncia) y administrarlo durante el tiempo que sea necesario.

Es importante determinar el uso adecuado de los antibióticos; para ello es bueno diferenciar entre el uso profiláctico, el terapéutico y el de cubrimiento antibiótico:

Uso profiláctico: es cuando se utilizan antibacterianos en pacientes que no están infectados (pero tienen riesgo de estarlo) o que no han desarrollado una infección. En este caso, la profilaxis está dirigida, principalmente, a la prevención de la endocarditis infecciosa.

Uso terapéutico: es cuando se utilizan antibacterianos para tratar una infección ya establecida.

Cubrimiento antibiótico: es cuando se utilizan antibacterianos con el objetivo de disminuir la carga bacteriana y prevenir una infección en el sitio donde se realizó un procedimiento invasivo (quirúrgico).

Caso clínico

Usted atiende a un paciente adulto que consulta por una gran inflamación, dolor de moderado a severo y sintomatología sistémica asociada a un absceso apical agudo en el diente 25, de 4 días de evolución. En la anamnesis el paciente dice estar controlando el dolor con naproxeno de 500 mg cada 12 h y refiere alergia a la penicilina. ¿Cuál es la conducta que se debe seguir con este paciente? ¿Qué medicamentos considera formular (dosis/frecuencia)?

Elección de un antimicrobiano: uso racional

Para la correcta elección de un antibiótico, debemos tener en cuenta:

1. Realizar un correcto diagnóstico clínico y conocer la flora bacteriana más frecuente presente en las infecciones dentoalveolares.

2. Conocer el antimicrobiano que se va a prescribir respecto a forma farmacéutica, dosis y frecuencia de administración.

3. Seleccionar el antibacteriano más selectivo y de menor toxicidad:

– Saber si el microrganismo es sensible (susceptible).

– Identificar la localización de la infección y si hay signos de afectación sistémica.

– Analizar las características del paciente, por ejemplo, edad, función renal y hepática.

– Verificar antecedentes de hipersensibilidad o alergia a fármacos.

4. Costo del antimicrobiano.

Tabla 3. Clasificación de los antibióticos

Penicilinas	Amoxicilina, ampicilina, dicloxacilina, oxacilina, peniclina G benzatínica, penicilina G clemizol, penicilina G procaínica, peniclina G sódica o potásica, piperacilina, ticarcilina. El ácido clavulánico, el sulbactam y el tazobactam son facilitadores.
Cefalosporinas	Cefaclor, cefadroxilo, cefalexina, cefalotina, cefamandol, cefazolina, cefoperazona, cefotaxima, cefpiroma, cefradina, ceftriazona, cefuroxima.
Lincosamidas	Lincomicina y clindamicina.
Macrólidos	Eritromicina, azitromicina, claritromicina, spiramicina, josamicina, midekamicina, miocamicina, roxitromicina, telitromicina.
Nitroimidazoles	Metronidazol, secnidazol, ornidazol, tinidazol.
Tetraciclinas	Doxiciclina, minociclina, oxitetraciclina, tetraciclina.
Fluorquinolonas	Ciprofloxacina, moxifloxacina, norfloxacina, levofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, pefloxacina.
Aminoglucósidos	Gentamicina, amikacina, kanamicina, neomicina, espectinomicina, estreptomicina, netilmicina, tobramicina.
Sulfonamidas	Sulfatometoxasol, sulfasalacina, sulfisosaxol, sulfadiazina.
Carabapenémicos	Imipenem, meropenem, doripenem.
Otros	Aztreonam, fosfomicina, ácido fusídico, sultamicilina, teicoplanina, trimetoprim, vancomicina.

Fuente: tomado de Isaza C. Fundamentos de farmacología y terapéutica. 6.ª ed. Bogotá: Celsus; 2014. p. 417.

¿Cuándo se decide utilizar antibióticos en odontología por la vía oral?

Usted decide utilizar antibióticos orales cuando la infección sobrepasa el sistema inmunológico del paciente y este presenta una inflamación considerable, con signos clínicos adicionales como trismos, fiebre y dolor. La instauración de un drenaje intraoral o intracameral es la condición más importante que la misma terapia antibiótica.

Tenga en cuenta que el dolor localizado sin inflamación no indica terapia antibiótica

Usos terapéuticos

• Absceso perirradicular agudo asociado a tumefacción difusa o afectación sistémica.
• Sintomatología o exudado persistente.
• Absceso pericoronario con sintomatología general.
• Absceso periodontal en pacientes con afectación sistémica.
• Inyección accidental por hipoclorito.
• Comunicación oroantral.
• Absceso orofacial/cervicofacial.
• Avulsión dentaria y trauma dentoalveolar.
• Cirugías invasivas: incluye cirugías endodónticas y periodontales, extracciones método abierto de dientes, colocación de implantes, drenaje de abscesos.
• Fracturas de maxilar.
• Osteomielitis.
• Profilaxis antibiótica.

La duración del tratamiento antibiótico es de 5 a 7 días, dependiendo de la condición sistémica del paciente, la evolución y la situación clínica que se haya realizado.

¿Cuándo decide derivar un paciente a un centro hospitalario?

Si el paciente presenta las siguientes características:

• Trismo severo.
• Disnea.
• Dificultad ...

Índice

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• Contenido
• Introducción
• Alergias
• Analgésicos
• Anestésicos locales
• Anticoagulación
• Consideraciones odontológicas en pacientes que están tomando medicamentos antirresortivos
• Corticoesteroides
• Manejo de la infección dental
• Teratogénesis, drogas y embarazo
• Profilaxis antibiótica
• Relajantes musculares
• Sedación
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