Prescripción de ejercico físico para la salud

José Ricardo Serra Grima, Caritat Begur Calafat

• Editorial: Paidotribo
• Año: 2012
• ISBN:
  9788499102177
• Edición: 1
• Categoría: Medicine
• Categoría: Sports Medicine

En este libro se considera la práctica del ejercicio físico, regular y controlado, como un instrumento terapéutico de primer orden. El lector encontrará la respuesta adecuada a muchas cuestiones que son habituales a la hora de recomendar a los pacientes una determinada actividad física.Se presenta la valoración funcional y cardiológico previa al entrenamiento físico -los protocolos más adecuados en función del tipo de población estudiada y de los parámetros más utilizados-, se brinda las orientaciones básicas para la elaboración de programas de ejercicios en el ámbito no competitivo, se clasifica las actividades físicas y los deportes más comunes según su repercusión cardiovascular y, desde el punto de vista osteoarticular, en disciplinas de alto o bajo impacto. Luego, se trata en detalle la prescripción de ejercicio físico en pacientes con cardiopatía coronária, con enfermedad respiratoria crónica, con lesiones traumatológicas, con trastornos del metabolismo minero-cálcico, con diabetes, dislipemia y obesidad. Asimismo, se estudia en detalle la práctica de ejercicio físico durante el embarazo y la prescripción del mismo en la población adulta y en los ancianos.

CAPÍTULO IX

Prescripción de ejercicio en
la prevención y el tratamiento
de las lesiones traumatológicas

Lydia de Sena y de Cabo
Enrique Cáceres Palou
Montserrat Tejel Gorgas

PALABRAS CLAVE • PALABRAS CLAVE • PALABRAS CLAVE

• Burner syndrome

• Capsulitis adhesiva

• Codo

• Contracturas musculares

• Contusiones

• Contusiones dorsales

• Contusiones musculares

• Ejercicio físico

• Entesopatías

• Epicondilitis

• Epitrocleítis

• Esguince muscular

• Esguinces

• Esguinces cervicales

• Esguinces musculares

• Esguinces de tobillo

• Espondilólisis

• Espondilolistesis

• Estiramientos cervicales

• Fracturas del carpo

• Fracturas dorsales

• Fracturas lumbares

• Fracturas por sobrecarga

• Hombro congelado

• Inestabilidad del carpo

• ISID

• ISIP

• Lesiones del

• manguito de los rotadores

• Lesiones ligamentosas

• Lesiones musculares

• Lesiones óseas

• Lesiones tendinosas

• Miositis osificante

• Osificación heterotópica

• Potenciación muscular

• Rehabilitación de la rodilla

• Rehabilitación hombro

• Reparación tendinosa

• Rigidez articular

• Rotura ligamentosa

• Sinovitis vírica

• Tendinitis

• Tendinitis por sobrecarga

• Traumatismos cervicales

INTRODUCCIÓN^1,2

La actividad física es un estímulo primario en el crecimiento y reparación del sistema musculoesquelético. El ejercicio puede utilizarse como una forma de tratamiento para la recuperación de la función musculoesquelética después de una lesión traumática o una agresión quirúrgica; sin embargo, es también un elemento complejo en el que participa el sistema cardiovascular, las necesidades metabólicas y estructurales de los músculos, la movilidad y estabilidad de las articulaciones y el propio estado psicológico del individuo.

En las afecciones del aparato locomotor se indica frecuentemente la inmovilización como medida terapéutica inicial; las consecuencias de dicha inmovilización sobre músculos, tendones, ligamentos, cápsula y cartílago puede ser nefasta desde el punto de vista funcional. Los cambios se inician afectando a la unidad musculotendinosa, con acortamiento y contractura de ésta, y a los ligamentos, con una disminución de su resistencia; sin embargo, una movilización pasiva controlada precoz puede acelerar la maduración y remodelación de los fibroblastos y disminuir los efectos adversos. Las consecuencias de la inmovilización sobre la masa muscular son bien conocidas; el reposo produce una modificación en el número de sarcómeros con disminución de la fuerza y atrofia muscular, cuya magnitud depende del tiempo y posición de la inmovilización. La inmovilización también produce una pérdida del feedback propioceptivo, así como un empeoramiento de la función cardiovascular, con un incremento de los costes energéticos para las mismas actividades físicas.

Tipos de ejercicio

De todo ello se desprende la importancia de realizar actividad física para la rehabilitación de las lesiones del sistema musculoesquelético; para ello disponemos de diferentes tipos de ejercicios con características específicas.

Los ejercicios isométricos desarrollan tensión en el músculo sin cambios significativos en la longitud de las fibras musculares (menos de un 10%); se usa cuando existe inmovilización o para desarrollar fuerza muscular en presencia de una gran resistencia; con este tipo de ejercicio se disminuye la atrofia de la musculatura que ha sido inmovilizada por un yeso. La frecuencia y duración recomendadas son variables; la mayoría de los autores aconsejan como mínimo realizar contracciones máximas durante aproximadamente 5 s, entre cinco y diez veces al día, tres o cinco días por semana, y en tres diferentes ángulos articulares; puede mejorarse la respuesta muscular realizando estimulación neuromuscular tres o cuatro veces al día con un inter-valo de 2 h, la cual además facilita la iniciación de los ejercicios isométricos en la fase dolorosa postraumática o del postoperatorio.

Los ejercicios isotónicos se definen como el movimiento de una articulación con una resistencia constante. Hay dos tipos de ejercicio isotónico: concéntrico y excéntrico; el concéntrico consiste en realizar una contracción muscular mientras el músculo se acorta y el excéntrico realiza una contracción muscular mientras el músculo se estira. La cantidad de resistencia recomendada se basa en el peso que puede ser desplazado en toda la extensión del movimiento, sin exceder de 10 repeticiones consecutivas. El mayor inconveniente de este tipo de ejercicio es que no puede realizarse una contracción máxima, y por tanto el programa de ejercicios debe ser personalizado, permitiendo una mejora individual del máximo esfuerzo.

TABLA 9.1.
Ventajas e inconvenientes del tipo de ejercicio

TIPO

VENTAJAS

INCONVENIENTES

Isométrico

• Fácil realización • Puede realizarse con inmovilización

• Estático: no se puede mejorar la realización • La ganancia de la fuerza es específica del ángulo articular • Ausencia de feedback. • Difícil determinar la contracción máxima

Isotónico

• Su realización mejora la movilidad • Excelente feedback

• Dificultad para determinar fuerza máxima en todo el arco de función motora

Isocinético

• Su realización mejora la función motora • Permite cuantificar cuidadosamente la fuerza • Contracción máxima voluntaria en todo el arco de movimiento

• Requiere un equipamiento costoso • Poco fisiológico

Funcional

• Fácil realización • Ideal para la agilidad y la función motora

Los ejercicios isocinéticos son ejercicios realizados a una velocidad constante predeterminada, para lo cual la resistencia que se ofrece es variable estando en relación con la fuerza aplicada.

Por último queda mencionar los ejercicios funcionales, que están ganando popularidad para el restablecimiento de la función de las lesiones del aparato locomotor. Estos ejercicios funcionales, cuya finalidad es la normalización de la fuerza y movilidad mediante ejercicios dinámicos,³ usan frecuentemente varios grupos musculares y tienden a utilizar deportes específicos. Ejercicios de salto de cuerda, de entrenamiento, paddleball, baloncesto y bádminton se han utilizado con éxito en la rehabilitación de la rodilla, así como el ciclismo y la natación; en la rehabilitación de la reconstrucción de los ligamentos de la rodilla se usan actualmente actividades como mini-squats y trampolín, que son mucho más prácticas y menos caras que los ejercicios isocinéticos, y dan excelentes resultados en la mayoría de los pacientes.

Indicaciones y contraindicaciones

El ejercicio se usa como terapéutica en la rehabilitación de lesiones traumáticas o quirúrgicas del aparato locomotor; sin embargo deben considerarse factores como el nivel de fitness del individuo, la iniciación en los ejercicios de fuerza y movimiento, la protección de los tejidos blandos y la educación del paciente en el plan de tratamiento. Por ejemplo, la rehabilitación en la reconstrucción de un ligamento de la rodilla debe hacerse de tal forma que la fuerza que se transmita al injerto sea mínima, de modo que la extensión activa total contra resisten...