Movilidad sanitaria internacional

Regiones y dilema sectorial

Mario Puente De La Pacheco, Mario De La Puente Pacheco

• Editorial: Universidad del Norte
• Año: 2018
• ISBN del libro electrónico: 9789587418668
• Edición: 1
• Categoría: Negocios y empresa
• Categoría: Seguros

Este libro, dirigido a internacionalistas, politólogos, economistas y administradores de empresas y de negocios, tiene como objetivo comprender el fenómeno de desplazamiento por motivos sanitarios desde múltiple perspectivas y a través de estudios de casos. A partir de las aproximaciones teóricas de la interdependencia compleja y la competitividad sistemática, se estudian las causas y efectos del desplazamiento por motivos médicos en diversas regiones, y también se analizan los dilemas éticos y regulatorios que suponen la demanda y oferta de bienes y servicios médico entre países. Se espera que esta obra permita comprender los alcances multidimensionales del consumo de bienes y servicios sanitarios a nivel mundial.

PRIMERA PARTE

Aproximaciones teóricas y casos de estudio con un enfoque regional

CAPÍTULO 1

APROXIMACIÓN TEÓRICA, CONCEPTUAL E HISTÓRICA DE LA MOVILIDAD SANITARIA INTERNACIONAL

El desplazamiento sanitario internacional presenta muchas ambigüedades debido a la falta de información sobre esta dinámica, lo que obliga a ahondar en elementos históricos. Diversos estudios aislados sobre casos particulares impiden la aglomeración de datos para la exposición de una tendencia global que sirva para que responsables de política económica, migratoria, sanitaria y de relaciones internacionales implementen medidas conjuntas, con el fin de lograr un mayor monitoreo y control. Lo anterior no se puede hacer solo desde aproximaciones teóricas. Se necesita entender la base histórica y causal por la cual personas se desplazan con fines de acceso a servicios sanitarios entendiendo sus motivaciones particulares que incluyen elementos económicos, sociales y de toma de decisiones.

El desplazamiento sanitario internacional cuenta con particularidades y circunstancias socioeconómicas, diferencias institucionales, así como otros motivos tratados en este libro. Teniendo en cuenta las ambigüedades, los mitos y las inexactitudes sobre la movilidad sanitaria, este capítulo sirve de base para comprender de manera más rigurosa y aproximada el fenómeno de estudio haciendo énfasis en el turismo médico o el desplazamiento voluntario de pacientes para someterse a tratamientos, intervenciones y procedimientos para mejorar su salud que no encuentran o no tienen acceso en sus países de origen aprovechando su estancia para realizar actividades turísticas complementarias.

Este capítulo responde a la necesidad de fortalecer material académico teórico sobre el fenómeno a partir de libros como Turismo médico: caracterización de su oferta en el Distrito de Cartagena, de Arias, Matos y Caraballo (2016), que sirve de ejemplo para futuros estudios del sector. También busca que, a través de los estudios de casos y aspectos internacionales, sirva de base para el análisis de tendencias regionales y dilemas éticos, legales y normativos, que generan un riesgo para la consolidación del turismo médico formal y de oferta de alta calidad. A continuación, se exponen las generalidades del turismo médico y de la salud.

GENERALIDADES INTERNACIONALES DEL TURISMO MÉDICO Y DE LA SALUD

La dinámica del turismo de salud es una de las que presenta un mayor crecimiento a nivel global (McKinsey & Company, 2009; Deloitte Center for Health Solutions, 2010; Organización Mundial de la Salud, 2009), donde aproximadamente 46 % de los turistas alrededor del mundo reciben tratamientos médicos en el extranjero y se transforman en turistas de salud (De la Puente, 2017a). Se denominan turistas de salud a personas que se desplazan de manera voluntaria con una combinación entre fines médicos y turísticos aprovechando estancias en otros países o ciudades para realizarse procedimientos y tratamientos médicos de manera simultánea a goce y disfrute del turismo en sus diversas denominaciones. Mientras que se denomina turismo médico a personas que se desplazan con fines primarios médicos que, pudiendo realizar actividades complementarias, ejecutan acciones turísticas en el lugar de destino.

Según Dwyer, Forsyth y Dwyer (2010), existe un mayor interés por parte de los turistas internacionales y de la población en general sobre la necesidad de conservar un buen estado de salud, debido a mayores campañas tanto públicas (propagandas en televisión, radio, medios impresos e internet que advierten sobre los riesgos de fumar, ingerir bebidas alcohólicas, no hacer ejercicio, manejar altos niveles de estrés, no tener un estabilidad emocional, así como campañas públicas para realizar actividad física, donar sangre, entre otros) como privadas (mercadeo y publicidad de productos adelgazantes, comida y bebidas con menor contenido calórico, paquetes fitness para ir al gimnasio, paquetes turísticos para salir de la rutina y el estrés) que incentivan a una mayor cantidad de personas a preservar y mejorar su estado de salud (De la Puente, 2015b).

El reciente culto al cuerpo y la mente es el resultado de un proceso evolutivo del concepto de medicina (Sloan y Hsieh, 2012). En las décadas de 1950 y 1960, los tratamiento médicos eran principalmente de índole curativa, es decir, no existía una costumbre arraigada en la sociedad (al menos en la occidental) de realizarse chequeos médicos periódicos que evitaran o controlaran la aparición de condiciones médicas desfavorables. Con la llegada de la década de 1980, aumentó el chequeo médico como principal componente de la medicina preventiva que se consolidó en la década de 1990. El nuevo milenio trajo consigo una mayor conciencia por mantener un buen estado de salud, principalmente en países desarrollados. La masificación de los medios de comunicación permite una mayor penetración en la sociedad occidental de la idea de buscar tratamientos naturales alternativos y holísticos que mejoren su calidad de vida y disminuyan la utilización de medicamentos con compuestos farmacológicos (De la Puente, 2015a).

Lo anterior resulta en una categorización de los servicios médico-turísticos:

1. Medicina curativa: busca eliminar una enfermedad o condición médica desfavorable preexistente y tratar una condición médica específica, promoviendo la buena salud de las personas. Los tratamientos y procedimientos más sobresalientes son el manejo de artritis, dolores crónicos, trasplantes, cirugía vascular, entre otros.

2. Medicina preventiva: busca prevenir futuras apariciones de enfermedades, optimizando la salud a través de transiciones. Los tratamientos más sobresalientes son chequeos ejecutivos, tratamientos de traumatologías ortopédicas de baja complejidad, entre otros.

3. Medicina estética: busca la satisfacción de la apariencia física. Los tratamientos más sobresalientes son la cirugía plástica con fines estéticos (mamoplastia, rinoplastia y liposucción, tratamientos odontológicos, acné y soluciones a desórdenes de pigmento, tratamiento de belleza alternativo, bótox).

4. Bienestar (inspired wellness): busca la satisfacción emocional de los pacientes a través del énfasis social, espiritual y físico/ambiental. Este campo se ha desarrollado a partir de la necesidad del manejo de estrés y sobrepeso. Los tratamientos más sobresalientes son la exploración por medio de la meditación, talleres de nutrición, programas de bienestar para toda la familia, talleres de estilo de vida.

Un turista de salud nacional es aquel que se desplaza dentro de un país con las especificaciones antes mencionadas, mientras que un turista de salud internacional es aquel que realiza el desplazamiento de un país a otro para recibir tratamiento, intervenciones y demás productos y servicios médicos, adicional a la experiencia turística en el país de destino. Según McKinsey & Company (2009), los ingresos provenientes de los turistas de salud en la categoría de bienestar fue de USD 67.9 mil millones en 2009, en la categoría de medicina preventiva fue de USD 2.9 mil millones, en la categoría de medicina estética fue aproximadamente de USD 3.2 mil millones, mientras que en la categoría de medicina curativa los ingresos fueron de USD 9.7 mil millones. Cabe mencionar también que por localidad se entiende cualquier sistema sanitario que oferta servicios médicos generales y especializados sin diferencias sobre si se encuentran en un país (es decir, puede que exista un sistema sanitario para varios países a partir de elementos como alianzas estratégicas).

Esto arrojó USD 83.7 mil millones, cuyo 81.12 % perteneció al rubro de turismo de bienestar, es decir, turistas de salud que optan por tratamientos de relajación que involucran spa, contacto cercano a la naturaleza, la aplicación de medicina alternativa, natural y sin compuestos farmacológicos.

Según De la Puente (2015c), el turismo de salud se basa en la búsqueda de procedimientos médicos curativos, preventivos, estéticos y de bienestar alternativos por parte de los potenciales pacientes que demandas servicios, tratamientos, intervenciones y medicamentos específicos, donde un destino médico-turístico los ofrece con ventajas (ya sea menores costos, mayor calidad y cobertura, facilidad en el acceso al servicio demandado o tratamientos y experiencias alternativas no tradicionales) frente a la oferta en el país de origen. Muchos de los procedimientos se encuentran fuera de las pólizas de seguro de salud en sus países de origen, lo cual aumenta el costo de tratamientos e incentiva a los pacientes a buscar opciones en el exterior. Por ejemplo, en los Estados Unidos (principal emisor de pacientes), los procedimientos más demandados son los relacionados con medicina interna, urología, cardiología, cirugía general, ortopedia y gastroenterología. Se observa que los tratamientos médicos sin cobertura (principalmente en los Estados Unidos) son los de mayor demanda externa.

APROXIMACIÓN HISTÓRICA A LA MOVILIDAD SANITARIA INTERNACIONAL

Arias, Caraballo y Matos (2016) establecen que el fenómeno de desplazamiento con fines médicos inició en civilizaciones como la India, China, Mesopotamia y Egipto como peregrinación de personas hacia templos sagrados para tomar baños en aguas termales, debido a la creencia de los beneficios en las propiedades del agua a través de la talasoterapia (terapia con aguas termales). En Grecia, las propiedades de las aguas termales se asociaban con la bondad de los dioses mitológicos (principalmente Asclepios, dios de la curación), por la cual, a través del voz a voz, los santuarios se popularizaron en todo el territorio y se establecieron como sitio de encuentro, no solo para mejorar su salud, sino también como punto de conversación entre hombres sobre diversos asuntos de las polis. La combinación de viajes con fines médicos y turísticos fortaleció la noción de espacios alternativos para dialogar por fuera de los recintos oficiales sobre temas de interés comprendidos solo por algunos ilustrados de la época. Situación diferente para el mundo árabe, debido a la noción de acceso a la salud a toda la población necesitada (Arias, Caraballo y Matos, 2016). La construcción del hospital Mansuri en 684 por el rey Qalawun en agradecimiento a la atención recibida durante la campaña de defensa de Damasco expandió la noción de acceso a salud en su forma más rústica. Los anteriores autores también exaltan el papel de Japón como punto de referencia de aprovechamiento de la talasoterapia para fines tanto médicos como turísticos (Mogaka, Tsoka-Gwegweni, Mupara, Mashamba-Thompson, 2017).

Así, los onsen japonés son aguas termales que emergen de las profundidades de la tierra ricas en minerales con propiedades curativas para el tratamiento del dolor y la sanación de heridas (Serbulea y Payyappallimana, 2012), que durante la época medieval (entre los siglos XII-XV) se dio a conocer atrayendo a personas de toda la isla que buscaban sanación y alivio a la artritis, curación de heridas, recuperación de energías, entre otros.

En el siglo XX, se convirtió en una referencia para aprovechar el entorno para el ecoturismo tanto nacional como internacional, que se combinó con elementos culturales que destacan la idiosincrasia japonesa.

La India, por su parte, ha tenido una permanente influencia en la medicina alternativa y de bienestar sin compuestos farmacológicos, y es pionera en las bases de la medicina tradicional denominada hoy como occidental. Un ejemplo notable fue en el desarrollo de instrumentos quirúrgicos como navajas, cuchillas, agujas, pinzas, sondas, ventosas, vendajes, entre otros. Según Arias, Caraballo y Matos (2016), los antiguos de la India desarrollaron de manera extraordinaria la medicina; en el campo de la cirugía, sobresalen los tratados de Charaka-samhita y el Sushruta-samhita.

En estos se describe la práctica de la cesárea, la cirugía plástica, la operación de cataratas, la corrección de labio leporino y la extracción de cálculos en la vejiga. Diversos relatos históricos reivindican lo pionero de los indios en la cirugía plástica reconstructiva a fin de mejorar tanto la apariencia física y, en consecuencia, la aceptación social. El país ha conservado la esencia de la espiritualidad de las artes curativas guiada en gran parte por el yoga como instrumento para mejorar el equilibrio entre cuerpo y mente. Ya en la década de 1960 el país recibió un gran número de peregrinos como consecuencia del movimiento nueva era iniciado en los Estados Unidos (Arias, Caraballo y Matos, 2016) y fortalecido gracias al compromiso del Estado receptor en mejorar su infraestructura sanitaria para el cumplimiento de expectativas generales de pacientes internacionales.

En Europa, los procesos de urbanización y alcantarillado, acueducto y servicios de aseo público aumentaron el número de pacientes que, con la talasoterapia, el termalismo y el spa, buscaron mejorar su salud con métodos no tradicionales. Lo anterior luego de que durante el periodo renacentista el desarrollo del arte y la cultura aumentase el interés de las propiedades curativas y de relajación de las aguas termales que aún hoy en países como España, Alemania y Francia son hábitos periódicos de personas (principalmente adultos mayores de 65 años e inicialmente solo ricos y poderosos) que buscan ambientes alternativos para mejorar su salud y socializar. Ya en el siglo XX, esta tendencia de llegada de turistas hacia balnearios se mantiene con fines de diversión, salud y esparcimiento.

El caso de China se destaca por el nacimiento y la expansión de métodos de curación con plantas medicinales y la conexión espiritual entre el cuerpo, la mente y el espíritu, traducidos en tratamientos como la acupuntura siguiendo la perspectiva taoísta de equilibrio general y el respeto por el cuerpo como reflejo del espíritu más allá de sus funciones cotidianas.

Para Arias, Caraballo y Matos (2016) la acupuntura consiste en la introducción de agujas en el cuerpo en los denominados puntos de acupuntura con la finalidad de establecer equilibrios e influir sobre los órganos internos. Otra terapia reconocida es la moxibustión caracterizada por la utilización del calor en la sanación de enfermedades ocasionadas por frío o humedad. Las ventosas son instrumentos para la aplicación mediante vacío de vasos en ciertas áreas a fin de favorecer y mejorar la circulación sanguínea, energética y liberar los bloqueos. El masaje o tuina es una terapia milenaria para tratar las enfermedades musculares y óseas tanto en niños como en adultos. La fitoterapia es la intervención para mejorar la salud mediante el empleo de plantas con propiedades medicinales y sus derivados. Y la dietoterapia ayuda a conocer los alimentos que se deben consumir para aliviar enfermedades.

Lo anterior ha sido de gran atractivo para pacientes que desean someterse a procedimientos alternativos y combinarlos con el ejercicio del turismo en sus diversas denominaciones. La expansión y popularidad de procedimientos expuestos en medios de comunicación combinados con la presencia de colonias chinas alrededor del mundo han intensificado la demanda mundial de dichos tratamientos aun con cuestionamientos científicos occidentales sobre su efectividad a corto y largo plazo.

FLUJO DE PACIENTES, INGRESOS Y COSTOS

Según Nelson (2017) y McKinsey & Company (2009), la movilidad sanitaria hacia la medicina curativa es una categ...

Índice

• Cubierta
• Portadilla
• Página legal
• CONTENIDO
• ÍNDICE DE FIGURAS
• INTRODUCCIÓN
• PRIMERA PARTE: APROXIMACIONES TEÓRICAS Y CASOS DE ESTUDIO CON UN ENFOQUE REGIONAL
• SEGUNDA PARTE: RIESGOS Y OPORTUNIDADES EN EL DESPLAZAMIENTO FRONTERIZO POR MOTIVOS MÉDICOS
• CONCLUSIONES
• REFERENCIAS
• Cubierta posterior