Medicina vascular

Fundamentos básicos de medicina (1ª edición)

Luis Felipe Gómez Isaza

• Editorial: Corporación para investigaciones Biológicas CIB
• Año: 2016
• ISBN del libro electrónico: 9789588843537
• Edición: 1
• Categoría: Medicina
• Categoría: Teoría, práctica y referencia médicas

En su primera edición, el libro de "Medicina vascular" contiene una revisión y recopilación completa sobre las entidades clínicas más relevantes en su área, temas necesarios en la práctica diaria del médico general. Es un libro escrito por reconocidos especialistas y subespecialistas en el área de Medicina vascular y radiología.

La medicina vascular o la angiología, se define como el área especializada de la medicina interna, dedicada al diagnóstico, prevención y tratamiento no quirúrgico de las enfermedades vasculares. La medicina vascular es entonces el complemento necesario y específico de la cirugía vascular. La complementariedad de la especialidad, obliga a realizar un símil o paralelo, entre el cardiólogo clínico y el cirujano cardiovascular, o entre el gastroenterólogo y el cirujano de vías digestivas, o entre el neumólogo y el cirujano de tórax.

Historia

Las especialidades de la cirugía y la medicina vascular, en el mundo y en Colombia, son relativamente recientes. Aunque los primeros especialistas en el área fueron clínicos, el transcurrir de los acontecimientos permitió el nacimiento de nuevos linderos del hacer como la cirugía vascular y la radiología vascular intervencionista. La introducción de métodos de diagnóstico como la angiografía por Do santos a principios del siglo XX y los primeros procedimientos de cirugía vascular por Rudolf Mattas, generaron formidables inquietudes sobre el tratamiento correctivo de enfermedades que en un principio eran abordadas con radicalidad. Era frecuente entonces, la amputación de extremidades como única solución, usualmente dolorosa y mutilante. En la década de los años treinta, Maclean inscribió la heparina en el armamentario terapéutico, hecho que sólo vino a permitir la graduación del medicamento por Barrett y Jordan, en 1960, cuando publican el primer trabajo de evidencia sobre el impacto del fármaco en la mortalidad de la enfermedad tromboembólica. En 1935, Tillet y Gartner, desarrollan el esbozo de lo que serían posteriormente los fibrinolíticos, a partir de cultivos de estreptococo. En los años cincuenta, Michael Debakey, considerado el padre de la cirugía vascular moderna, diseña tratamientos quirúrgicos eficaces para la enfermedad carotídea, la enfermedad aneurismática de la aorta abdominal y de los miembros inferiores. A pesar de que Debakey describió el primer procedimiento de endarterectomía, el médico Argentino Carrea, al parecer fue el primero en eliminar la placa de la carótida por una obstrucción; sin embargo no lo publicó. En los sesenta, aparece en escena, Thomas Fogarty quien era estudiante de último año de práctica o interno, e introduce el catéter que lleva su mismo nombre e introduce y se utiliza para realizar procedimientos de embolectomía, los primeros laboratorios de diagnóstico no invasivo y con éstos, el pletismógrafo o vasógrafo de Winsor y el Doppler. Los pletismógrafos en su inicio fueron complejos aparatos de medición, se utilizaban para evaluar los cambios de volumen, tanques de agua, aire, circuitos de impedancia y brazaletes de cobre. En 1973, Jeff Raines, físico y matemático del Instituto de Tecnología de Massachusetts, diseñó con la Life science, el PVR o pletismógrafo neumático. En la actualidad, la técnica de pletismografía neumática es la que se aplica a los diferentes aparatos. En los años setenta, Dotter y Andrea Gruntzing introducen el concepto de la angioplastia con balón, Lasar Greenfield, el primer filtro y el cirujano hindú, Vijay Kakkar médico del Colegio Real Inglés, presenta los trabajos pioneros en intervención profiláctica de la enfermedad tromboembólica. En los años ochenta, aparecen nuevos materiales protésicos para cirugía de revascularización; también aparece en escena la ecografía dúplex, la cual toma posición y fuerza definitiva en la década de los noventa, con la introducción del método del color. El desarrollo del dúplex color fue obra del cirujano vascular Donald Eugene Strandness en colaboración con ingenieros y físicos de la Universidad de Washington. El primer equipo de color se denominó Quantum y lo mercadeó la empresa Simmens.

Desde finales del siglo pasado y en los albores de este, reconocemos que se camina sobre una vía cómoda, llena de conocimientos y logros, pero a su vez, de rápida evolución en el desarrollo de la biología molecular, los medicamentos específicos, y los tratamientos endovasculares que intentan desplazar el convencional y asentarse, no definitivamente pero si en transitoriedad, como “ideales” para los pacientes con padecimientos vasculares.

Colombia, por supuesto, no ha sido lejana al desarrollo, que ha propuesto y jalonado, el mundo de la medicina. Durante la década de los años sesenta, aparecen insertados dentro de los servicios de cirugía general, grupos de especialistas, entusiastas y dedicados al tratamiento de la enfermedad arterial, venosa y linfática. Nace el primer laboratorio de enfermedades vasculares del país, en la ciudad de Medellín, específicamente en el año de 1965, luego de que su fundador y genio creador, Gerardo Cadavid Gómez, realizará estudios de fisiología vascular en la Universidad de New York, tres años atrás. Para el entonces naciente departamento de medicina interna de la Universidad de Antioquia, la sección de vascular periférico, se dedicó a la enseñanza médica de los padecimientos vasculares, tanto en pregrado como en el programa de residencia. En el momento, la Universidad de Antioquia tenía el único programa de formación en medicina vascular del país.[1]

La sección de medicina vascular comenzó de manera informal pero exigente y académica, la preparación de especialistas en medicina vascular y también de tecnólogos vasculares o personal paramédico entrenado en la realización de exámenes de diagnóstico no invasivo.

Tiene la clínica de anticoagulación mas antigua y numerosa del país, allí atiende aproximadamente 800 usuarios y funciona en el hospital universitario San Vicente fundación.

La enfermera Ofelia Villegas de los Ríos, fue la primera tecnóloga entrenada y luego fue la primera diseñadora de medias de gradiente de presión en el país, conformó una empresa aún vigente “medias elásticas” (imagen 1-1).

Imagen 1-1. Inauguración del primer laboratorio de diagnóstico no invasivo, en el hospital universitario San Vicente de Paúl de Medellín, año de 1965. Gerardo Cadavid G, MD internista, jefe, segundo de derecha a izquierda; Ofelia Villegas, enfermera y tecnóloga, tercera de derecha a izquierda.

El nacimiento de la Sociedad Colombiana de Angiología y Cirugía Cardiovascular, hoy ASOVASCULAR por parte del Dr. Bernardo Tirado P, Abraham Lechter, Flavio Trejos y Humberto Gómez Restrepo entre otros, facilitó la reunión de los primeros especialistas en el país. Allí germinaron los congresos, simposios y actividades académicas de promoción. La certificación de programas de cirugía vascular, se dio a finales del siglo pasado y el primero de ellos el de la Universidad Militar Nueva Granada de Bogotá. Hoy, el país cuenta con cuatro programas de residencia en cirugía vascular y uno en medicina vascular, cerca de 150 cirujanos vasculares, y diez clínicos vasculares cifra insuficiente para el recurso humano necesario que requiere la nación.

Pertinencia de la especialidad

El incremento de la expectativa de vida en la población mundial, ha venido a la par con el desarrollo de nuevas tecnologías pero a su vez, la presencia de factores de riesgo como hipertensión arterial, altos valores de colesterol sérico, diabetes mellitus y tabaquismo, han influido decididamente, en la aparición de enfermedades inflamatorias de los vasos sanguíneos como la arteriosclerosis y su expresión clínica costosa: la enfermedad coronaria, cerebro vascular y la claudicación intermitente, las cuales son sin lugar a dudas la primera causa de morbimortalidad en la población general. Por otro lado, la enfermedad tromboembólica venosa se posiciona en los primeros escalones de muerte por enfermedad cardiovascular, lo que genera costos de atención medica inusual para cualquier país y entorno. La necesidad entonces de un especialista, dedicado a la prevención, intervención de los factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento médico y seguimiento de la enfermedad vascular, cuyo impacto desbordado es de todos conocido, no se podía dilatar más en el mundo ni tampoco, en el medio actual. Dos décadas atrás, otros países como Francia, Estados Unidos y Argentina (América Latina), habían dado los primeros pasos en res...

Índice

• Carátula
• Páginas iniciales
• Capítulo 1 - Medicina vascular: recuento histórico
• Capítulo 2 - Fisiología vascular
• Capítulo 3 - Sistema vascular periférico
• Capítulo 4 - Semiología vascular
• Capítulo 5 - Endotelio vascular
• Capítulo 6 - Principios físicos de los métodos diagnósticos no invasivos
• Capítulo 7 - Laboratorio vascular: diagnóstico no invasivo
• Capítulo 8 - Diagnóstico vascular por métodos invasivos
• Capítulo 9 - Factores de riesgo en enfermedad arterial periférica
• Capítulo 10 - Factores de riesgo para enfermedad tromboembólica venosa
• Capítulo 11 - Epidemiología de los trastornos venosos crónicos
• Capítulo 12 - Medicamentos anticoagulantes y antitrombóticos
• Capítulo 13 - Antiplaquetarios
• Capítulo 14 - Fármacos fibrinolíticos
• Capítulo 15 - Terapia endovascular en la enfermedad arterial periférica
• Capítulo 16 - Tratamiento compresivo
• Capítulo 17 - Rehabilitación del paciente con linfedema
• Capítulo 18 - Ejercicio y rehabilitación vascular en claudicación intermitente
• Capítulo 19 - Estatinas y medicamentos para la claudicación intermitente
• Capítulo 20 - Profilaxis para enfermedad tromboembólica venosa
• Capítulo 21 - Enfermedad arterial obstructiva crónica de miembros inferiores
• Capítulo 22 - Enfermedad arterial oclusiva de los miembros superiores
• Capítulo 23 - Isquemia arterial aguda
• Capítulo 24 - Tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger)
• Capítulo 25 - Síndrome del dedo azul
• Capítulo 26 - Displasia fibromuscular
• Capítulo 27 - Enfermedad renovascular
• Capítulo 28 - Insuficiencia vascular mesentérica
• Capítulo 29 - Enfermedad carotídea
• Capítulo 30 - Vasculitis sistémicas
• Capítulo 31 - Trombosis venosa profunda
• Capítulo 32 - Embolia pulmonar
• Capítulo 33 - Trombosis venosa superficial
• Capítulo 34 - Síndrome postrombótico
• Capítulo 35 - Enfermedad tromboembólica venosa en el embarazo y período postparto
• Capítulo 36 - Trombosis y cáncer
• Capítulo 37 - Várices de los miembros inferiores
• Capítulo 38 - Trombofilias
• Capítulo 39 - Linfedema
• Capítulo 40 - Angiocriopatías y eritromelalgia
• Capítulo 41 - Síndrome de atrapamientos vasculares
• Capítulo 42 - Síndrome del opérculo torácico
• Capítulo 43 - Tumor de cuerpo carotídeo
• Capítulo 44 - Aneurismas de la aorta abdominal
• Capítulo 45 - Aneurismas periféricos
• Capítulo 46 - Consideraciones y técnica quirúrgica básica en cirugía vascular abierta
• Capítulo 47 - Aneurismas viscerales
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