Simulación clínica. Una experiencia en fisioterapía

Martha Lucía Acosta Otálora, Margareth Lorena Alfonso Mora, Adriana Lucía Castellanos Garrido, Rocío del Pilar Castellanos Vega, Elisa Andrea Cobo Mejía, Ruth Liliana Goyeneche Ortegón, Carolina Sandoval Cuellar, Angélica del Pilar Villarraga Nieto

• Editorial: Universidad de La Sabana
• Año: 2020
• ISBN del libro electrónico:
  9789581205646
• Categoría: Medicina
• Categoría: Enfermería

Presenta la fundamentación teórica y metodológica que respaldó el proyecto "Práctica simulada en estudiantes de Fisioterapia para la toma de decisiones en la competencia clínica durante la atención de una persona con dolor lumbar. Colombia", que emplea la práctica simulada en fisioterapia como estrategia para el desarrollo de la competencia transversal de razonamiento profesional. La práctica simulada se debe integrar en los procesos de enseñanza-aprendizaje, previo al ingreso a la práctica clínica; ya que promueve la integración conceptual y teórica con la práctica profesional por medio de la simulación de alta o baja fidelidad. También, se resalta la práctica simulada como estrategia de enseñanza, que debe estar fundamentada pedagógicamente para complementar las prácticas ya existentes y respaldada por un marco conceptual para la educación en salud.

Anexo

Guía de aprendizaje para el estudiante

Proceso de interacción terapéutico durante el abordaje de la persona con dolor lumbar

Tabla de contenido

• Descripción

• Justificación

• Preconceptos

• Marco conceptual

• Objetivos de aprendizaje

• Competencias

• Características principales del procedimiento/actividad

• Preguntas de estudio

• Referencias

Descripción

La guía presenta el proceso que se debe seguir durante el abordaje fisioterapéutico para una persona con dolor lumbar (DL), desde los elementos del examen hasta la intervención. Para esto, es necesario que el estudiante revise preconceptos sobre anatomía (1) y biomecánica del complejo lumbo-pélvico, patología (2), proceso de interacción fisioterapeuta-paciente (3,4), examen del sistema músculo-esquelético (5) según las categorías propuestas por la American Physical Therapy Association (APTA) (para este caso se contemplan, como mínimo: integridad articular, postura, desempeño muscular, rango de movimiento, pruebas de integridad de nervio periférico, entre otras).

A partir de lo anterior, el estudiante tendrá una base para la toma de decisiones frente a las estrategias de intervención para una persona con DL. Las estrategias de intervención que se desarrollarán en la presente guía se dividen en dos: técnicas manuales y técnicas de ejercicio terapéutico, no se desconocen otras formas de intervención como modalidades físicas y de electroterapia, entre otras, que también han mostrado evidencia. Las estrategias se presentan de forma individual, pero algunas se complementan según la necesidad de la persona que asiste a la consulta de fisioterapia.

Justificación

El DL es la enfermedad más frecuente de la humanidad después del resfriado común (6), ha sido identificado como un problema de salud pública que trae consigo altos gastos en salud, los cuales siguen en aumento a pesar de la evolución en las intervenciones en salud. Diversas investigaciones afirman que la fisioterapia temprana para este tipo de afección es necesaria pues las personas manifiestan rápida mejoría, además, los costos en salud a largo plazo podrían disminuirse (7). En Bogotá y Boyacá se ha hablado de una incidencia del dolor lumbar –y en general de espalda– cercana al 30 % (8), sin embargo, la prevalencia es cercana a la mundial, del 50 al 70 % (9).

Para abordar las afecciones de la columna vertebral es necesario realizar ejercicio terapéutico (10) con el propósito de mejorar sus condiciones estructurales o biomecánicas y así favorecer la condición de salud de la persona. Además, también se debe recurrir a técnicas manuales (11) que facilitan la adaptación del tejido muscular y conectivo, y disminuyen la percepción del dolor, lo que mejora la satisfacción por parte de las personas que consultan al fisioterapeuta.

Preconceptos

Actividad 1: resuelva los siguientes cuestionamientos

1. ¿Cuáles son las principales estructuras anatómicas que conforman el complejo lumbo-pélvico?

2. ¿Cuáles son los pilares de la columna vertebral y, desde la biomecánica, por qué están dispuestos de esa manera?

3. ¿Cuáles son las características principales de las siguientes condiciones de la columna lumbar?:

a. Lumbalgia inespecífica o mecánica.

b. hernia discal.

c. Síndrome da cauda equina.

d. Radiculopatía.

e. Espondilólisis.

f. Espondilolistesis.

g. Espondiloartrosis.

h. Artrosis facetaria.

i. Síndrome de canal estrecho o estenosis espinal.

Marco conceptual

El DL usualmente es no específico (12), en diferentes estudios se ha encontrado que solo el 1 % de los pacientes tienen una causa de dolor lumbar relacionada con enfermedad grave (fractura, estenosis espinal, enfermedad visceral, tumor o infección), además, del 5 al 10 % presentan una causa relacionada con lesión estructural de la columna (13) (espondilolosis, espondilolistesis, artrosis, hernia discal, radiculopatía) (14,15), los otros motivos de consulta suelen ser por disfunciones del sistema músculo-esquelético que ponen de manifiesto síntomas de dolor en la espalda baja.

De esta manera, las afecciones de la columna vertebral se pueden subdividir en dos grupos, posturales y estructurales; las disfunciones posturales se pueden generar por desequilibrios mecánicos, que provocan un acortamiento adaptativo y disconfort. Según Busquet, las cadenas musculares deben tener un sincronismo de acuerdo con su ubicación anatómica, así, la cadena recta anterior debe ser más fuerte con respecto a la cadena recta posterior que debe poseer cualidades de elasticidad; la relación entre fuerza y elasticidad de estas cadenas permite un equilibrio postural, cuando se pierde inician compensaciones que modifican la postura, aumenta el gasto energético e inicia la sensación de disconfort o dolor (16,17).

Las disfunciones estructurales son modificaciones en las estructuras cercanas a la región lumbar que generan dolor (daño articular, ligamentario, nervioso, medular, visceral, tumores, infecciones, entre otros) y, como se mencionó, la incidencia es baja en comparación con las posturales (mecánicas o inespecíficas). Al hablar de las articulaciones de la columna vertebral en cualquiera de sus pilares vertebrales, las disfunciones estructurales (espondilólisis, espondilolistesis, hernias discales, espondilosis, artrosis facetaria) pueden estar precedidas por afecciones posturales no abordadas a tiempo; también pueden ser idiopáticas, congénitas, postraumáticas; dependiendo de estas condiciones se podrá dar el pronóstico de atención a la persona. El examen del DL no específico debe ser exhaustivo intentando encontrar la causa para darle un abordaje.

Examen fisioterapéutico

El propósito del examen fisioterapéutico es encontrar la causa del DL, por tanto, es indispensable que el profesional identifique, por medio de la indagación de la historia clínica, la presencia de banderas rojas que indiquen enfermedad grave o de síndrome de cauda equina (tabla 1) para reconocer posibles motivos de inter-consulta a otros profesionales o proceder con la identificación de la causa del DL y dar tratamiento oportuno (18).

Además, durante el interrogatorio es preciso conocer cuáles son los hábitos de vida de la persona: laborales, familiares, de ocio y recreación, pues algunas actividades laborales y de recreación se pueden asociar con presencia de DL y pueden influir en el pronóstico de atención. Un ejemplo de ello es practicar deportes de contacto o que impliquen caídas, esto se asocia a traumas y posibles repercusiones sobre la columna vertebral; pero, además, el comportamiento sedentario (19) también se relaciona con mayor prevalencia de DL y rein...

Índice

• Cubierta
• Portadilla
• Portada
• Créditos
• Contenido
• Introducción
• CAPÍTULO I. Contextualización de la simulación en fisioterapia
• CAPÍTULO II. Práctica simulada en ciencias de la salud-fisioterapia
• CAPÍTULO III. ¿Cómo construir una práctica simulada en fisioterapia?
• CAPÍTULO IV. Guía de estudio como didáctica de apertura para la simulación en fisioterapia
• CAPÍTULO V. Examen clínico objetivo estructurado (ECOE) aplicado en fisioterapia
• CAPÍTULO VI. Protocolo del estudio experimental
• Conclusiones
• ANEXO. Guía de aprendizaje
• Notas al pie
• Autores
• Contracubierta