Inducción Miofascial para el Equilibrio Estructural (Color)

James Earls, Thomas Myers

• Editorial: Paidotribo
• Año: 2013
• ISBN de la versión impresa: 9788499102405
• ISBN del libro electrónico: 9788499104768
• Edición: 1
• Categoría: Medicina
• Categoría: Teoría, práctica y referencia médicas

Todos los terapeutas de cualquier método, pero en especial los que aplican técnicas manuales, buscan un mejor orden de los patrones de movimiento humano traspasando la porosa frontera que separa estructura y función. Cualquier cambio de comportamiento es un cambio de movimiento. Sin embargo, para obtener un cambio sostenido en la base postura/ del movimiento, es esencial prestar atención a los tejidos de la fascia y sus propiedades.En Inducción miofascial para el equilibrio estructural se combinan habilidades de terapia manual con el nuevo y excitante campo de la terapia estructural, en la que se emplean propiedades únicas y recientemente descubiertas de los tejidos miofasciales.La fascia, nuestro tejido biológico, desempeña un papel vital en el soporte, la postura y la estabilidad. A través de la valoración bien fundada y la manipulación de los patrones miofasciales, podrá facilitar la erradicación de los patrones detensión crónica de muchos de sus pacientes.Cada capítulo contiene una introducción a la anatomía estructural de una parte del cuerpo, consejos e ideas sobre qué buscar cuando se analiza a un paciente y una conclusión con estrategias y herramientas para tratar las capas miofasciales y los cables tensores.

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Introducción a la técnica de la inducción miofascial

El patrón humano

Todos los terapeutas de cualquier método, pero en especial los que aplican técnicas manuales, buscan un mejor orden de los patrones del movimiento humano traspasando la porosa frontera que separa estructura y función. Cualquier cambio de comportamiento es un cambio de movimiento. Sin embargo, para obtener un cambio sostenido en la base postural del movimiento, es esencial prestar atención a los tejidos de la fascia y sus propiedades.

Cada estructura tangible del mundo real conlleva un equilibro entre la necesidad de estabilidad –necesaria para mantener una estructura coherente con el fin de que los procesos repetitivos se den fácilmente y con confianza– y la movilidad, lo cual permite que la estructura se desenvuelva en todo tipo de ambientes nuevos de forma responsable y sin que “se rompan” partes esenciales.

Mientras que los terrenos y las montañas se encuentran en el extremo de la estabilidad del espectro, las criaturas vivas tienden a situarse en el extremo de la movilidad. Las plantas, generalmente ancladas, optan por la fibra derivada de celulosa de los hidratos de carbono como su principal elemento estructural. Los animales grandes, incluidos los seres humanos, suelen emplear la proteína flexible de la fibra de colágeno para crear estructuras lo suficientemente estables para estar fisiológicamente preparados y, al mismo tiempo, ser perfectamente capaces de moverse por el medio y manipularlo para sus propios fines.

Por consiguiente, es vital estar perfectamente familiarizado con las propiedades y la ubicación de los tejidos de colágeno –los cuales forman la mayoría de los tendones, ligamentos, aponeurosis, envolturas musculares, revestimientos y accesorios de los órganos, y capas de las estruc turas biológicas– para tener éxito en las terapias manuales y el entrenamiento físico. Entender cómo funcionan los músculos y los nervios, aunque esencial, no es suficiente. El tratamiento de la fascia requiere un punto de vista diferente, un contacto distinto y unas técnicas específicas para los tejidos.

Esta relación estabilidad/movilidad puede provocar situaciones “comprometidas” en ambos extremos del espectro. En el extremo de la estabilidad, las partes que deberían ser móviles en relación con otras partes pueden quedarse miofascial o neurológicamente pegadas y perder su capacidad para moverse de forma individual. Esto desemboca en una congestión y una tensión mecánica local o en sobrecargas vinculadas –aunque a veces a cierta distancia– con “otros lugares” (figura 1.1).

Figura 1.1. Los meridianos miofasciales de las vías anatómicas forman un mapa de cómo la compensación puede cambiar de una parte del cuerpo a otra bastante distante.

Por otro lado, algunas veces las partes que deberían mantener un vínculo cercano llegan a ser demasiado movibles en relación con las demás y esta hipermovilidad puede provocar fricción (y por tanto, inflamación y sus secuelas). Este exceso de movimiento también requiere una compensación muscular o miofascial (por ejemplo, una contracción) en algún otro sitio destinada a crear la suficiente estabilidad para que continúe su función (como caminar, mantenerse en pie, sentarse, trabajar o hacer deporte) sin romperse.

Los “nudos” musculares, los espasmos, la tensión a largo plazo en los puntos desencadenantes, los patrones de movimiento poco eficientes, la fascia gruesa o pegada, las zonas “muertas” de amnesia motriz sensorial y por supuesto el dolor en los tejidos son consecuencias a la larga de que el cuerpo haya estado intentando lidiar con problemas de estabilidad/movilidad por todos los medios en la medida de lo posible.

Por tanto, mientras los terapeutas lo que quieren es restaurar la integridad estructural y el equilibrio de nuestros pacientes, nosotros tratamos cada día esta compleja colección de adaptaciones de la red “neuromiofascial”. Bienvendio a una guía práctica con la cual negociar estos patrones a través de intervenciones de manipulación de los músculos y los tejidos conjuntivos excesivamente dañados.

En este libro nos concentramos especialmente en la parte tisular fascial/conjuntiva de esta tríada de patrones. Todo el mundo conoce sus músculos y sus huesos, y se han realizado muchos estudios sobre ellos. Los tejidos conjuntivos que median entre ambos han recibido menos atención y por eso se conocen menos. Es a las propiedades y la disposición de estos tejidos adaptables a las que ahora dirigimos nuestra atención.

Una advertencia: cualquier presentación lineal, como la de este libro, debe necesariamente presentar el enfoque conforme a las “partes” nombradas de forma individual, pero el reto al que se enfrenta todo terapeuta es recoger estas “técnicas” poco sistemáticas y crear un enfoque ingenioso y holísticamente exhaustivo para los patrones generales únicos del cliente. Los problemas crónicos implican especialmente diversos tejidos de zonas amplias del cuerpo y no pueden tratarse con efectividad únicamente mediante el tratamiento local de la zona del dolor o la disfunción.

El desarrollo de las habilidades de valoración visual y de palpación para crear sesiones para todo el cuerpo o estrategias en serie con técnicas como éstas es el objetivo de nuestros cursillos y cursos más largos de preparación (ver Fuentes).

Introducción a la red miofascial

La fascia es la incógnita en la ecuación movimiento/estabilidad. La comprensión de la plasticidad miofascial y la receptividad es una clave importante para que el cambio terapéutico sea duradero y sustantivo.

Aunque los libros de anatomía y los documentos técnicos (incluido éste) identifican y clasifican rápidamente partes muy diferenciadas, es importante recordar que los seres humanos no están formados por piezas como un automóvil o un ordenador. Ninguna “parte” de una criatura biológica podría existir sin la constante e ininterrumpida conexión en el todo.

Todo es una red

Tu red miofascial comienza a funcionar como un todo unificado alrededor de la segunda semana de tu desarrollo y seguirá siendo una única red conectada de los pies a la cabeza y del nacimiento a la muerte. Desde su inicio se ha ido plegando y replegando hasta formar el complejo origami del desarrollo embriológico que hace que un ser humano pueda estar de pie, comer y leer por sí mismo. Cuando identifiquemos las diferentes partes de esta red –la duramadre, la aponeurosis lumbar, el mesenterio, la cintilla iliotibial o la fascia plantar–, debemos recordar que éstos son nombres dados por el hombre a los subconjuntos de ese todo indivisible.

Si bien en anatomía se relacionan unos seiscientos músculos diferentes, es más preciso decir que hay un solo músculo repartido en seiscientas bolsas de la red miofascial. La “ilusión” de que los músculos están separados la crea el bisturí del anatomista, que divide los tejidos a lo largo de los planos de la fascia –y con este proceso, confunde el elemento de unidad de la red miofascial (figura 1.2). Evidentemente estas distinciones son útiles, pero su proceso de reducción no debe cegarnos ante la realidad de el todo unificado.

Tras el nacimiento, este “órgano” único está sujeto a la evidente fuerza de la gravedad –quizá la mayor fuerza que le da forma, para lo bueno y para lo malo–, que interactúa con las posibilidades que le ofrecen nuestros genes y las oportunidades (o la falta de ellas) que ofrece el medio que lo rodea. Puede verse afectado por una lesión o por el corte del cirujano, y hará todo lo posible por repararse él mismo. Adopta su forma según nuestros patrones de movimiento al respirar o caminar, o según nuestros empleos y actividades. Es moldeado por nuestras actitudes psicológicas, por los movimientos que éstas nos permiten y no nos permiten. Finalmente, está sujeto a las ineludibles depredaciones de la edad –la degeneración, el desgaste y el envejecimiento– hasta el momento en que tengamos que marcharnos.

Figura 1.2. La línea posterior superficial diseccionada. Al emplear el bisturí en su costado se observan las conexiones fasciales que unen los músculos de la serie longitudinal –parte de la red única de la fascia que va desde los dedos de los pies (abajo) hasta la nariz (arriba).

A través de todo esto seguirá siendo una red única, unificada y comunicada que mantiene nuestra forma característicamente reconocible y fisiológicamente viable, convierte la contracción de los tejidos musculares en el movimiento acertado y lo transmite a los huesos, y, junto con los nervios y los músculos, suele controlar la fuerzas mecánicas en constante cambio que nos afectan por el hecho de estar en contacto con el resto del mundo.

No se puede eliminar un centímetro cúbico de la carne del cuerpo sin llevarse parte de la red miofascial. Este sistema miofascial que combina fibras duras con un gel amorfo de proteoglicanos (sustancia base) pegajosos en un medio acuoso aporta un entorno a cada célula, preserva todos los tejidos, rodea a cada órgano y mantiene el sistema completo unido. Gracias a su estrecha conexión con cada estructura tisular, también desempeña un gran papel en la inmunidad y el mantenimiento fisiológicos; pero dejaremos que sean otros los que expliquen y den más detalles de sus funciones mecánicas.

Elementos de la fascia

Para tratar esta amplia variedad de fuerzas, las células de nuestros tejidos conjuntivos crean una igualmente amplia matriz de materiales de construcción al modificar ciertos elementos sorprendentemente simples. Los huesos, los cartílagos, los tendones, los ligamentos, las válvulas del corazón, las vainas de dura fábrica que rodean los músculos, la delicada red pegajosa que sostiene el cerebro, la córnea transparente del ojo y la dentina de los dientes –todas éstas y otras muchas estructuras están formadas por células de tejido conjuntivo (figura 1.3).

Figura 1.3. Las células como los fibroblastos y los mastocitos forman tejidos conjuntivos mediante la alteración de los elementos del espacio intersticial, la alteración de las proporciones de los elementos constituyentes: fibras, proteoglicanos pegajosos y agua.

Gracias a las proteínas que aportan los alimentos a través del torrente sanguíneo, las células de los tejidos conjuntivos producen los elementos intercelulares omnipresentes que mantienen unidos nuestros billones de células. El elemento principal de nuestra estructura es la resistente fibra de colágeno, la cual está entretejida con otras fibras –elastina y reticulina– formando una cama de mucopolisacáridos pegajosos, también creados por estas células. Estos grandes polímeros de azúcares y proteínas recogen suficientes cantidades de agua para crear numerosas configuraciones con diversas propiedades con las que satisfacer nuestras diferentes necesidades de estabilidad y movilidad.

En los huesos, la densa red de colágeno parecida al cuero se inserta en un apatito de calcio y sales minerales que sustituye a la sustancia base produciendo el tejido más rígido, y aun así elástico, de nuestro cuerpo –el memento mori que sobrevive cuando nuestros tejidos han desaparecido. El cartílago tiene la misma base correosa (aunque el cartílago puede variar en su cantidad de colágeno o elastina), pero el resto del espacio intersticial está lleno de una condroitina parecida a la silicona.

En los tendones y ligamentos predomina la fibra, con sólo una pequeña cantidad de glucoproteínas en la red de fibras que forman hileras cristalinas irregulares. En la aponeurosis, la proporción de fibras y glucoproteínas es similar, pero las fibras se extienden por todas partes, a su gusto.

En los tejidos laxos, como el areolar o la grasa, las fibras se intercalan con grandes cantidades de glucosaminoglicanos acuosos. La menor viscosidad de estos tejidos permite la fácil dispersión de diversos metabolitos y la lucha contra las infecciones de los glóbulos blancos.

Sin límites, el sistema del tejido conjuntivo es capaz de modificar estos elementos para desenvolverse en las cambiantes condiciones mecánicas, creando ligamentos más fuertes y huesos más densos como respuesta a las demandas de (por así decirlo) un campamento de baile de verano y, por supuesto, para curar heridas, arreglar huesos rotos o reparar tejidos dañados. Desafortunadamente, también puede modificarse de forma negativa como respuesta a la vida sedentaria o a un patrón crónico de mantenimiento debido a la psicología o el tipo de profesión.

Hace poco hemos sabido que las propias células, al menos el tipo especial de fibrocitos llamados miofibroblastos, pueden modificarse para ligarse a la red miofascial que ellas han creado a través de las integrinas que veremos en la página 16 y ejercer fuerza para contraerla (figura 1.4). Hasta que se descubrió esto, se asumía que ese músculo era contráctil, pero la fascia era pasivamente plástica. Ahora sabemos que, en ciertas condiciones, la fascia puede contraerse gracias a estas células, convirtiéndose ellas mismas en células de músculo liso y ejercer una fuerza contráctil contra la red miofascial que las rodea.

Figura 1.4. Los miofibroblastos añaden la contracción celular a nuestra imagen de la red miofascial. En ciertas condiciones, algunos fibroblastos anclan su estructura celular a la matriz de tejido conjuntivo y luego ejercen una contracción lenta y suave parecida a la de los músculos contra la red fibrosa.

Estas condiciones son muy interesantes porque, al contrario que el resto de las células musculares –músculo liso, esquelético o cardíaco–, estas células híbridas de tejido conjuntivo no son inervadas. En lugar de ser estimuladas por nervios, lo son por sustancias químicas como las antihistaminas o la oxitocina, o por la tensión mecánica mantenida a través de la fascia a la que están conectadas.

Los miofibroblastos tardan un tiempo en crear una contracción –veinte minutos como mínimo– y varias horas en abandonarla completamente, así que no es una contracción compensatoria inmediata como la que se observa en otros tejidos musculares. Sin embargo, la contracción combinada de muchos miofibroblastos sí que ejerce una tensión significativa en grandes capas como la fascia crural que rodea la pantorrilla, la fascia toracolumbar de la parte inferior de la espalda o las fascias palmar o plantar, donde el exceso de actividad de estas células puede contribuir a causar fibromatosis o la contractura de Dupuytren.

Aunque actualmente se sabe poco sobre las implicaciones clínicas de la presencia o la contracción de miofibroblastos y lo que ello puede indicar al fisioterapeuta, representa un importante punto de partida desde las ideas establecidas y nos demuestra que lo que “sabemos” de la fascia –es decir, que no se contrae activamente– está sujeto a cambio.

Señalización de la fascia

La señalización bioquímica que regula estos cambios tisulares a nivel celular sigue siendo un secreto para los investigadores, pero las implicaciones de esta nueva mecanobiología son muy diversas en todos los manuales y para todos los terapeutas del movimiento. Todas las células, y especialmente los fibrocitos, no sólo “prueban” su entorno químico (del trabajo de Candace Pert et al. [1997] con neuropéptidos), sino que también “escuchan” y responden al ambiente mecánico de tensiones y compresiones.

El mecanismo a través del cual ocurre esto funciona gracias a unas moléculas especiales que se insertan en la superficie de la mayoría de las células del cuerpo, pero especialmente de los fibroblastos y sus primos, llamados integrinas (figura 1.4). Las células se fijan dentro de la red del tejido conjuntivo a través de las integrinas. Las células se mueven por el cuerpo principalmente extendiéndose para crear nuevas conexiones con las integrinas por su “cabeza” y soltando esas conexiones por su “cola”. Las integrinas están conectadas a través del citoesqueleto a la célula, por lo que las tensiones de los tejidos conjuntivos pueden afectar el comportamiento de la célula y hasta la forma de expresarse de los propios genes.

Las implicaciones de estos descubrimientos son profundas. Ello sugiere que podríamos definir la salud estructural como un estado en el que cada célula del cuerpo vive en su ambiente mecánico ideal. Lo que constituye “ideal” varía de un tipo de célula a otro y puede incluso variar dentro de los tipos de células de las diferentes partes del cuerpo.

Las células musculares prefieren algo de tensión en su ambiente; la mayoría de los nervios funcionan mejor en situación de poca tensi...

Índice

• Cubierta
• Título
• Los derechos de autor
• Índice
• Introducción/Cómo usar este libro
• Capítulo 1. Introducción a la técnica de la inducción miofascial
• Capítulo 2. Inducción miofascial y desarrollo del tacto
• Capítulo 3. Lectura corporal
• Capítulo 4. El pie y la parte inferior de la pierna
• Capítulo 5. La rodilla y el muslo
• Capítulo 6. La cadera
• Capítulo 7. El abdomen, el tórax y la respiración
• Capítulo 8. La columna vertebral
• Capítulo 9. El hombro y el brazo
• Integración
• Apéndice 1. Las líneas de las vías anatómicas
• Apéndice 2. Contraindicaciones
• Bibliografía
• Fuentes
• Índice alfabético
• Índice de músculos
• Cubierta posterior