Sistema nervioso y osteopatía. Nervios periféricos, meninges craneales y espinales, y sistema nervioso vegetativo, de Daniel Dierlmeier, es una obra con una sólida base teórica y una amplia perspectiva práctica. Centra su enfoque en la exploración, diagnóstico y tratamiento osteopático de las disfunciones que pueden ocasionar las alteraciones neurales.
Sistema nervioso y osteopatía detalla más de treinta nervios y plexos con sus correspondientes ramas. De cada nervio se ofrece una imagen anatómica, que recoge el trayecto nervioso y las zonas inervadas, y un cuadro sinóptico con las técnicas osteopáticas aplicadas. La intervención osteopática se basa en la palpación y movilización directa, las pruebas de tensión y los tratamientos de las superficies adyacentes, túneles y fascias. También se explican los ejercicios que han de realizar los pacientes (autoejercicios) y se describen las relaciones osteopáticas. Todo ello se ilustra con centenares de figuras y fotografías.
Las lesiones nerviosas (estiramientos o compresiones) durante un período prolongado pueden generar alteraciones de la tonicidad muscular y articular, que suelen manifestarse con posturas de protección, compensaciones y dolor. El tratamiento osteopático del nervio afectado permite restaurar en numerosas ocasiones la conducción nerviosa y devolver la funcionalidad a las estructuras alteradas.
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Figura 7.1. Inervación sensitiva de las zonas anterior y lateral del cuello [24].
Figura 7.2. Inervación motora de las zonas anterior y lateral del cuello [24].
Figura 7.3. Mapa mental del plexo cervical.
Palpación y movilización directa
Movilización de las articulaciones craneales y el occipucio
En el caso de los primeros nervios espinales del plexo cervical, se recomienda el tratamiento completo de las articulaciones craneales, dado que las movilizaciones puras en inclinación lateral entre el occipucio y el atlas no ejercen suficiente influencia y no es posible efectuar una inclinación lateral entre C1 y C 2.
La movilización de las articulaciones craneales se describe en el apartado de técnicas para el parasimpático (véase el apartado «Técnicas parasimpáticas, porción craneal» en el capítulo 12).
Agujeros intervertebrales bajo la columna cervical inferior. Técnica de listening (‘escucha visceral’)
El paciente se encuentra en decúbito supino. El occipucio del paciente reposa sobre la mano del terapeuta (
figura 7.4). El terapeuta palpa con los dedos el correspondiente agujero intervertebral a ambos lados y aplica un unwinding (‘desenrollado’) para relajar las estructuras alrededor del agujero.
De forma alternativa, se puede efectuar una palpación directa del nervio espinal de los segmentos C3 y C4. Para ello, el terapeuta palpa entre el tubérculo anterior y el posterior de la apófisis transversa. En la ranura ósea intermedia se detecta claramente el nervio espinal, que se trata con listenings o con shifts (‘deslizamientos’). También se puede «estirar» fuera de la ranura.
Figura 7.4. Palpación del agujero intervertebral.
Agujeros intervertebrales bajo la columna cervical inferior. Técnica shift
El paciente se encuentra en decúbito supino. Para el tratamiento del lado izquierdo, el terapeuta utiliza la mano derecha para pasar la cabeza del paciente a inclinación lateral izquierda hasta que este movimiento llega al correspondiente segmento. Con la articulación metacarpofalángica del dedo índice de la mano izquierda, el terapeuta da un impulso hacia la parte mediodistal para cerrar el agujero intervertebral izquierdo (
figura 7.5). La maniobra se ejecuta bombeando y se repite treinta veces.
Este tratamiento es idóneo en lesiones agudas de las raíces nerviosas de carácter inflamatorio para cerrar de forma intermitente el agujero que se encuentra congestionado. De este modo, se efectúa una especie de drenaje.
En el caso de lesiones crónicas, en las que predominan los aspectos mecánicos patológicos, el agujero intervertebral suele presentar lesión de convergencia. Con la maniobra presentada en la
figura 7.5 se abre el agujero intervertebral derecho.
Figura 7.5. Maniobra de apertura del agujero intervertebral izquierdo.
Movilización de las ramas dorsales. Nervio suboccipital (C1)
El nervio suboccipital se palpa entre los músculos recto posterior mayor de la cabeza y oblicuo superior de la cabeza.
El paciente se encuentra en decúbito supino. Partiendo del occipucio del paciente hacia distal, el terapeuta palpa a un ancho de dedo de la línea media hasta que, al abandonar el occipucio, sus dedos se deslizan dentro de la fosa suboccipital (
figura 7.6).
El nervio se ve afectado si en esta región se palpa una hipertonía considerable; también puede haber dolor o nódulos dolorosos. El terapeuta normaliza el estado tensional mediante la técnica de listening, la inhibición por presión o la fijación del punto, mientras va movilizando de forma intermitente y suavemente el occipucio hacia el lado contralateral.
Figura 7.6. Localización de la fosa suboccipital.
Movilización de las ramas dorsales de C2-C7
Se parte del punto de palpación arriba mencionado. El terapeuta va palpando todos los espacios intervertebrales, pasando por encima de los arcos vertebrales, para sentir y tratar al mismo tiempo las correspondientes limitaciones.
Al igual que en todos los restantes segmentos vertebrales, las ramas dorsales también inervan la musculatura dorsal autóctona a nivel del segmento por el que salen. Por lo tanto, el terapeuta puede ejercer simultáneamente una influencia detonificante (de reducción de la tensión) en todo el segmento.
