Diagnóstico por la imagen en retina

SERV, Ignasi Jürgens Mestre

• Editorial: Elsevier
• Año: 2014
• ISBN de la versión impresa: 9788490227213
• ISBN del libro electrónico: 9788490227916
• Categoría: Medizin
• Categoría: Augenheilkunde & Optometrie

- Obra que recoge los últimos avances producidos en las técnicas de imagen empleadas para el diagnóstico de enfermedades de la retina.- Obra novedosa y única debido a la ausencia de publicaciones en este área, lo que hace que se convierta en una herramienta de gran valor para los especialistas en oftalmología.- Obra promovida por la Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV) en la que participan en la obra destacados expertos en oftalmología y especialistas que han destinados buena parte de su carrera a la investigación de determinadas técnicas diagnósticas en oftalmología.

Capítulo 1

Retinografía

Contenidos del capítulo

Retinografía en color y con filtros

Retinografía mediante láser de barrido de longitud de onda múltiple

Retinografía autofluorescente

Retinógrafos de campo amplio

Subcapítulo 1.1

Retinografía en color y con filtros

Javier Elizalde

INTRODUCCIÓN

Desde su introducción por Jackman y Webster en 1886 hasta la actualidad, la tecnología para obtener fotografías del segmento posterior del globo ocular ha evolucionado ostensiblemente, sobre todo con la aparición de los sistemas numéricos (digitales) que facilitan la obtención, el procesamiento, el almacenamiento y la transmisión de las imágenes (fig. 1.1). Además, entre otras cosas, este método permite obtener imágenes con la interposición de filtros monocromáticos, medir estructuras del fondo de ojo con una alta fiabilidad y realizar fotomontajes. La fotografía del segmento posterior del globo ocular incluye cuatro campos principales: la retinografía en color (convencional y de campo amplio), las retinografías monocromáticas (con filtros de selección espectral), la angiografía (tratada en otro capítulo de esta misma obra) y las fotos del segmento posterior utilizando una lámpara de hendidura.

FIGURA 1.1 Equipo Topcon TRC 50 IX^® asociado al sistema Imagenet^® y a la red informática local (intranet) para el procesamiento y el archivo de las imágenes. Este sistema consta de múltiples cámaras adaptadas adecuadamente para poder realizar angiografías (con fluoresceína y con verde de indocianina) y un retinógrafo para la obtención de imágenes en color.

RETINOGRAFÍA EN COLOR

La fotografía del fondo de ojo (retinografía) continúa siendo la técnica básica para la documentación de las patologías del vítreo, retina, coroides y nervio óptico, pese a la aparición de nuevas y sofisticadas tecnologías y métodos complementarios de exploración. La obtención de una retinografía se realiza habitualmente con la finalidad de disponer de una imagen de archivo, para mostrarla en un medio de comunicación científica o didáctica, o bien para comparar la evolución en el tiempo de una patología y/o su respuesta al tratamiento (fig. 1.2). La simple «fijación» de una imagen permite volver a ella y reconocer detalles que podrían haber pasado desapercibidos en la primera inspección clínica. En este sentido, la fotografía, en cualquiera de sus facetas, representa una extensión muy precisa de la memoria.

FIGURA 1.2 Utilidad de las retinografías en color seriadas en el tiempo, utilizando el mismo encuadre, para constatar la evolución clínica (en este caso se trata de un macroaneurisma arterial retiniano con descompensación hemorrágica).

Los detalles técnicos para realizar una buena retinografía dependen del equipo empleado, pero hay aspectos comunes. En general, los retinógrafos consisten en una óptica muy similar a la de un oftalmoscopio indirecto que genera una imagen real del fondo de ojo en el aparato, la cual es captada por una cámara. Un diafragma circular opaco en el sistema óptico de iluminación (exploratorio y del flash) bloquea la parte central del haz luminoso antes de unirse a la apertura común con el camino de las imágenes. Así la luz incidente adopta una configuración anular que evita los reflejos, pasando por la parte periférica de la apertura, de la córnea y del cristalino, mientras que las imágenes obtenidas pasan por la parte central (fig. 1.3). Por esta razón, la midriasis farmacológica suele ser necesaria para obtener una buena imagen. El centrado y la puesta a punto suelen hacerse con un joystick, igual que el del biomicroscopio.

FIGURA 1.3 La luz incidente del retinógrafo pasa por la parte periférica de la córnea y del cristalino, mientras que la imagen obtenida pasa por la parte central.

Los retinógrafos varían en función de la amplitud del ángulo que proporciona la óptica de la cámara. Un ángulo de 30° crea una imagen 2,5 veces más grande que la real. Las cámaras de campo amplio capturan imágenes entre 45 y 140°, con una magnificación retiniana proporcionalmente inferior. La mayoría de los retinógrafos lleva incorporado un sistema para poder obtener imágenes de diferentes aumentos (entre 20 y 60°) (fig. 1.4). Existen tipos de software (p. ej., el EyeCap de HaagStreit^®) que permiten ampliar (recortar) la imagen importada desde el retinógrafo para ilustrar detalles significativos de la fotografía (fig. 1.5).

FIGURA 1.4 Imágenes captadas con diferentes aumentos para demostrar el contexto general de la patología y enfatizar detalles (en este caso, colaterales retinociliares en el polo inferior de la papila tras una obstrucción de la rama venosa temporal inferior).

FIGURA 1.5 Magnificación obtenida con el software EyeCap de HaagStreit^® incorporado al sistema infromático del retinógrafo para capturar con más detalle las drusas calcificadas en el contexto de una degeneración macular asociada a la edad.

Para la obtención de una buena retinografía el primer paso crítico consiste en obtener un centrado correcto con la pupila. El enfoque se realiza por aproximación, buscando en primer lugar la desaparición del reflejo corneal central. Un reflejo azulado periférico, debido a la dispersión luminosa por parte del cristalino, indica una posición demasiado alejada del foco, mientras que un reflejo anaranjado o blanco, procedente de la córnea, revela un exceso de aproximación. Las condiciones óptimas se encuentran en una posición intermedia, que se debe ajustar delicadamente para evitar artefactos. Cualquier desviación lateral o vertical excesiva producirá reflejos brillantes anaranjados o blancos en forma de cruasán en el mismo lado de la desviación.

Otro de los aspectos indispensables es conseguir una visualización simultánea de la retina y de las retículas que hay en el ocular. El ajuste del foco del ocular será diferente si el fotógrafo utiliza o no lentes correctoras (es indispensable evitar el fenómeno de acomodación en el técnico, sobre todo si es joven). Se puede optar por fotografiar con o sin gafas o lentes de contacto si la corrección necesaria es esférica. Si el fotógrafo tiene astigmatismo debe ajustar el ocular utilizando gafas correctoras.

La numerización (digitalización) ha tenido un impacto más rápido y profundo en la fotografía del segmento posterior respecto a la del segmento anterior. Este hecho puede explicarse por las ventajas más evidentes que supone para el archivo de numerosas imágenes (color, monocromáticas, angiografías) generadas para cada paciente y por las grandes posibilidades de manipulación digital (mejora del contraste, etc.). La figura...

Índice

• Cubierta
• Portada
• Índice de capítulos
• Preliminares
• derechos de autor
• Autores
• Introducción
• Capítulo 1: Retinografía
• Capítulo 2: Angiografía
• Capítulo 3: Ecografía
• Capítulo 4: Tomografía de coherencia óptica
• Capítulo 5: Tomografía computarizada y resonancia magnética
• Índice alfabético