Absorción con filtro BK como terapia eficaz en el riñón del mieloma múltiple

Consuelo Siles Peña, Elisa Pereira Pérez, Magdalena Palomares Bayo

• Editorial: Editorial Bubok Publishing
• Año: 2022
• ISBN del libro electrónico: 9788468564630
• Categoría: Medicina
• Categoría: Medicina clínica

En Absorción con filtro BK como terapia eficaz en el riñón con mieloma múltiple se presentan hallazgos y conclusiones que sobre las técnicas depurativas en el riñón de mieloma que han sido registrados por las nefrólogas del Hospital Virgen de las Nieves (Granada, España) Consuelo Siles Peña, Elisa Pereira Pérez y Magdalena Palomares Bayo, quienes son las autoras de este libro.Se presentan casos clínicos relacionados con la terapia renal sustitutiva, filtros o membranas de hemodiálisis, riñón de mieloma y enfermedad por cadenas ligeras.Esta obra de interés científico presenta protocolos médicos actualizados respecto a la técnica de depuración extracorpórea eficaz en el riñón del mieloma múltiple, y es una ventana para compartir experiencias clínicas relacionad

CAPÍTULO 1.
LAS GAMMAPATÍAS MONOCLONALES. CONCEPTO CLASIFICACIÓN

María José Torres Sánchez. Elisa Pereira Pérez. Nefrología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada

1.1. Concepto

La gammapatía monoclonal (GM) es una entidad clínica que se caracteriza por la presencia de cantidades elevadas de inmunoglobulinas (Ig) o fracciones de ellos en sangre (paraproteína o proteína M) sintetizadas por clonas de linfocitos B maduros o de células plasmáticas.

El tipo de paraproteína sintetizada puede ser una inmunoglobulina completa o cadenas ligeras o pesadas libres, o una combinación de ambas, tanto como estructuras enteras o como fragmentos. El tipo del daño provocado en el riñón está relacionado con la cantidad sintetizada y con el tipo de Ig, estructura y características morfológicas y fisioquímicas.

En condiciones normales se produce exceso de cadenas ligeras durante la síntesis de Ig que se detecta en cantidades reducidas en suero y que debido a su pequeño tamaño (cadena kappa es monomérica y tiene 25kD y la cadena lambda es dimérica y tiene 45kD) son filtradas en el glomérulo y reabsorbidas y metabolizadas en su totalidad a nivel del túbulo contorneado proximal. Por ello, el riñón es uno de los órganos que con mayor frecuencia se afecta en las gammapatías monoclonales, predominantemente por cadenas ligeras.

Aproximadamente el 60% de todas las GM corresponden a GM de significado incierto, que es un hallazgo frecuente en la población adulta con una prevalencia del 0.7% en población general, aumentando hasta el 3% en mayores de 50 años y al 5% en mayores de 70 años. Presenta una incidencia de 4-15 casos por 100.000 habitantes llegando en mayores de 80 años a alcanzar hasta 169 casos por 100.000. Se estima que la GM de significado incierto sufre una transformación neoplásica a mieloma o linfoma de un 1% anual. Son diversos los factores que influyen en la transformación neoplásica como pueden ser un cociente anormal entre cadenas ligeras libres kappa y lambda, un componente monoclonal distinto de Ig (cadenas ligeras o pesadas) o de tipo IgA y una concentración de la proteína monoclonal mayor o igual a 15 g/dl. Si se cumplen estos 3 criterios el riesgo de progresión neoplásica puede alcanzar el 58% en 20 años siendo sólo del 5% si no presenta ninguna de estas características. Estos tipos de pacientes tienen entre 3 y 5 veces más probabilidad de padecer una enfermedad renal siendo del 23% en algunas series la afectación renal en el contexto de GM de significado incierto por cadenas ligeras.

Un diagnóstico y tratamiento hematológico precoz puede evitar en muchos casos la progresión renal en los pacientes con diferentes tipos de enfermedades hematológicas.

Por todo ello, la sospecha de afectación renal en la gammapatía monoclonal debe abordarse desde un punto de vista multidisciplinar entre nefrólogo y hematólogo siendo conveniente una coordinación adecuada entre ambos especialistas.

1.2. Clasificación

La detección de la paraproteína se puede clasificar en varias patologías: GM de significado incierto, mieloma múltiple asintomático o quiescente, mieloma múltiple sintomático y plasmocitoma. Describimos a continuación lo más importante de cada una de las entidades:

•GM de significado incierto (GMSI): componente monoclonal ≤30 g/l, con profileración de células plasmáticas en médula ósea ≤10% y ausencia de evidencia clínica de mieloma, linfoma o amiloidosis.

•Mieloma asintomático o quiescente: componente monoclonal ≥30 g/l, con proliferación de células plasmáticas en médula ósea ≥10%, pero sin evidencia de afectación de órganos on tejidos y, más precisamente, ausencia de la típica tétrada de hipercalcemia, afectación renal, anemia y lesiones óseas (acrónimo conocido como CRAB que se define como:

◦“C”: Hipercalcemia de ≥11 mg/dl o ≥1 mg/dl del límite superior del laboratorio.

◦“R”: Afectación renal con filtrado glomerular <40 ml/min o creatinina sérica ≥2 mg/dl

◦“A”: Anemia con bajada de Hb >2 g/dl del límite inferior de la normalidad o Hb <10 g/dl.

◦“B”: Afectación ósea con una o más lesiones en Rx convencional, TAC o PET-TAC.

•Mieloma sintomático: que requiere la afectación de órganos o tejidos y que también puede presentarse como no secretor (sin componente de secreción de proteínas monoclonales). Presencia de ≥60% de células plasmáticas en médula ósea, una ratio de cadenas ligeras libres en suero implicadas/no implicadas ≥100, o la existencia de más de una lesión focal mediante técnicas de imagen avanzadas (TAC, RM, PET-TAC).

•Plasmocitoma óseo solitario, plasmocitoma extramedullary y plasmocitoma solitarios múltiples detectados por diferentes técnicas de imagen.

Bibliografía

1.Fulladosa S. Nefropatía asociada a Gammapatías Monoclonales En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-nefropata-asociada-gammapatias-monoclonales-190

2.Caravaca-Fontán F, Gutiérrez E, Delgado Lillo R, Praga M. Gammapatías monoclonales de significado renal. Nefrología (Madr.) 2017;37( 5 ): 465-477.

CAPÍTULO 2.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE LAS GAMMAPATÍAS MONOCLONALES

María José Torres Sánchez. Nefrología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada

La afectación renal en la GM puede ser a diferentes niveles: fracaso renal agudo, insuficiencia renal crónica, disfunción tubular, proteinuria/sd nefrótico. La forma de presentación dependerá del tipo y cantidad de paraproteína sintetizada.

En muchas ocasiones, el diagnóstico de la GM (detección de banda monoclonal) es realizada por el nefrólogo en el estudio realizado en casos de deterioro renal o proteinuria, siendo remitidos al hematólogo para completar el estudio con PAMO/BMO, PET-TAC (o TAC toracoabdominal) y controles analíticos con electroforesis/inmunofijación, proteinograma en sangre y orina (proteinuria de Bence-Jones), Ig y cadenas ligeras.

Respecto al estudio renal, durante el estudio y seguimiento es importante monitorizar la función renal, la proteinuria (asociando albuminuria) y sedimento urinario. En ocasiones, la afectación renal puede...

Índice

• ABREVIATURAS
• CAPÍTULO 1. LAS GAMMAPATÍAS MONOCLONALES. CONCEPTO CLASIFICACIÓN
• CAPÍTULO 2. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE LAS GAMMAPATÍAS MONOCLONALES
• CAPÍTULO 3. INDICACIÓN DE BIOPSIA RENAL. PATRONES HISTOLÓGICOS
• CAPÍTULO 4. MIELOMA MÚLTIPLE. ENFERMEDAD RENAL EN EL MIELOMA
• CAPÍTULO 5. MANEJO DEL PACIENTE CON MIELOMA MÚLTIPLE Y DETERIORO DE FUNCIÓN RENAL
• CAPÍTULO 6. CASO CLÍNICO 1. MIELOMA MÚLTIPLE Y DOLOR ILÍACO LOCALIZADO
• CAPÍTULO 7. CASO CLÍNICO 2. MIELOMA MÚLTIPLE EN EDAD TEMPRANA
• CAPÍTULO 8. CASO CLÍNICO 3. MIELOMA MÚLTIPLE POR CADENAS LIGERAS LAMDA
• CAPÍTULO 9. CASO CLÍNICO 4. TRATAMIENTO CON HEMODIÁLISIS INTENSIVA Y FILTRO BK-2.1F DE POLIMETILMETACRILATO EN PACIENTE DIAGNOSTICADO DE MIELOMA MÚLTIPLE CON FRACASO RENAL AGUDO
• CAPÍTULO 10. FRACASO RENAL AGUDO A ESTUDIO EN UN PACIENTE CON ANTECEDENTE DE GAMMAPATÍA MONOCLONAL DE SIGNIFICADO INCIERTO IG A
• CAPÍTULO 11. CONCLUSIONES
• ANEXOS