Manual de psicopatología general

Jordi Obiols

• Editorial: Biblioteca Nueva
• Año: 2022
• ISBN del libro electrónico: 9788418546877
• Edición: 1
• Categoría: Psychology
• Categoría: History & Theory in Psychology

Antes de elaborar y decidir un diagnóstico, el especialista en psicopatología clínica debe pasar forzosamente por un proceso de recogida de datos, de anamnesis y de exploración psicopatológica minuciosa, que fundamentará el complejo diagnóstico final. Este proceso de obtención de la semiología clínica sigue siendo básico e insoslayable para el buen psicólogo clínico o psiquiatra y también es un requisito de gran importancia para la investigación de calidad en psicopatología. Es un manual puesto al día y que incorpora en buena medida las novedades y avances que la investigación clínica y básica va aportando al campo de los trastornos de la conducta y de la mente.

Parte II: SEMIOLOGÍA

CAPÍTULO II

Alteraciones de la apariencia

FRANCESC ARRUFAT

SUMARIO: 1. Apariencia: 1.1. Sexo.—1.2. Raza y etnia.—1.3. Edad.—1.4. Vestimenta.—1.5. Higiene y aseo.—1.6. Constitución física.—1.7. Estado nutricional.—1.8. Contacto ocular.—1.9. Expresión facial.—1.10. Cabeza y cuello.—1.11. Aspecto de la piel.—1.12. Anormalidades físicas.—1.13. Ornamentación.—1.14. Otros rasgos.—2. Actitud: 2.1. Cooperación durante la entrevista.—2.2. Fiabilidad.

Cuando realizamos la exploración psicopatológica de una persona existe información que podemos obtener mediante la simple observación y que está relacionada con las siguientes aspectos y funciones: 1) apariencia; 2) actitud y comportamiento general; 3) conciencia; 4) psicomotricidad y 5) afectividad En este capítulo nos vamos a referir a la apariencia, a la actitud y a la conducta observable.

1. APARIENCIA

La apariencia hace referencia a una serie de características físicas del individuo que nos permiten realizar un retrato descriptivo del mismo. A partir de dicha descripción se puede realizar una especulación sobre la existencia de alteraciones psicopatológicas.

Los rasgos de la apariencia más relevantes son el sexo y la raza, la edad real y aparente, la vestimenta, el aseo y la higiene, la constitución física, el estado nutricional, el contacto ocular, la expresión facial, la cabeza y el cuello, el aspecto de la piel, las anormalidades físicas, la ornamentación y otros rasgos como los tatuajes.

1.1. SEXO

Frecuentemente es importante para el diagnóstico puesto que existen trastornos que se asocian con mayor frecuencia a un sexo que a otro. En las mujeres son más frecuentes los trastornos alimentarios (anorexia/bulimia), el trastorno de somatización, los trastornos afectivos y los trastornos de ansiedad. En los hombres hay una mayor prevalencia de trastorno antisocial de la personalidad y de alcoholismo, por citar dos ejemplos.

1.2. RAZA Y ETNIA

Este factor es importante por diferentes motivos:

1. Puede ser un factor de estrés, originar trastornos adaptativos e influir en el inicio de un trastorno mental.

2. Puede dificultar la relación entre el paciente y el terapeuta condicionando la actitud de ambos.

3. Diferentes estudios han demostrado que la procedencia étnica se asocia a una mayor o menor prevalencia de diferentes trastornos. Por ejemplo, hay más bebedores entre los irlandeses, algunas tribus indias americanas, franceses, rusos e italianos, mientras las tasas de alcoholismo entre orientales es menor (Goodwing y Guze 1984).

4. Los signos y los síntomas pueden tener diferentes significados en otras culturas.

Existen además síndromes circunscritos a determinadas culturas.(*)

1.3. EDAD

La edad orienta, grosso modo, sobre el riesgo de padecer ciertos trastornos. Así por ejemplo, la juventud está relacionada con la conducta antisocial y la vejez con el riesgo de demencia (véase tabla 2.I).

Entre los factores que pueden contribuir a aparentar mayor edad de la real se encuentran las enfermedades orgánicas crónicas, la exposición prolongada a fuertes inclemencias climatológicas, el abuso de alcohol y otros tóxicos, los trastornos mentales crónicos y severos y el estatus socioeconómico bajo.

1.4. VESTIMENTA

Describe la forma en como las personas se presentan ante los demás. Es un reflejo de varios factores: nivel socioeconómico, tipo de trabajo, actitud hacia la sociedad, ajuste a la estación del año, estado de ánimo.

Cuando la forma de vestir se pone en contexto con otros signos y síntomas puede facilitar información útil sobre el tipo de trastorno psicopatológico. Por ejemplo:

— Los pacientes con un episodio maníaco pueden vestir de forma llamativa, mostrando predilección por colores chillones como el rojo.

— Los pacientes con trastornos de la personalidad pueden reflejar sus rasgos característicos en la elección de las prendas de vestir. Así, por ejemplo, el trastorno histriónico de la personalidad puede predisponer a utilizar ropa de moda o provocativa, acorde a una actitud seductora; utilización de accesorios (collares, pulseras...) y peinado muy cuidado. El sujeto con trastorno esquizotípico se vestirá de forma extravagante, sin seguir los patrones sociales habituales y puede utilizar amuletos.

— Los pacientes con anorexia visten frecuentemente con ropa holgada para esconder las formas de su cuerpo con el que no se sienten a gusto.

— Los consumidores de drogas por vía intravenosa pueden llevar mangas y prendas largas para esconder las señales de las agujas en donde realizan la venopunción.

1.5. HIGIENE Y ASEO

La observación de aspectos como el cabello, la cara, la piel, las uñas, el olor corporal, la higiene dental y la limpieza de la ropa nos permiten valorar el nivel de autocuidado.

Junto con el vestir, el nivel de aseo e higiene nos puede ayudar a realizar un diagnóstico. Ejemplos:

— Los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo pueden presentar lesiones cutáneas debidas al lavado frecuente y repetitivo.

— Existen pacientes que se muestran descuidados (barba de varios días, uñas largas y sucias, olor corporal, calcetines agujereados, zapatos sucios, pelo sucio y despeinado). Destacan entre tales patologías la esquizofrenia, depresión, demencia y abuso/dependencia de tóxicos.

— Los pacientes con trastorno de personalidad obsesivo, narcisista e histriónico, por diferentes motivos, pueden dedicar una importante cantidad de tiempo en el cuidado de su higiene.

— En general, los trastornos mentales graves y crónicos reducen el nivel de mantenimiento del aseo personal.

1.6. CONSTITUCIÓN FÍSICA

Se han descrito, clásicamente, dos prototipos constitucionales básicos que se relacionaban con diferentes trastornos mentales:

a) Ectomorfo: se caracteriza por una constitución delgada y se ha relacionado con la esquizofrenia.

b) Endomorfo: estructura voluminosa, grueso, pero poco musculado. Es más frecuente en los trastornos afectivos.

La investigación actual no ha corroborado estas relaciones entre fenotipo y enfermedad mental.

La existencia de una estructura muscular muy desarrollada puede asociarse a la presencia de un trastorno narcisista de la personalidad en el que el culto al cuerpo puede utilizarse como una herramienta para conseguir la admiración de los demás. Por otra parte, en pacientes con importante desarrollo muscular debe descartarse el abuso de esteroides anabolizantes.

1.7. ESTADO NUTRICIONAL

Cabe destacar la desnutrición y la obesidad.

La desnutrición puede ser debida a trastornos psiquiátricos como la anorexia nerviosa, el consumo de alcohol o de otros tóxicos, la esquizofrenia, la depresión y la demencia.

La obesidad puede estar presente en la bulimia, en los trastornos afectivos que cursan con hiperfagia, y en los pacientes en tratamiento con diversos psicofármacos (antidepresivos tricíclicos, litio, antipsicóticos).

1.8. CONTACTO OCULAR

Nos permite valorar la actitud del paciente hacia el entrevistador así como sospechar la existencia de alteraciones psicopatológicas que interfieran en el mantenimiento de dicho contacto.

La mayoría de los pacientes mantienen el contacto ocular y siguen con sus ojos los movimientos y gestos del entrevistador.

— La mirada perdida, vaga o indiferente puede expresar distraibilidad y ser secundaria a alucinaciones, manía o trastornos orgánicos.

— La evitación del contacto ocular puede ex...

Índice

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• Créditos
• Índice
• Prefacio
• Parte I: Generalidades
• Parte II: Semiología
• Parte III: Clasificación
• Autores