Leitlinien Klinische Neurophysiologie

Christian Bischoff, Andreas Straube

• Publisher: Kohlhammer
• Year: 2014
• Print ISBN: 9783170210738
• eBook ISBN: 9783170263833
• Edition: 1
• Topic: Medicina
• Subtopic: Neurología

Klinisch tätige Neurologen setzen täglich elektrophysiologische und sonographische Verfahren ein. Allerdings sind die technischen Grundlagen der eingesetzten Methoden bzw. deren Limitationen bei den einzelnen Fragestellungen bisher häufig nicht bekannt oder verbindlich definiert.Das von der Deutschen Gesellschaft für Klinische Neurophysiologie und funktionelle Bildgebung herausgegebene Buch schließt diese Lücke und fasst erstmals alle gängigen neurophysiologischen Verfahren, wie EEG, EMG, NLG, evozierte Potentiale (sensorisch und motorisch), Polysomnographie, autonome Testung, Hirnstammreflexe, Dopplersonographie und Ultraschall, in einem Buch zusammen. In kurzer und einheitlicher Form werden die verschiedenen Methoden beschrieben sowie die bei den klinischen Fragestellungen zum Einsatz kommenden Ableitungen und die damit verbundenen Probleme vorgestellt. Die Autoren sind international bekannte Fachleute aus Deutschland, Österreich und der Schweiz.

B Spezieller Teil

B-1 Elektroenzephalographie

B-1.0 Einführung

1 Definition

2 Indikation

Literatur

B-1.1 Entstehung

1 Physiologie

2 Feldpotenzialentstehung

3 Grenzen der Feldpotenzialmessung

Literatur

B-1.2 Ableitung und technische Grundlagen

1 Technische Grundlagen

2 Technische Standards

Literatur

B-1.3 Das normale EEG und seine Grundrhythmusvarianten bei Erwachsenen

1 Das normale Wach-EEG

2 Das normale Schlaf-EEG

3 Steile Potentiale unklarer Signifikanz

Literatur

B-1.4 Aktivierungsmethoden

1 Hyperventilation

2 Photostimulation

3 Schlaf/Schlafentzug

Literatur

B-1.5 Klinische Indikationsstellung des EEG

Literatur

B-1.6 Systematische Beschreibung, Klassifikation und Beurteilung

1 Einführung

2 EEG Klassifikation

3 Beurteilung des EEG

Literatur

B-1.7 Interiktales EEG bei Epilepsien

1 Definition

2 Andere interiktale EEG-Befunde

3 Sensitivität von epilepsietypischen Potenzialen

4 Spezifität

5 Lokalisationsgenauigkeit

Literatur 172

B-1.8 EEG in der epilepsiechirurgischen Diagnostik

1 Allgemeines

2 Nicht-invasive Phase I

3 Invasive Abklärung (Phase II)

Literatur

B-1.9 EEG bei Kindern mit Epilepsie

1 Stellenwert des EEG bei Kindern mit Epilepsie

2 Grundrhythmus bei Kindern mit Epilepsie

3 Epilepsietypische Potenziale

Literatur

B-1.10 Status epilepticus

1 Definition

2 EEG im Status epilepticus

3 Pragmatisches Vorgehen

Literatur

B-1.0 Einführung

Soheyl Noachtar, Ingo Borggräfe, Christoph Baumgartner und Konrad J. Werhahn

1 Definition

Im Elektroenzephalogramm (EEG) werden sehr niedrigamplitudige Feldpotenziale der Gehirnaktivität an der Schädeloberfläche erfasst, verstärkt und bildlich dargestellt. Die Elektroenzephalografie (EEG) ist eine etablierte neurophysiologische Methode, deren Stellenwert durch die Einführung neuer Methoden wie MRT, Ultraschalldiagnostik und nuklearmedizinischer Schnittbildmethoden in die neurologische Diagnostik auf wenige Syndrome und Fragestellungen eingeschränkt wurde.

Die Registrierung dieser elektrischen Potenziale erfordert mehrere technische Komponenten. Am Kopf des Patienten werden Elektroden an fest definierten Punkten angebracht, das Signal wird in einem Vorverstärker aufgenommen. Aus dem Vorverstärker werden die Signale an einen zweiten Verstärker weitergeleitet. Aus diesem werden die Signale nach Analog-Digital-Wandlung heutzutage in einem PC eingelesen und am Bildschirm ausgewertet. Früher erfolgte nach Filterung der direkte, kontinuierliche Ausdruck mit Schreibsystemen. Die Elektroenzephalografie hat sich in den letzten Jahren durch die digitale Technik grundlegend geändert. Die Möglichkeiten der nachträglichen Signalbearbeitung (z. B. Reformatierung) haben die diagnostischen Möglichkeiten erheblich verbessert.

2 Indikation

Hauptindikationen für EEG liegen in der Diagnostik der Epilepsien und Enzephalopathien sowie der Hirntoddiagnostik. Die Aussagekraft des EEG in diesen Bereichen zur Diagnosestellung und Verlaufsbestimmung ist gut. Allerdings trägt das EEG nichts zur Ätiologie einer Enzephalopathie bei.

Die Trefferquote einer ersten EEG-Routine-Ableitung bei Epilepsien liegt relativ niedrig (12–50 %), bessert sich aber durch wiederholte Untersuchungen deutlich (80–90 %), was die wiederholten Ableitungen rechtfertigt (Salinsky et al. 1987). Durch verlängerte Dauer der EEG-Ableitung (24-Stunden-EEG) und verschiedene Aktivierungsmethoden wie Hyperventilation, Fotostimulation und Schlaf-EEG nach partiellem Schlafentzug lässt sich die Ausbeute weiter steigern (Noachtar und Remi 2009). Das EEG hilft bei der Syndromdiagnose von Epilepsien, was für die Therapie und Prognose von Bedeutung ist.

Bei Enzephalopathien ist das EEG hilfreich in der Erstdiagnose bzw. differenzialdiagnostischen Abgrenzung zur Depression bzw. in der objektiven Verlaufsbeurteilung des Schweregrades der Enzephalopathie. Das EEG kann zur Hirntodbestimmung herangezogen werden. Hierfür wurden Kriterien festgelegt (Neurophysiologie 2001, Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer 1998; ► Kap. B-9.2). Für die differenzialdiagnostische Abgrenzung von Verwirrtheitszuständen und die Diagnose des Status epilepticus, insbesondere des nicht-konvulsiven Status epilepticus, ist das EEG von entscheidender Bedeutung.

In der Neuropädiatrie kann das EEG das Gestationsalter von Frühgeborenen bis auf eine Woche genau bestimmen helfen und ebenfalls zur Diagnostik der Enzephalopathien und Epilepsien beitragen.

Für die epilepsiechirurgische Diagnostik wurden EEG-Video-Monitoring-Einheiten entwickelt, die es erlauben, EEG und Video synchron über mehrere Tage bis hin zu Wochen aufzuzeichnen. Dadurch wurde es möglich, habituelle epileptische Anfälle mittels EEG und Video zu dokumentieren. Die Erfahrungen mit diesen Anfallsaufzeichnungen und die Verbesserung der bildgebenden Methoden erlauben es zunehmend, in den meisten Fällen ohne weitere invasive Untersuchungen eine epilepsiechirurgische Operationsindikation zu stellen (Winkler et al. 1999). Invasive EEG-Video-Untersuchungen werden durchgeführt, wenn der Anfallsursprung in einer prinzipiell resektablen Region anzunehmen ist, durch Oberflächen-EEG und bildgebende Untersuchungen der Anfallsursprung aber nicht ausreichend sicher zu bestimmen war. Sogenannte semi-invasive EEG-Ableitungen mit epiduralen und Foramen-ovale-Elektroden wurden entwickelt, um den Patienten weniger Risiken als durch invasive (subdurale, stereotaktische implantierte Tiefenelektroden) Techniken zuzumuten. Sie sind in den letzten Jahren aber in vielen Zentren weniger eingesetzt worden (Beleza et al. 2010). Wenn die anzunehmende epileptogene Zone in der Nähe von eloquenten Kortexregionen (Sprachregion, primär motorischer Kortex) liegt, muss zur epilepsiechirurgischen Therapie mit Hilfe intra- oder extraoperativer Stimulations- und Ableitetechniken die Beziehung zwischen epileptogener Zone und funktionellem Kortex bestimmt werden (Noachtar and Borggraefe 2009).

Literatur

Beleza P, Remi J, Feddersen B et al. (2010) Epidural and foramen-ovale electrodes in the diagnostic evaluation of patients considered for epilepsy surgery. Epileptic Disord 12: 48–53.

Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer (1998) Richtlinien zur Feststellung des Hirntodes. Dtsch Ärztebl 95:A1861–A1868.

Deutsche Gesellschaft für klinische Neurophysiologie (2001) Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für klinische Neurophysiologie (Deutsche EEG-Gesellschaft) zur Bestimmung des Hirntodes. Klin Neurophysiol 32:39–41.

Noachtar S, Remi J (2009) The role of EEG in epilepsy: a critical review. Epilepsy Behav 15:22–33.

Noachtar S, Borggraefe I (2009) Epilepsy surgery: a critical review. Epilepsy Behav 15:66–72.

Salinsky M, Kanter R, Dasheiff RM (1987) Effectiveness of multiple EEGs in supporting the diagnosis of epilepsy: an operational curve. Epilepsia 28:331–334.

Winkler PA, Herzog C, ...

Table of contents

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