Schluckstörungen im Alter

Hintergrundwissen und Anwendung in der Praxis

Jutta Burger-Gartner, Dolores Heber

• Publisher: Kohlhammer
• Year: 2011
• ISBN:
  9783170279704
• Edition: 1
• Topic: Medicina
• Subtopic: Enfermería gerontológica

Schluckstörungen bei geriatrischen Patienten stellen Pflegekräfte, Therapeuten und Angehörige häufig vor ein schwieriges Problem. Aufgrund der weitreichenden Folgen einer Mangelernährung oder Aspirationspneumonie (Lungenentzündung durch Verschlucken von Speisen oder Flüssigkeit) ist eine umfassende interdisziplinäre Betreuung für den Betroffenen lebenswichtig.Dieses Buch bietet Hilfestellung und zeigt auf, wie in kurzer Zeit eine Schluckstörung erkannt werden kann, welche Maßnahmen zur Behandlung ergriffen werden müssen und mit welchen Nahrungsmitteln und Getränken der Patient im jeweiligen Stadium seiner Erkrankung versorgt werden muss, um eine bedarfsgerechte Versorgung für sein Leben sicherzustellen.

1 Die Physiologie des Schluckens

Das Schlucken ist ein hochdifferenzierter physiologischer Vorgang.
Der gesunde Erwachsene schluckt innerhalb von 24 Stunden von 580 (Logemann 1993) bis zu 2.000 Mal (Garliner 1989).

Der Schluckakt ist in eine willkürliche (beeinfluss- und steuerbare) Phase (s. Kapitel 1.1 und 1.2) sowie in eine unwillkürliche (reflektorische, d. h. nicht beeinflussbare) Phase (s. Kapitel 1.3 und 1.4) zu trennen.

1.1 Orale Vorbereitungsphase

• willkürlich
  
• beißen, kauen und schmecken
  
• Lippen geschlossen
  
• Nahrung zerkleinern/kauen
  
• Schlucktaugliche Bissen = Bolus formen
  
• Bolus auf der Zunge platzieren
  

1.2 Orale Phase

• willkürlich
  
• Dauer: 1,0 Sekunden.
  

Abb. 1: Orale Phase

• Lippen geschlossen, Wangen werden tonisiert
  
• Gaumensegel spannt sich
  
• Zunge drückt Bolus in Richtung Rachen
  
• am Ende Reflexauslösung, wodurch die pharyngeale Phase eingeleitet wird
  

1.3 Pharyngeale Phase

• unwillkürlich
  
• Dauer: 0,5–1,0 Sekunde
  

Die pharyngeale Phase ist in mehrere Schritte unterteilt:

Schritt 1:

Abb. 2: Pharyngeale Phase – Schritt 1

• kräftige Aufwärtsbewegung der Zunge entlang des Rachendaches schiebt den Bolus in den Rachen
  
• Gaumensegel hebt sich, damit keine Nahrung in die Nase gelangt
  

Schritt 2:

Abb. 3: Pharyngeale Phase – Schritt 2

• Kehlkopf hebt sich nach vorne und nach oben
  
• Rachenraum wird für den Bolus weit
  
• oberer Luftweg wird durch Senken des Kehldeckels verschlossen, Atem stoppt
  

Schritt 3:

Abb. 4: Pharyngeale Phase – Schritt 3

• oberer Oesophagussphinkter öffnet sich
  

Schritt 4:

Abb. 5: Pharyngeale Phase – Schritt 4

• Bolus gleitet in den Oesophagus
  

1.4 Oesophageale Phase

• unwillkürlich
  
• Dauer: 4,0–8,0 Sekunden
  

Abb. 6: Oesophageale Phase

• Kehlkopf und Zungenbein senken sich, Kehldeckel richtet sich auf und der Luftweg ist wieder frei
  
• Bolustransport erfolgt mithilfe von peristaltischen Wellen durch die Speiseröhre
  
• unterer Oesophagus entspannt und öffnet sich
  
• Speisen gelangen in den Magen
  

Definition:

Eine Dysphagie (im Alter: Presbyphagie) wird beschrieben als Schluckstörung zwischen Mundöffnung und Mageneingang, wobei nach dem Ort der Schluckstörung (s. Abb. 1 bis 6) differenziert wird.