Il dolore episodico intenso

Riccardo Sperlinga

• Publisher: Zadig
• Year: 2019
• eBook ISBN: 9788887626964
• Topic: Medizin
• Subtopic: Krankenpflege

Un dolore da evitare
Il breakthrough pain, in italiano dolore episodico intenso, è esperienza comune nelle cure palliative. Come si fa a riconoscerlo? Quali sono le caratteristiche? Qual è l’approccio e quali sono i trattamenti indicati? Come comunicare con il paziente e con i familiari? A queste domande e a molte altre si trova risposta in questo ebook.

Che cos’è il dolore episodico intenso?

Punti chiave

• Definizione
• Caratteristiche cliniche
• Prevalenza

In sintesi

Il dolore episodico intenso (breakthrough pain nella letteratura anglosassone) è definito come una esacerbazione transitoria del dolore che si verifica quando il dolore di base è adeguatamente controllato con gli oppioidi. Si manifesta con caratteristiche diverse nei singoli pazienti, tuttavia presenta alcune caratteristiche comuni come: rapida insorgenza, breve durata, frequenza elevata, alta intensità. La prevalenza del dolore episodico intenso interessa dal 40 al 95% delle persone con cancro, tuttavia può anche comparire in soggetti con patologie benigne, acute o croniche.

Definizione

Il dolore episodico intenso (DEI), altresì chiamato breakthrough pain (BTP), è una transitoria esacerbazione del dolore che si presenta nonostante il dolore di base (background pain) sia relativamente stabile e d’intensità moderata o lieve. Su quest’ultima affermazione non esiste un consenso generale.1 Al fine di dirimere il dibattito in merito all’interpretazione, il dolore episodico intenso è stato ridefinito come “un’esacerbazione transitoria del dolore che si verifica quando il dolore di base è adeguatamente controllato con oppioidi”2,3 chiaramente distinguibile dai pazienti rispetto al dolore preesistente.3,4

Definizioni5

- Dolore di base: dolore continuo e costante che può essere mascherato parzialmente o completamente grazie a un’adeguata gestione con gli analgesici

- Dolore somatico: dolore che interessa la cute, i tessuti sottocutanei, le mucose o i tessuti muscoloscheletrici

- Dolore viscerale: dolore che interessa gli organi interni (cuore, fegato, milza, retto eccetera) o apparati (apparato digerente, respiratorio, urinario eccetera)

- Dolore neuropatico: dolore conseguente a un danno o a una disfunzione del sistema nervoso centrale o del sistema nervoso periferico

- Dolore misto: dolore causato dalla manifestazione contemporanea di diverse tipologie di dolore

Il dolore episodico intenso può essere classificato in due categorie:6

• dolore spontaneo o idiopatico, che non è collegato a un fattore precipitante ma compare inaspettatamente ed è imprevedibile;
• dolore incidente dovuto a fattori scatenanti (incident pain, precipitated pain).

Figura 1. Relazione tra dolore di base e dolore episodico intenso

Il dolore spontaneo, riportato nel 28-45% dei pazienti con cancro insorge in assenza di stimoli specifici. E’ di difficile gestione in quanto imprevedibile.

Il dolore incidente, riscontrato nel 32-94% dei pazienti può essere a sua volta classificato in altre 3 categorie:

• dolore intenzionale, dovuto a un atto volontario come il camminare, il tossire, il vestirsi;
• dolore non intenzionale, dovuto a un atto non volontario, per esempio uno spasmo vescicale o intestinale;
• dolore procedurale, dovuto a procedure e interventi terapeutici.

Caratteristiche cliniche

Come detto, il dolore episodico intenso si può manifestare con caratteristiche diverse nei singoli pazienti. Nonostante queste differenze si può affermare che il dolore episodico intenso è generalmente caratterizzato da:2,5

• rapida insorgenza (mediana del picco di dolore: 3 minuti);
• breve durata (in media 30-60 minuti);
• elevata frequenza (in media 4 episodi al giorno, range da 1 a >10)
• alta intensità (dolore superiore a 7, valutato con la scala nume...

Table of contents

• Che cos’è il dolore episodico intenso?
• Quali sono i criteri diagnostici?
• Come va gestito il dolore episodico intenso?
• Come educare i pazienti e i familiari?