La gestione del dolore post operatorio

Nicoletta Scarpa

• Publisher: Zadig
• Year: 2015
• eBook ISBN: 9788887626377
• Topic: Medicine
• Subtopic: Nursing

Qual è il meccanismo fisiopatologico alla base del dolore post operatorio? Come si può valutare il dolore post operatorio? Quali sono i farmaci utili per trattare il dolore post operatorio? Quali sono i rimedi non farmacologici? Quali competenze deve avere il personale sanitario? Tutto quello che occorre sapere per la gestione del dolore post operatorio nell'adulto, con 42 voci bibliografiche evidence based selezionate.

Quali sono i farmaci utili per trattare il dolore post operatorio?

Punti chiave

• I farmaci antinfiammatori
• Gli oppioidi
• Gli anestetici locali

In sintesi

I farmaci più utilizzati per il controllo del dolore post operatorio sono i farmaci antinfiammatori non steroidei, gli oppioidi e gli anestetici locali. Quando si somministrano questi farmaci occorre considerare sempre gli eventuali effetti avversi. In particolare: i FANS non vanno somministrati a pazienti con pregressa gastropatia, coagulopatia e intolleranza accertata ai FANS; gli oppioidi vanno somministrati in caso di dolore da moderato a grave, possono causare nausea vomito e depressione respiratoria; gli anestetici locali possono determinare ipotensione, reazioni allergiche, debolezza muscolare e reazioni tossiche cardiovascolari o a carico del sistema nervoso centrale in caso di sovradosaggio.

I farmaci più utilizzati nel trattamento del dolore post operatorio sono il paracetamolo, gli antinfiammatori non steroidei (FANS/COX-2), gli oppioidi deboli, gli oppioidi forti e gli anestetici locali associati o meno ad adiuvanti (vedi tabella 1). Tali farmaci possono essere utilizzati singolarmente o in associazione tra loro. Quando si sceglie la terapia è importante considerare i meccanismi d'azione, in particolare occorre ricordare che:

• gli antinfiammatori agiscono sul dolore somatico del trauma chirurgico e riducono la reazione infiammatoria;
• gli oppioidi impediscono la trasmissione degli impulsi nocicettivi a livello spinale e sovraspinale;
• gli anestetici locali impediscono la trasmissione del dolore a livello periferico, spinale e centrale;
• gli adiuvanti aumentano l’efficacia dell’analgesia e riducono il consumo dei farmaci e di conseguenza gli effetti collaterali.1

La somministrazione dei farmaci analgesici deve avvenire in conformità con la loro farmacocinetica e farmacodinamica. Vanno evitate le tecniche di infusione continua senza i dispositivi di controllo di flusso e va valutata attentamente l’efficacia dell’analgesia e gli effetti collaterali.

Nella tabella 2 sono riportati i principali effetti avversi e i rimedi più utili in funzione della via di somministrazione utilizzata.

In generale, la via intramuscolare è sconsigliata per la somministrazione di antalgici, compresi gli oppioidi, perché è dolorosa e l’assorbimento del farmaco è variabile.7-10 E’ raccomandato invece l’utilizzo di tecniche analgesiche particolarmente efficaci e sicure:

• l’analgesia spinale con oppioidi e/o anestetici locali;
• l’analgesia controllata dal paziente (PCA) con oppioidi sistemici;
• la somministrazione di oppioidi a orario o in infusione continua
• le tecniche loco-regionali (blocchi intercostali, blocchi perinervosi continui, infiltrazione con anestetici locali della ferita chirurgica).

Queste tecniche non provocano più effetti collaterali di altre tecniche ritenute meno efficaci.1,5

Per un buon trattamento, ogni paziente deve avere la prescrizione di un protocollo o di uno schema terapeutico dove sia specificato quando poter intervenire con dosi aggiuntive, delle quali va specificato il dosaggio, gli intervalli di somministrazione ma anche chi interpellare se la dose aggiuntiva di terapia non ha effetto.

In tabella 3 sono indicate le più comuni modalità di trattamento rispetto al tipo di intervento chirurgico.

Tabella 1 Trattamento farmacologico del dolore post operatorio (modificato da Solca)2

Farmaci	Attività
Far...

Table of contents

• Qual è il meccanismo fisiopatologico alla base del dolore post operatorio?
• Come si può valutare il dolore post operatorio?
• Quali sono i farmaci utili per trattare il dolore post operatorio?
• Quali sono i rimedi non farmacologici?
• Quali competenze deve avere il personale sanitario?