La nausea e il vomito post operatori

Erika Milanesio

• Publisher: Zadig
• Year: 2015
• eBook ISBN: 9788887626445
• Topic: Medicina
• Subtopic: Infermieristica

Che cosa si intende per nausea e vomito post operatori e quanto sono rilevanti come problema clinico? Come è possibile identificare i pazienti a rischio di nausea e vomito post operatori? Quali farmaci sono utili per la prevenzione e il trattamento di nausea e vomito post operatori? Quali interventi assistenziali vanno attuati per la prevenzione e il trattamento di nausea e vomito post operatori? Quali trattamenti non farmacologici e/o complementari possono essere messi in atto per la prevenzione e il trattamento di nausea e vomito post operatori? Una bibliografia selezionata di 26 lavori per dare risposta pratica a queste domande.

Come è possibile identificare i pazienti a rischio di nausea e vomito postoperatori?

Punti chiave

• I fattori di rischio
• La stratificazione del rischio
• Altri fattori associati al rischio di nausea e vomito postoperatori

In sintesi

La genesi di nausea e vomito postoperatori è multifattoriale. I principali fattori di rischio sono il sesso femminile, la storia di cinetosi e/o di precedente nausea e vomito postoperatori, la condizione di non fumatore, l’uso di anestetici volatili o di protossido di azoto per la narcosi, la durata e il tipo di intervento chirurgico. Altri fattori possono a loro volta concorrere alla comparsa di questa sintomatologia (per esempio il dolore non sedato, l’obesità, l’ansia). Per la valutazione del rischio di nausea e vomito postoperatori è disponibile uno strumento semplice e veloce.

Nel periodo perioperatorio la genesi di questa sintomatologia è il risultato di più fattori rischio quali le tecniche di anestesia, il tipo di intervento chirurgico e le caratteristiche del paziente (vedi Tabella 1).

L’uso di anestetici volatili, di protossido di azoto (N2O) e l’uso di farmaci oppioidi è stato più volte associato all’insorgenza di nausea e vomito postoperatori con un effetto dose-correlato.1 Una recente metanalisi sembra confermare una riduzione di rischio del 20% nei soggetti anestetizzati senza protossido di azoto rispetto a quelli nei quali è stato utilizzato questo anestetico (rischio relativo 0,80); l’incidenza di nausea e vomito è risultata comunque elevata in entrambe i gruppi (33% con N2O rispetto a 27% senza N2O).4

Sono associati a una più alta incidenza di nausea e vomito postoperatori gli interventi ginecologici e addominali laparoscopici e laparotomici, gli interventi di chirurgia toracica o di neurochirurgia, gli interventi per la correzione dello strabismo. Questi ultimi risultano quelli a rischio più elevato, anche se il meccanismo non è chiaro. Sembra possano essere chiamate in causa la manipolazione dei muscoli extraoculari (con stimolazione dei centri del vomito a livello vestibolare). Sono a rischio anche gli interventi che coinvolgono la gola (per la stimolazione dell’orofaringe), l’orecchio medio (per la stimolazione del labirinto) o più in generale la regione maxillofacciale.

Controverso è il ruolo della durata dell’intervento. Se prolungata, espone il soggetto a maggiori dosi di anestetico e di conseguenza a un maggior rischio di nausea e vomito: ogni incremento di 3o minuti della durata dell’intervento sembra aumentare il rischio di nausea e vomito postoperatori del 60%.1,3 Le donne in età fertile hanno un rischio di sviluppare nausea e vomito postoperatori due volte maggiore degli uomini, probabilmente per l’influenza degli ormoni femminili sul centro del vomito (la prima giornata del ciclo è il periodo di maggiore suscettibilità). Sono predisposti anche coloro che hanno avuto nausea e vomito in precedenti interventi chirurgici o che soffrono di mal di mare o di mal d’auto (cinetosi). I fumatori, invece, sono meno soggetti a queste manifestazioni: gli agenti chimici contenuti nel...

Table of contents

• Cosa si intende per nausea e vomito postoperatori e quanto sono rilevanti in clinica?
• Come è possibile identificare i pazienti a rischio di nausea e vomito postoperatori?
• Quali farmaci sono utili per la prevenzione e il trattamento di nausea e vomito postoperatori?
• Quali interventi assistenziali vanno attuati per la prevenzione e il trattamento di nausea e vomito postoperatori?
• Quali trattamenti non farmacologici e/o complementari possono essere messi in atto per la prevenzione e il trattamento di nausea e vomito postoperatori?