La CPAP nell'adulto con BPCO

Un aiuto al respiro

Riccardo Sperlinga, Ilaria Piccinini, Elena Bertinaria

• Publisher: Zadig
• Year: 2017
• eBook ISBN: 9788887626636
• Topic: Medicine
• Subtopic: Nursing

Che cos'è la cPAP? Quando è indicata? Quali sono i vantaggi? Come si eroga la cPAP? Quali maschere usare? Quali boccagli? Come valutarne l'efficacia? Quali sono i problemi d'uso? Le risposte evidence based e i consigli per la pratica clinica

Quando è indicata la CPAP?

Punti chiave

• In quali casi la CPAP è efficace e sicura
• In quali casi si ipotizza che la CPAP sia utile
• In quali casi la CPAP è controindicata

In sintesi

L’utilizzo della CPAP si è rivelato efficace e sicuro in caso di: edema polmonare cardiogeno, apnea ostruttiva del sonno, insufficienza respiratoria, ottimizzazione preoperatoria, trauma della parete toracica e polmonite con ipossia persistente. La CPAP non dovrebbe essere utilizzata nei casi in cui la ventilazione risulterebbe inefficace come per esempio in caso di: recente intervento di chirurgia facciale, delle alte vie aeree o del tratto gastrointestinale superiore, traumi facciali, ustioni o edemi delle alte vie aeree, ostruzione fissa delle vie aeree, arresto cardiorespiratorio, emesi.

La CPAP è stata introdotta nel 1938 per la gestione di pazienti con insufficienza respiratoria ed edema polmonare. Successivamente sono state preferite le tecnologie invasive di intubazione endotracheale e di ventilazione meccanica, per cui la CPAP è stata utilizzata solo negli ambienti per malati subacuti e nell’assistenza domiciliare. Tuttavia la CPAP resta un’opzione terapeutica valida nei soggetti con malattia polmonare cronica ostruttiva associata a sindrome delle apnee notturne.

In virtù delle sue importanti proprietà la CPAP è stata recentemente recuperata nella pratica clinica ed è oggi una metodica utilizzata in ambito ospedaliero nelle terapie intensive e subintensive nei reparti di medicina e chirurgia, sul territorio (ivi compresa l’urgenza respiratoria extraospedaliera) e al domicilio della persona assistita.1

La CPAP è in alcuni casi un’alternativa importante alla ventilazione meccanica invasiva, ha un grande ruolo nel gestire alcune delle sue potenziali complicanze e può essere utilizzata come terapia primaria di alcune patologie cardiache e respiratorie anche a lungo termine. Secondo studi recenti la cPAP somministrata tramite maschera è efficace come la ventilazione meccanica non invasiva in pressione positiva per i soggetti con edema polmonare cardiogeno.2

L’utilizzo della CPAP è risultato positivo in termini di efficacia e di sicurezza in caso di:

• edema polmonare acuto cardiogeno; 3-8
• apnea ostruttiva nel sonno;9-10
• insufficienza respiratoria, ipossiemica e postoperatoria;8
• svezzamento dalla ventilazione meccanica;8
• ottimizzazione preoperatoria;
• trauma della parete toracica con persistenza di ipossiemia nonostante un’adeguata anestesia locale e ossigeno ad alto flusso;
• polmonite con ipossiemia persistente.

In letteratura si trovano altri esempi in cui la CPAP è utile. Per esempio potrebbe avere qualche utilità in caso di insufficienza respiratoria associata a embolia polmonare, ipotermia, malignità, condizione di quasi annegamento, miastenia gravis, ustioni o sindrome da distress respiratorio acuta. E’ in discussione l’utilità per quanto riguarda le malattie polmonari croniche restrittive e la sindrome di Guillain-Barré.9

Prima di sottoporre un paziente a ventilazione non invasiva occorre verificare che:8

• il paziente sia cosciente e collaborativo;
• non vi sia la necessità di un’intubazione urgente per la protezione delle vie aeree o per la rimozione di abbondanti secrezioni;
• il paziente non abbia traumi facciali acuti (l’utilizzo del casco potrebbe in alcuni casi essere un’eccezione);
• il paziente non sia stato sottoposto a intervento chirurgico gastroesofageo recente;
• non vi sia sanguinamento gastrointestinale attivo e disfagia;
• vi sia stabilità emodinamica e un adeguato adattamento dell’interfaccia.

Figura 1. Utilizzo della CPAP-NIV in contesti di emergenza8

La CPAP non va utilizzata nei casi in cui la ventilazione risulterebbe inefficace come per esempio in caso di:

• recente intervento di chirurgia facciale, delle alte vie aeree o del tratto gastrointestinale superiore;
• traumi facciali, ustioni o edemi delle alte vie aeree;
• ostruzione fissa delle vie aeree;
• arresto cardiorespiratorio;
• emesi.3,4,9

Per il resto non esistono controindicazioni assolute all’utilizzo della CPAP, sebbene la tecnica sia sconsigliata in alcune condizioni (in buona parte queste controindicazioni dipendono dal fatto di essere state considerate criteri di esclusione dei pazienti negli studi clinici) e in particolare:

• compromissione del livello di coscienza, coma;
• incapacità di protezione delle vie aeree o elevato rischio di aspirazione;
• acidosi grave;
• comorbilità gravi;
• occlusione intestinale;
• instabilità emodinamica;
• ipossiemia di grado molto grave (minaccia per la vita);
• secrezioni respiratorie abbondanti;
• pneumotorace in assenza di drenaggio toracico (sebbene sia stato utilizzato senza conseguenze un t...

Table of contents

• Che cos’è la CPAP?
• Quando è indicata la CPAP?
• Quali sono i vantaggi della CPAP rispetto alla ventilazione meccanica invasiva?
• Quando la CPAP può essere utilizzata al domicilio?
• Quali sono i dispositivi medici utili per erogare la CPAP?
• Quali sono le caratteristiche delle maschere per l’erogazione della CPAP?
• Quali sono le caratteristiche del boccaglio per l’erogazione della CPAP?
• Quali sono le caratteristiche dello scafandro per l’erogazione della CPAP?
• Come valutare l’efficacia del trattamento con CPAP?
• Quali sono i problemi legati all’utilizzo della CPAP?