La somministrazione di eparina

Alessandro Nobili

• Publisher: Zadig
• Year: 2017
• eBook ISBN: 9788887626643
• Topic: Medicine
• Subtopic: Nursing

Che cosa sono e come agiscono le eparine? Quali sono le indicazioni d'uso? Come vengono somministrate? Quali sono le caratteristiche farmacologiche? Quando sono controindicate? Quali sono gli effetti collaterali? Quali le interazioni? Come evitare gli errori di dosaggio? Le risposte evidence based e i consigli per la pratica clinica

Quali sono le principali caratteristiche farmacologiche delle eparine?

Punti chiave

• Caratteristiche dell’eparina standard
• Caratteristiche delle eparine a basso peso molecolare
• La scelta delle eparine

In sintesi

L’eparina standard è poco maneggevole perché porta a una risposta anticoagulante variabile, non lineare, alla comparsa di fenomeni di resistenza e necessita quindi di un monitoraggio costante. Le eparine a basso peso molecolare danno una risposta anticoagulante più prevedibile che non richiede monitoraggio, hanno un’emivita più lunga e una maggiore biodisponibilità a dosi più basse rispetto all’eparina standard. Le eparine a basso peso molecolare hanno ciascuna diverse proprietà ma poiché non esistono dati che documentino differenze sostanziali, se somministrate ai dosaggi raccomandati nelle schede tecniche, possono essere interscambiabili a parità di indicazioni. I criteri che dovrebbero guidare la scelta del tipo e della dose di eparina sono il rischio trombotico ed emorragico del paziente e il rischio emorragico legato al farmaco. L’eparina standard, seppure oramai scarsamente impiegata, può essere impiegata nel trattamento dei pazienti a elevato rischio emorragico o nei casi in cui sia richiesta una rapida correzione dell’anticoagulazione.

Caratteristiche dell’eparina standard

L’eparina standard ha delle limitazioni farmacocinetiche che la rendono difficilmente maneggevole e utilizzabile solo in ambiente ospedaliero oltre a comportare un continuo monitoraggio degli effetti, rendendo talvolta necessario un aggiustamento delle dosi. Questi limiti sono dovuti al fatto che:

• l’eparina nel sangue lega diverse proteine plasmatiche, proteine rilasciate dalle piastrine e dalle cellule endoteliali con il risultato di una risposta anticoagulante variabile e la comparsa di fenomeni di resistenza;
• l’eliminazione renale dell’eparina, a dosi terapeutiche, coinvolge un meccanismo dose dipendente dovuto al legame dell’eparina a macrofagi e cellule endoteliali, con effetti anticoagulanti non lineari e con un’intensità e una durata dell’effetto che aumenta sproporzionatamente con l’aumentare della dose.3

E’ quindi necessario il monitoraggio degli effetti dell’eparina mediante la misurazione del tempo di tromboplastina parziale attivata, sensibile agli effetti inibitori dell’eparina sulla trombina e sui fattori Xa e IXa.1

Caratteristiche delle eparine a basso peso molecolare

Le eparine a basso peso molecolare (frazionate), a differenza dell’eparina standard, hanno scarso legame con le proteine cellular...

Table of contents

• Che cosa sono le eparine e qual è il loro meccanismo d’azione?
• Quali sono le indicazioni d’uso per le eparine?
• Quali sono le principali caratteristiche farmacologiche delle eparine?
• Qual è la via di somministrazione delle eparine e come viene monitorato il trattamento?
• Quali sono le principali controindicazioni e gli effetti indesiderati delle eparine?
• Che cosa fare in caso di trombocitopenia indotta da eparina?
• Quali sono le principali interazioni farmacologiche delle eparine?
• Come ridurre gli errori di dosaggio delle eparine?
• Le eparine a basso peso molecolare possono essere usate in sostituzione alla terapia anticoagulante orale?