Disfagia

Tiziana La Valle, Giada Griggio

• Publisher: Zadig
• Year: 2017
• eBook ISBN: 9788887626728
• Topic: Medicina
• Subtopic: Infermieristica

Quando alimentarsi diventa difficile
Che cos'è la disfagia? Chi è a rischio di disfagia? Come si può valutare lo stato nutrizionale? Come va nutrito il soggetto disfagico? Quali indicazioni vanno date ai familiari? Le risposte evidence based e i consigli per la pratica clinica

Come valutare se il paziente è disfagico?

Punti chiave

• Segni e sintomi
• Test per la disfagia
• Rischio di aspirazione

In sintesi

I segni e i sintomi di disfagia possono essere diversi: scialorrea, residui di cibo nel cavo orale, tosse e soffocamento, voce gorgogliante, deglutizioni multiple, difficoltà nell’iniziare la deglutizione. Per poter riconoscere precocemente la disfagia è raccomandato il test del bolo d’acqua in tutti i pazienti con ictus e un’adeguata valutazione clinica con test mirati.

Le linee guida raccomandano una valutazione al letto del paziente (bed assessment) che consiste in 3 componenti: anamnesi generale e specifica, osservazione del paziente ed esame clinico della deglutizione.1-3 L’anamnesi deve includere informazioni sulla diagnosi, su eventuali disturbi di deglutizione, sulle terapie farmacologiche in atto, lo stato nutrizionale, la funzione respiratoria e le capacità comunicative e cognitive. E’ importante valutare una storia di polmoniti ricorrenti o febbri improvvise che possono far ipotizzare una polmonite ab ingestis (sono a rischio in particolare le persone che sono rimaste a lungo intubate). E’ utile anche valutare più in generale il comportamento del paziente: vigilanza, attenzione, capacità di gestire le secrezioni e di deglutire la saliva, tosse volontaria. L’infermiere può eseguire la valutazione ma la figura con competenze specifiche è il logopedista. L’esame clinico della deglutizione prevede la valutazione di segni clinici di disfagia orale, come difficoltà a deglutire, scialorrea, residui di cibo nel cavo orale, dentizione ridotta, o disfagia faringea come tosse e soffocamento, voce gorgogliante, deglutizioni multiple, difficoltà nell’iniziare la deglutizione e ridotta elevazione laringea.1-3

Segni e sintomi della disfagia

Generale

- Difficoltà nel gestire le secrezioni orali, perdita di saliva o di cibo dalla bocca

- Assenza o debolezza di tosse e di deglutizione volontaria

- Cambiamenti nel tono e nella qualità della voce

- Riduzione dei movimenti della bocca e della lingua

- Protrusione della lingua, riflessi orali primitivi

- Schiarimenti della gola frequenti

- Igiene orale insufficiente

- Cambiamenti del modo di alimentarsi

- Perdita di peso o disidratazione

- Frequenti infezioni toraciche

Quando si mangia e si beve

- Inizio della deglutizione con lentezza o ritardo nel deglutire (oltre i 5 secondi)

- Masticazione o deglutizione scoordinate

- Deglutizioni multiple per ogni boccone

- Blocco del cibo nelle guance

- Rigurgiti orali o ...

Table of contents

• Che cos’è la disfagia e chi ne è a rischio?
• Come valutare se il paziente è disfagico?
• Come si può valutare lo stato nutrizionale?
• Come va nutrito il soggetto disfagico?
• Quali indicazioni vanno date ai familiari?