Delirium post operatorio (nuova edizione-febbraio 2018)

Nicoletta Scarpa, Elisa Marinelli

• Publisher: Zadig
• Year: 2018
• eBook ISBN: 9788887626810
• Topic: Medicine
• Subtopic: Medical Theory, Practice & Reference

Frequente, ma poco noto
Che cosa si intende per delirium post operatorio? Quali sono i fattori di rischio per delirium post operatorio? Quali sono gli interventi assistenziali per la prevenzione del delirium post operatorio? Quali sono gli interventi assistenziali per la gestione del delirium post operatorio? Le risposte pratiche evidence based a queste e altre domande.

Che cosa si intende per delirium post operatorio?

Punti chiave

• Definizione di delirium
• Epidemiologia
• Impatto sulla persona e su chi assiste
• Criteri diagnostici

In sintesi

Il delirium o stato confusionale acuto si può definire come uno stato clinico caratterizzato da alterazioni delle funzioni cognitive, dell’umore, dell’attenzione, della vigilanza e della coscienza di sé, che insorge in modo acuto in persone con o senza disturbi cognitivi. Esistono tre forme di delirium: la forma ipercinetica (il soggetto è irrequieto, agitato, disorientato) quella ipocinetica (soggetto ipocinetico, stanco, apatico) e la forma mista. L’incidenza è sottostimata in quanto molti casi non sono riconosciuti. In particolare il delirium ipocinetico è spesso confuso con forme di depressione tipiche dell’anziano. La diagnosi del delirium è prettamente clinica, per una diagnosi corretta è importante il ruolo dell’infermiere nel segnalare al medico comportamenti anomali del soggetto.

Definizione di delirium

Il delirium è un’alterazione fluttuante dello stato di coscienza che si manifesta con alterazione dello stato di vigilanza, dell’attenzione, dell’orientamento, dell’umore, del comportamento, della coscienza di sé.1-4

Il manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM IV) definisce il delirium in base a quattro criteri:

• alterazione della coscienza con ridotta capacità a focalizzare, mantenere o spostare l’attenzione;
• cambiamento cognitivo (come per esempio deficit di memoria e disorientamento), alterazioni del linguaggio o sviluppo di un disturbo percettivo (quali allucinazioni, mispercezioni e illusioni) che non dipendono da una demenza preesistente;
• sviluppo del disturbo in tempo breve (da ore a giorni) con tendenza ad avere fluttuazioni giornaliere;
• prove dall’anamnesi, dall’esame fisico o dagli esami di laboratorio che il disturbo è causato da conseguenze fisiche derivanti da patologie in atto, da abuso/intossicazione di farmaci e alcol, da astinenza da droga o alcol.

La definizione di delirium è stata ulteriormente rivista dall’International Classification of Diseases, decima edizione, inserendovi anche i disturbi psicomotori, i disturbi del ciclo sonno-veglia e i disturbi di tipo emotivo.5 Inoltre le linee guida dell’European Society of Anaesthesiology precisano che il delirium post operatorio è una sindrome complessa multifattoriale e non una conseguenza diretta dell’anestesia.6 Nella maggior parte dei casi il delirium è una complicanza transitoria che insorge in modo acuto nelle prime 24 ore dopo l’intervento e si risolve nel giro di 72 ore. In qualche caso può insorgere entro una settimana dall’intervento e può durare anche diverse settimane o mesi.1 A differenza di altri disturbi di tipo psichiatrico (per esempio demenze, psicosi, depressione) il delirium è caratterizzato da uno stato iniziale acuto e un andamento fluttuante.7 Dal punto di vista clinico i soggetti con delirium possono avere manifestazioni eterogenee con ansia, irritabilità e aggressività, oppure apatia e letargia, in una percentuale rilevante di casi si alternano momenti di agitazione con altri di ipoattività. A seconda del comportamento psicomotorio si parla di tre forme di delirium:2-4

• delirium ipercinetico, il soggetto può essere irrequieto, agitato a livello motorio, disorientato nel tempo e nello spazio, con allucinazioni visive e uditive, a...

Table of contents

• Che cosa si intende per delirium post operatorio?
• Quali sono i fattori di rischio?
• Quali sono gli interventi assistenziali per la prevenzione del delirium post operatorio?
• Quali sono gli interventi assistenziali per la gestione del delirium post operatorio?