Ulcere vascolari

Rocco Amendolara

• Publisher: Zadig
• Year: 2018
• eBook ISBN: 9788887626919
• Topic: Medicine
• Subtopic: Medical Theory, Practice & Reference

Ulcere senza segreti
Come differenziare un'ulcera venosa da un'ulcera arteriosa con il semplice esame obiettivo? Come riconoscere i segni precoci di un'ulcera venosa? Quali sono i fattori predisponenti alle ulcere vascolari che possono essere prevenuti? Quali medicazioni vanno adottate nei vari tipi di ulcera? Quali sono i tempi di guarigione? Quali le probabilità di recidiva? Queste e altre domande trovano risposta in questo pratico ebook.

Come vanno trattate le ulcere venose?

Punti chiave

• Terapia compressiva
• Pressione pneumatica intermittente
• Medicazione dell’ulcera
• Supporto psicosociale

In sintesi

Il trattamento di scelta in caso di ulcere venose è la terapia compressiva eventualmente associata a medicazioni avanzate. La pressione da applicare dipende dal tipo di ulcera e si ottiene utilizzando: bendaggi, calze elastiche oppure la pressione pneumatica intermittente. Il bendaggio va applicato solo dopo avere medicato l’ulcera. La medicazione prevede 4 fasi: detersione, antisepsi, debridement e medicazioni avanzate. Non va trascurato il supporto psicosociale al paziente.

Terapia compressiva

Il trattamento delle ulcere venose ha come obiettivi:

• il miglioramento del ritorno venoso dalla gamba;
• la cura della cute;
• l’uso appropriato delle medicazioni avanzate.

La terapia compressiva, con l’uso di bende o calze elastiche, associata o meno all’uso della terapia pneumatica intermittente e all’uso di medicazioni avanzate (che mantengano umido il letto della ferita), è il metodo migliore per accelerare il processo di riparazione tessutale. La sua efficacia è stata ripetutamente dimostrata in diversi studi controllati e randomizzati.1-3 Alla terapia compressiva possono essere associati alcuni farmaci adiuvanti per migliorare gli esiti di trattamento, come la pentossifillina, mentre non è chiara l’efficacia dei flavonoidi e della sulodexide.4

In uno studio controllato e randomizzato su pazienti trattati con terapia compressiva a 4 strati in ambulatori specializzati (1 applicazione a settimana) i tassi di guarigione a 12, 24 e 52 settimane erano del 34%, 58% e 71%, a fronte del 24%, 42% e 60% nei controlli che erano trattati a casa secondo la prassi di routine.5 Occorre precisare però che la terapia compressiva va utilizzata solo se l’edema delle gambe non è dovuto a uno scompenso cardiaco e se l’indice di Winsor è maggiore o uguale a 0,8. Quando si misura l’indice di Winsor si deve tenere conto dell’eventuale presenza di diabete: le arteriopatie diabetiche possono infatti alterare i valori di pressione. I bendaggi vanno inoltre evitati nei soggetti con artrite reumatoide perché potrebbero facilitare l’infiammazione delle pareti del vaso.

Il bendaggio compressivo agisce sul macrocircolo riducendo il calibro delle vene superficiali, ovalizzandole e stabilendo così un gradiente pressorio verso il circolo profondo, contribuendo alla riduzione dei reflussi patologici superficiali e/o profondi, migliorando la pompa muscolare, riducendo le pressioni deambulatorie, aumentando la fibrinolisi della parete venosa per effetto dell’aumento della velocità di flusso venoso che riduce l’ipercoagulabilità dovuta al rallentamento e alla stasi venosa.6 Sul microcircolo gli effetti del bendaggio compressivo sono evidenti soprattutto per la riduzione dell’edema interstiziale e dello squilibrio idroelettrolitico che si viene a creare in questo spazio con l’ipertensione venosa.

E’ importante che il bendaggio produca una pressione più elevata alla caviglia rispetto al polpaccio e che nel confezionamento si tengano presenti le anomalie strutturali e morfologiche dell’arto su cui deve essere applicato. Pertanto eventuali concavità marcate (come quella dietro i malleoli) o aspetti morfologici particolari (a bottiglia di champagne) vanno conformati utilizzando dispositivi utili a far assumere alla gamba un aspetto più a cono. Il bendaggio dovrebbe essere applicato prima che la persona si alzi dal letto, per beneficiare della riduzione dell’edema in posizione declive.

Dopo la riduzione dell’edema, a parità di condizioni e con lo stesso tipo di benda, è possibile ottenere elevate pressioni. La pressione esercitata dal bendaggio, infatti, segue la legge di Laplace: minore è il diametro della caviglia e della gamba, maggiore è la pressione esercitata dal bendaggio, e viceversa. Ne risulta che, dopo il riposo serale, al mattino è più facile ottenere pressioni più elevate.

Le pressioni da ottenere con il bendaggio dipendono dal tipo di ulcera, dalle sue dimensioni e dalle comorbilità del soggetto. In generale, una terapia compressiva per il trattamento delle ulcere venose dovrebbe generare pressioni di circa 35-40 mmHg,1 con una graduazione decrescente del 20-30% dalla caviglia fino a sotto il ginocchio. Pressioni superiori a 40-60 mmHg sono generalmente indicate per trattare i linfedemi.7

Le pressioni terapeutiche per le ulcere, si ottengono con:

• calze elastiche;
• bendaggi (elastici e anelastici);
• pressione pneumatica intermittente (PPI).

La scelta del tipo di terapia compressiva va operata tenendo conto di:

• forma e dimensioni della gamba da trattare;
• tolleranza e preferenze del paziente;
• esperienza del professionista nell’applicazione del dispositivo;
• il contesto ambientale (per esempio la temperatura);
• facilità di applicazione e rimozione;
• accesso ai servizi;
• presenza di comorbilità (per esempio diabete, cardiopatie, disturbi emo-reologici);
• livello di attività fisica/peso del paziente;
• costi.8

Una revisione sistematica ha rilevato che il bendaggio ad alto grado di compressione promuove un tasso di guarigione più alto se confrontato con il bendaggio a bassa compressione.

Inoltre, sistemi di bendaggio pluristrato, con componenti elastiche, sembrano più efficaci nel promuovere la r...

Table of contents

• Che cosa si intende per ulcere venose?
• Come si fa la diagnosi di ulcera venosa?
• Come vanno trattate le ulcere venose?
• Come prevenire le ulcere venose?