L'intossicazione da monossido di carbonio

Giuseppe Bacis, Raffaella Butera

• Publisher: Zadig
• Year: 2015
• eBook ISBN: 9788888734453
• Topic: Medicine
• Subtopic: Nursing

Come si verifica l'intossicazione da monossido di carbonio? Come si manifesta l'intossicazione da monossido di carbonio? Come si fa diagnosi di intossicazione da monossido di carbonio? Che cosa bisogna fare in caso di intossicazione da monossido di carbonio? Le risposte a questo domande e i consigli pratici basata su 66 voci bibliografiche selezionate.

Diagnosi e sintomatologia

Punti chiave

• Criteri di sospetto
• Sintomi e segni
• Diagnosi di laboratorio
• Errori diagnostici

In sintesi

I più comuni sintomi della fase acuta sono nausea, vomito, cefalea, vertigini, astenia, alterazioni della coscienza e effetti cardiocircolatori. Il colorito rosso ciliegia, ritenuto patognomonico, non è una costante. La variabilità del quadro clinico dell'intossicazione da CO giustifica la necessità di basarsi su criteri di sospetto diversi dalla solo sintomatologia, come il contemporaneo coinvolgimento di più persone conviventi. Esiste una classificazione in 4 stadi di gravità dell'intossicazione. Ai fini della diagnosi sono dirimenti gli esami di laboratorio, e in particolare il dosaggio ematico della carbossiemoglobina (COHb).

Criteri di sospetto

La diagnosi di intossicazione da CO è a volte facilitata dalla contemporanea presenza di sintomi compatibili in più persone nella stessa abitazione. L’intossicazione è però spesso caratterizzata da quadri clinici di presentazione variegati e non specifici che richiedono una diagnostica differenziale. I segni e i sintomi possono riguardare uno solo o più organi e apparati, il cui grado di interessamento è di volta in volta diverso in base a molte variabili fra le quali rivestono particolare importanza le caratteristiche fisiopatologiche del soggetto colpito (per esempio età, patologie preesistenti, gravidanza, attività fisica durante l’esposizione), la durata dell’esposizione, il livello di esposizione (per esempio distanza dalla fonte di CO).

In generale, sarebbe ottimale il riconoscimento o il sospetto di un’intossicazione da CO già a partire dalla valutazione delle richieste di soccorso che giungono al 118. Per gli operatori delle centrali operative del 118 il criterio più utile che permette di individuare tale intossicazione è la presenza di sintomi analoghi in più persone, soprattutto familiari, presenti nella stessa abitazione. Nell’attività sul territorio i primi soccorritori rischiano gravi intossicazioni se accedono a locali ove può essere presente CO, gas a elevata tossicità non rilevabile all’esame ispettivo dell’ambiente (inodore, insapore), esplosivo a contatto con fiamme od oggetti incandescenti per concentrazioni superiori al 12,5%. E’ pertanto indispensabile che i soccorritori utilizzino rilevatori istantanei di CO portatili e dotati di allarme,1,2 tarati a livelli di 35 ppm di CO (limite di esposizione professionale).3 Per entrare nei locali contaminati è poi raccomandata un’adeguata protezione delle vie respiratorie.1 Se il sospetto di presenza di CO è formulato dagli operatori di centrale 118, sarebbe più opportuno attendere l’arrivo dei Vigili del fuoco.

Sintomi e segni

I sintomi della fase acuta più comuni sono nausea, vomito, cefalea, vertigini, astenia, affaticamento, palpitazioni, alterazioni di vario grado dello stato di coscienza (ottundimento del sensorio, sopore, coma) e/o neurocomportamentali (difficoltà di concentrazione, irritabilità) ed effetti cardiocircolatori (tachicardia, cardiopalmo, ipotensione).4,5 Il quadro di presentazione, inoltre, può evolversi nel tempo con il coinvolgimento di organi che all’esordio non sembrano colpiti. Spesso, a parità di esposizione, i soggetti presentano quadri clinici differenti.

In assenza di indicatori di esposizione che definiscano in modo affidabile la gravità dell’intossicazione, la valutazione del paziente intossicato da CO si basa sui criteri clinici.4-9 Ai fini pratici della stratificazione clinica per gravità nella fase acuta sono identificabili 4 classi (vedi Tabella 1): i pazienti con alterazioni di qualunque gravità delle funzioni superiori rientrano nelle classi di gravità 3 oppure 4.1

Nelle intossicazioni più gravi si hanno sincope, convulsioni, rigidità muscolare generalizzata, coma: è più frequente anche il coinvolgimento cardiovascolare con...

Table of contents

• L'intossicazione da monossido di carbonio
• Diagnosi e sintomatologia
• Gestione del paziente