La tubercolosi

Silvia Bagnato

• Publisher: Zadig
• Year: 2015
• eBook ISBN: 9788888734484
• Topic: Medicine
• Subtopic: Nursing

Quanto è diffusa la tubercolosi? Qual è la modalità di trasmissione della tubercolosi? Qual è il rischio infettivo nelle organizzazioni sanitarie? Quali sono le misure generali da adottare per prevenire la trasmissione della tubercolosi? Quali sono i test diagnostici e le precauzioni da prendere? In che cosa consiste l'isolamento respiratorio? Le risposte e i consigli fondati su 71 voci bibliografiche selezionate.

In che cosa consiste l’isolamento respiratorio?

Punti chiave

• Sistemazione del soggetto
• Sistemazione provvisoria in strutture non attrezzate per soggetti con tubercolosi
• Sistemazione in strutture attrezzate per soggetti con tubercolosi
• Dispositivi di protezione individuale
• Pulizia dell’ambiente e gestione delle attrezzature

In sintesi

Un soggetto con tubercolosi deve essere tenuto in isolamento perché molto contagioso. In caso di sistemazione provvisoria in struttura non attrezzata ad accogliere soggetti con tubercolosi i pazienti devono essere sistemati in camera da soli, la camera va ventilata (6 ricambi/ora) e la porta deve rimanere chiusa. Le strutture adeguate per accogliere soggetti con tubercolosi devono avere camere con pressione negativa, con 6-12 ricambi d’aria all’ora, dotate di deflusso all’esterno e zona filtro. Se non è possibile sistemare il soggetto come indicato, si deve contattare la direzione sanitaria, o l’infermiere addetto al controllo delle infezioni, per valutare una sistemazione idonea o un possibile trasferimento ad altra struttura. Gli oerpatori sanitari che si occupano di soggetti con tubercolosi sospetta o accertata devono indossare i dispositivi di protezione individuale. Prima di ricoverare un altro paziente nella stanza ove è stato un soggetto con tubercolosi occorre pulire, soleggiare e areare la stanza con almeno 12-20 ricambi d’aria completi.

Sistemazione del soggetto

Un soggetto con tubercolosi polmonare è contagioso quando l’esame diretto sul campione respiratorio (espettorato spontaneo o indotto, broncoaspirato, BAL) è positivo, tossisce emettendo catarro e non è in trattamento da un tempo sufficiente (circa 20-30 giorni).1,2

Non è sempre necessario il ricovero, il trattamento può essere fatto a domicilio con visite periodiche in ambulatorio. Un documento europeo ribadisce la possibilità di un isolamento a domicilio nella forma sensibile alla terapia.3

Il ricovero va fatto in alcune circostanze particolari (malattia molto grave, grave disagio sociale e abitativo, scarsa collaborazione alle cure e alle misure cautelari).

Le linee guida indicano le modalità di isolamento respiratorio nei casi di sospetta o accertata tubercolosi.4-6 Il soggetto e i familiari deveno essere informati sui motivi che richiedono l’isolamento e sulle misure da adottare.

Il soggetto va messo in camera singola con servizi igienici dedicati. La sistemazione può dipendere dalle caratteristiche della struttura e dalle condizioni cliniche del paziente.

Sistemazione provvisoria in strutture non attrezzate per soggetti con tubercolosi

Nelle strutture dove abitualmente non sono ricoverati soggetti con tubercolosi e per ricoveri temporanei i pazienti sospetti portatori di tubercolosi contagiosa, dopo aver indossato la mascherina chirurgica ed essere stati istruiti a tossire in fazzoletti monouso, vanno sistemati in camere con le seguenti caratteristiche:

• camera singola con servizi autonomi;
• camera, se possibile, ventilata (almeno 6 ricambi/ora), ma la ventilazione non deve essere a ricircolo , l’aria deve va espulsa all’esterno dell’edificio;
• la porta deve rimanere chiusa.

Il soggetto può essere provvisoriamente sistemato in una sala visite separata o in un locale dotato di ventilazione verso l’esterno.

Sistemazione in strutture attrezzate per soggetti con tubercolosi

Nelle strutture dove si ricoverano abitualmente pazienti con tubercolosi, soprattutto se i soggetti da isolare sono affetti da forme MDR o XDR, è fortemente raccomandato l’utilizzo di camere di isolamento a pressione negativa, con 6-12 ricambi d’aria all’ora, dotate di deflusso all’esterno e zona filtro. Le porte devono essere rigorosamente mantenute chiuse. La pressione della stanza deve essere monitorata con indicatori visivi e quotidianamente.

Il Ministero della salute indica alcune caratteristiche tecnologiche per le camere a pressione negativa:

• pressione negativa continua rispetto alla pressione a livello del corridoio, con possibilità di effettuare controlli continui della pressione attraverso dispositivi automatici;
• dispositivi per la chiusura automatica delle porte;
• ventilazione di almeno 12 ricambi d’aria per ora per le stanze di nuova costruzione e almeno 6 ricambi d’aria per ora per quelle già esistenti;
• l’aria dovrà essere emessa direttamente all’esterno e lontano da riprese d’aria. Se ciò non fosse possibile e se l’aria viene fatta ricircolare va filtrata con filtri HEPA.

Dove non è possibile sistemare il soggetto come indicato, si deve contattare la direzione sanitaria, o l’infermiere addetto al controllo delle infezioni, per valutare una sistemazione idonea o un possibile trasferimento ad altra struttura.

Alla dimissione del paziente la camera deve essere areata per un tempo sufficiente a garantire un adeguato ricambio di aria (circa 2-4 ore) e sanificata.

Tabella 1. Numero di ricambi d’aria e tempo necessario per la rimozione del 99% e del 99,9% di particelle contaminanti trasmesse per via aerea*

...

N° ricambi d’aria/ora	Tempo necessario per la rimozione di particelle aerotrasmesse
	Efficacia del 99%	Efficacia del 99,9%
2	138 minuti	207 minuti
4	69 minuti	104 minuti
6	46 minuti	69 minuti
12	23 minuti	35 minuti
15	18 minuti	28 minuti

Table of contents

• Quanto è diffusa la tubercolosi?
• Qual è la modalità di trasmissione della tubercolosi?
• Qual è il rischio infettivo nelle organizzazioni sanitarie?
• Quali sono le misure generali da adottare per prevenire la trasmissione?
• Quali sono i test diagnostici e che precauzioni prendere?
• In che cosa consiste l’isolamento respiratorio?