Ebola

Maria Rosa Valetto

• Publisher: Zadig
• Year: 2015
• eBook ISBN: 9788888734514
• Topic: Medicine
• Subtopic: Nursing

Come si trasmette il virus di Ebola? Come si manifesta la malattia? Chi è più a rischio di infezione? Come si può fare diagnosi di certezza? Quali sono le terapie disponibili? Come proteggersi dal contagio? Come comunicare in tempo di epidemia? Tutte le risposte per fare chiarezza basate su 87 voci bibliografiche selezionate.

Che cosa bisogna fare1-7

2.1 Diagnosi8-11

Il riconoscimento precoce dei casi potenziali e confermati di EVD è un punto chiave per garantire le adeguate cure al paziente, la protezione per i suoi contatti e per gli operatori sanitari, e la tracciatura dei suoi contatti con l'obiettivo di fermare la diffusione di una possibile epidemia.

Secondo la classificazione degli ECDC, la definizione di caso di EVD si basa su criteri clinici, epidemiologici, di laboratorio e di alto rischio di esposizione e distingue tra:

• una persona “sotto investigazione” se il soggetto soddisfa i criteri clinici ed epidemiologici o ha avuto una esposizione ad alto rischio e uno dei sintomi elencati, inclusa febbre di qualunque grado;
• un “caso probabile” se una persona soddisfa i criteri clinici e di esposizione ad alto rischio;
• un “caso confermato” se una persona soddisfa i criteri di laboratorio;
• la definizione di “caso possibile” non è applicabile.

Soltanto i casi confermati devono essere riportati a livello europeo usando l'EWRS (Early Warning Response System).

Criteri clinici:

- qualunque persona che abbia o abbia avuto febbre prima di morire maggiore o uguale a 38,6°C

e uno dei seguenti:

- cefalea grave

- vomito, diarrea, dolore addominale

- manifestazioni emorragiche non spiegate in varie forme

- scompenso multiorgano

o

- una persona che muore improvvisamente o inspiegabilmente

Criteri di laboratorio, uno dei seguenti:

- ritrovamento dell'acido nucleico del virus di Ebola in un campione clinico e conferma con il sequenziamento o un secondo test su differenti target genomici

- isolamento del virus di Ebola da un campione clinico

Criteri epidemiologici nei 21 giorni prima dell'inizio dei sintomi:

- essere stato in un'area con una possibile trasmissione in comunità

o

- avere avuto un contatto con un caso probabile o confermato di EVD

Criteri di esposizione ad alto rischio, uno dei seguenti:

- stretto contatto faccia a faccia (entro un metro) senza dispositivi appropriati di protezione personale (inclusi gli occhiali di protezione) con un caso probabile o confermato che aveva tosse, vomito, sanguinamenti o diarrea; o aver avuto un rapporto sessuale non protetto con un caso fino a tre mesi dopo la guarigione

- contatto diretto con un materiale sporcato da liquidi corporei di un caso probabile o confermato

- lesioni percutanee (per esempio con un ago) o esposizione delle mucose a liquidi corporei, tessuti o campioni di laboratorio di un caso probabile o confermato

- partecipazione a riti funebri con esposizione diretta a resti umani in o da un'area affetta senza l'uso di adeguati dispositivi di protezione personale

- contatto diretto con pipistrelli, roditori, primati, vivi o morti, in o da aree affette, o con carne di animali selvatici.

Il riconoscimento precoce dei casi potenziali di EVD che corrispondo ai criteri di “paziente sotto investigazione” è cruciale.8 Parallelamente andrebbero fatte le ulteriori indagini sulle cause comuni di malattie febbrili dopo il ritorno dalle aree tropicali, con particolare riguardo alla diagnosi di malaria. Comunque la positività per malaria non esclude una infezione da virus di Ebola.

Gli ECDC hanno reso disponibile un algoritmo per i casi di identificazione (diagnosi di laboratorio)12 e la gestione13 dei casi di EV.

2.2 Prevenzione

Precedenti esperienze hanno dimostrato che le epidemie di Ebola possono essere contenute anche senza un vaccino o una cura, ma a oggi nel corso di quest'ultima epidemia le misure implementate hanno avuto difficoltà a controllare con successo la situazione in Africa occidentale nei primi mesi, mentre ora la situazione appare sotto controllo.14

Le sfide più impegnative sono state incontrate in Sierra Leone e in Liberia,1 probabilmente a causa delle scarse strutture sanitarie, della ampia diffusione geografica, dell'inefficace tracciatura dei contatti13 e del monitoraggio che ha consentito alle persone infette di viaggiare durante il periodo di incubazione.

2.2.1 Aree colpite

Viste le caratteristiche del virus, identificare le persone infette, isolarle e trattarle in strutture adeguate può interrompere la catena di trasmissione interumana, fermando in tal modo la diffusione della malattia nelle aree colpite. Le principali strategie per raggiungere questo obiettivo sono:5,14

• istruire i leader delle comunità locali sulla malattia, sulle modalità di trasmissione e su come proteggersi dall'infezione, coinvolgendoli nel comunicare queste informazioni ai membri della comunità;
• identificare rapidamente e isolare i casi sospetti di EVD per la conferma diagnostica di laboratorio e la terapia si supporto;
• identificare tutti i contatti di ciascun caso di EVD, monitorare attivamente la loro salute per il periodo massimo di incubazione di 21 giorni e isolare, diagnosticare e trattare tutti i contatti che sviluppano sintomi;
• ridurre al minimo il rischio di trasmissione nelle strutture sanitarie attraverso l'uso appropriato e costante dei dispositivi di protezione personale (PPE) e la gestione sicura dei rifiuti ospedalieri;
• assicurare la rimozione sicura e la sepoltura delle salme di malati di EVD;
• aumentare la consapevolezza del pubblico e promuovere l'aderenza ai comportamenti protettivi.

Più specificamente, al fine di prevenire l'infezione in comunità, i visitatori e i residenti in aree colpite dall'EVD sono raccomandate le seguenti precauzioni:

• evitare il contatto con pazienti sintomatici e i loro fluidi corporei;
• evitare il contatto con i cadaveri o i fluidi corporei dei soggetti deceduti;
• evitare il contatto con animali selvatici (inclusi primati, scimmie, antilopi della foresta, roditori e pipistrelli) vivi o morti e il consumo di carne selvatica;
• lavarsi regolarmente le mani usano sapone o antisettici.

2.2.2 Viaggiatori

L'opzione più ovvia per la riduzione del rischio è la riduzione del rischio di infezione evitando i viaggi non essenziali nelle aree colpite. Nei mesi in cui l'epidemia era in corso 24 paesi della UE/EEA hanno raccomandato questa opzione ai loro cittadini, 20 hanno raccomandato di evitare o posporre viaggi non essenziali e 4 hanno suggerito di non andare del tutto nelle aree affette. L'OMS, d'altra parte, non ha raccomandato alcune restrizione di viaggi o commercio verso i paesi colpiti dall'epidemia.7

Diverse compagnie aeree internazionali hanno ridotto o sospeso, durante l'epidemia, le operazioni verso i paesi colpiti dall'EVD e queste restrizioni nel trasporto internazionale hanno portato a ritardi nell'invio di forniture mediche per assistere la popolazione infetta, inclusi i dispositivi di protezione personale. In aggiunta a causa di queste misure i paesi colpiti hanno sofferto la carenza di carburante, cibo e rifornimenti di base.

I visitatori dei paesi con EVD dovrebbero identificare prima di intraprendere un viaggio aereo le adeguate risorse sanitarie del paese. In aggiunta è consigliabile assicurarsi che l'assicurazione di viaggio copra l'evacuazione medica in caso di malattia o incidente, al fine di ridurre al minimo la presenza nelle strutture sanitarie locali.

Devono essere seguite le misure preventive già elencate in precedenza, in aggiunta alle usuali precauzioni generiche per i viaggiatori:

• praticare un'attenta igiene
• lavare e sbucciare la frutta e la verdura prima di mangiarla
• praticare sesso sicuro
• evitare luoghi abitati dai pipistrelli, come le cave, i rifugi isolati e le miniere.

E' importante controllare da so...

Table of contents

• Che cosa bisogna conoscere1-6
• Che cosa bisogna fare1-7
• Come comunicare
• Come evitare la stigmatizzazione