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Gli esami di laboratorio in gravidanza
Paolo Gastaldi
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Gli esami di laboratorio in gravidanza
Paolo Gastaldi
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Quale evoluzione hanno avuto le leggi per la tutela della gravidanza? Quali sono le linee guida delle societĂ scientifiche? Come si definisce una gravidanza a basso rischio? Quali sono gli esami di laboratorio consigliati nel corso della gravidanza? Quali sono gli esami di laboratorio da eseguire prima del concepimento? Quali sono nel decreto ministeriale del 1998 le indicazioni alla diagnosi prenatale? Le risposte evidence based a queste e altre domande.
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Topic
MĂŠdecineSubtopic
Soins infirmiersQuali sono gli esami di laboratorio consigliati nel corso della gravidanza?
Punti chiave
- Screening delle malattie ematologiche
- Screening delle anomalie fetali
- Screening delle malattie infettive
- Screening del diabete gestazionale
In sintesi
Gli screening eseguiti in gravidanza riguardano le malattie ematologiche (emoglobinopatie, anemia, isoimmunizzazione Rh), le anomalie fetali (sindrome di Down) e le malattie infettive (HIV, HBV, rosolia, toxoplasmosi, batteriuria, sifilide). Occorre inoltre verificare che non insorgano problemi clinici come il diabete gestazionale.
Per valutare lâandamento della gravidanza è necessario sia richiedere alla donna gli esami del sangue rispettando un vero e proprio calendario (vedi tabella 1) sia controllare la crescita del feto con lâecografia. In questo dossier verranno presi in esame solo gli screening di laboratorio.
Tabella 1. Esami raccomandati nel corso della gravidanza confronto NICE e Ministero della salute
Settimana di gestazione | NICE1 | Linee guida gravidanza fisiologica 2011 Ministero della Salute2 | D.M. 10 SETTEMBRE 1998* (esami in esenzione) |
PRIMO TRIMESTRE | |||
Idealmente 10 settimane di gestazione Gruppo sanguigno e fattore Rh; Test di Coombs indiretto; Screening anemia ed emoglobinopatie; HBV, HIV; Rubeotest; Test sifilide; Esame urine e proteinuria; Ecografia ostetrica; Toxotest | Idealmente 10 settimane di gestazione Gruppo sanguigno e fattore Rh; Test di Coombs indiretto; Screening anemia ed emoglobinopatie; HIV; Rubeotest; Test sifilide; Esame urine e proteinuria; Ecografia ostetrica; Toxotest | Entro 13 settimane di gestazione Emocromo; Gruppo sanguigno e fattore Rh; Test di Coombs indiretto; VDRL-TPHA; Toxotest (se IgG negative ripetere ogni 30-40 giorni fino al parto); Rubeotest (se IgG negative); Transaminasi; Glicemia; HIV; Esame urine; Ecografia ostetrica | |
SECONDO TRIMESTRE | |||
14-18 | Emocromo; Rubeotest e toxotest (se IgG negative) OGTT (se fattori di rischio) Ecografia ostetrica | Esame urine | |
19-23 | Ecografia ostetrica | Esame urine; Ecografia ostetrica | |
24-27 | Glicemia; Esame urine | ||
TERZO TRIMESTRE | |||
28-32 | Screening anemia Test di Coombs indiretto | Emocromo Rubeotest e toxotest (se IgG negative) HIV, HBV, VFRL, TPHA Tampone vagino-rettale per GBS | Esame urine; Emocromo; Ecografia ostetrica |
33-37 | Emocromo; Esame urine; HBV, HCV, HIV; Tampone vagino-rettale per GBS | ||
38-40 | Esame urine |
*Aggiornamento del d.m. 6 marzo 1995 concernente lâaggiornamento del d.m. 14 aprile 1984 recante protocolli di accesso agli esami di laboratorio e di diagnostica strumentale per le donne in stato di gravidanza e a tutela della maternitĂ . (Pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 20 ottobre 1998, n. 245)
Screening delle malattie ematologiche
Gruppo e fattore Rh
Allâinizio della gravidanza è importante identificare il gruppo sanguigno e il fattore Rh nelle gravide per prevenire la malattia emolitica del neonato, patologia responsabile di ittero, anemia grave, scompenso cardiaco e morte perinatale. Circa il 15% delle gestanti sono Rh negative. In tutte le donne, indipendentemente dal loro stato Rh, deve essere ricercata la presenza di anticorpi atipici anti emazie (test di Coombs) nel primo trimestre e a 28 settimane.
Lâimmunoprofilassi anti-Rh(D) deve essere offerta di routine a tutte le donne in gravidanza Rh(D) negative non sensibilizzate a 28 settimane.2
Anemia
Lâemocromo è lâesame richiesto per valutare lâanemia. Lâanemia da carenza di ferro è la forma di anemia piĂš comune tra le gestanti perchĂŠ durante la gravidanza da un lato si ha una maggiore richiesta di ferro da parte del feto e della placenta e dallâaltro si ha un effetto di diluizione dovuto allâaumento del volume del plasma materno (aumenta fino al 50%) e del numero dei globuli rossi (aumenta gradualmente fino a circa il 20% in piĂš). Ne consegue una riduzione della concentrazione dellâemoglobina. Questo comportamento fisiologico può determinare anemia da carenza di ferro. In caso di anemia può essere utile valutare anche la ferritina che rappresenta il ferro di deposito.1 Lâemocromo dovrebbe essere effettuato allâinizio della gravidanza e alla ventottesima settimana. Se il valore dellâemoglobina è sotto gli 11 g/100 ml nel primo trimestre e sotto 10,5 g/100 ml alla ventottesima settimana occorre valutare se è opportuna lâintegrazione di ferro.1,2 Gli esami devono essere effettuati precocemente, al primo appuntamento; successivamente devono essere ripetuti a 28 settimane per disporre di un tempo adeguato per il trattamento, se necessario, e a 33-37 settimane.2
Emoglobinopatie
In epoca preconcezionale, a tutte le donne devono essere assicurati counselling e test in grado di identificare le portatrici di emoglobinopatie (anemia falciforme e talassemia). Se mai eseguito prima, lo screening per le emoglobinopatie deve essere effettuato entro le 10 settimane. Il test indicato è la cromatografia liquida ad alto rendimento (HPLC), da effettuare se lâemoglobina corpuscolare media (MCH) è inferiore a 27 picogrammi/cell. Se la donna è identificata come portatrice di una emoglobinopatia, counselling e screening devono essere tempestivamente offerti anche al partner. Qualora anche il padre sia portatore sano, è possibile valutare con la villocentesi o con lâamniocentesi se il bambino ha la forma di anemia mediterranea piĂš grave o thalassemia major (malattia di Cooley).1,2
Screening delle anomalie fetali
La diagnosi precoce di anomalie fetali consente ai genitori di prepararsi psicologicamente al parto, organizzandolo in una struttura dotata di terapia intensiva neonatale, di valutare eventuali terapie intrauterine o di riflettere sullâeventualitĂ di unâinterruzione della gravidanza. In ogni caso non ci sono prove di efficacia dellâecografia di routine nel primo trimestre, confrontata con quella eseguita nel secondo trimestre, nellâindividuare malformazioni fetali maggior...