La sorveglianza della gravidanza a termine

Serena Paris, Sara Cardinale

• Publisher: Zadig
• Year: 2015
• eBook ISBN: 9788888734637
• Topic: Medicine
• Subtopic: Nursing

Quando è opportuno procedere con l'induzione del parto? Quali consigli vanno dati se la donna non avverte i movimenti fetali? Come vanno gestite la pubalgia e la lombalgia? Quali consigli occorre dare in caso di crampi? Come va trattata la pirosi gastrica? Come vanno trattati gli edemi, le varici e le emorroidi? Le risposte e i consigli pratici sulla base di 42 voci bibliografiche selezionate.

Quando è opportuno procedere con l’induzione del parto?

Punti chiave

• Termine della gravidanza
• Controlli alla 40° settimana e 41° settimana
• Induzione del parto

In sintesi

La durata media della gravidanza in donne di etnia bianca è 274 giorni (circa 39-40 settimane). In caso di gravidanza fisiologica l’induzione del travaglio dovrebbe essere offerta dopo la 41° settimana. L’induzione dopo la 41° settimana sembra ridurre il tasso di morte perinatale e di tagli cesarei. Prima di proporre l’induzione farmacologica del travaglio alle donne dovrebbe essere offerto uno scollamento delle membrane. Sembra infatti che lo scollamento delle membrane riduca mediamente di 3 giorni la durata della gravidanza. Nelle ultime settimane di gravidanza è inoltre importante che l’ostetrica rassicuri la gestante rispondendo ai dubbi e alle preoccupazioni della donna.

Termine della gravidanza

Si definisce oltre il termine una gravidanza che prosegue oltre le 42 settimane gestazionali (294 giorni), stabilite sulla base di una datazione eseguita entro le 16 settimane gestazionali con un’ecografia.

L’incidenza di gravidanze oltre il termine cambia in base all’etnia, alla definizione e ai metodi utilizzati per stabilire la datazione della gravidanza. Secondo questa definizione, l’incidenza è attorno al 5-10%.1-4 Se vengono combinate amenorrea ed ecografia del primo trimestre la stima scende all’1-2%.

Una valutazione delle misure fetali tramite controllo ecografico è associato a una riduzione nei tassi di intervento per gravidanze oltre il termine. Un’ecografia di routine entro la 24° settimana riduce il tasso di incidenza di induzioni nelle gravidanze post termine se confrontato con un utilizzo non abituale dell’ecografia (selettivo).5

Controlli alla 40° e 41° settimana

Dopo le 42 settimane può comparire una condizione definita senescenza placentare, che può ridurre significativamente la funzionalità placentare causando oligoidramnios e riduzione dell’apporto sanguigno verso il feto, con una limitazione delle riserve fetali che predispone a sofferenza fetale in travaglio, sindrome da aspirazione di meconio e incremento della natimortalità. Nei casi in cui la funzionalità placentare rimane normale, i rischi includono macrosomia fetale, distocia di spalla, lacerazioni da parto importanti, atonia post partum. Inoltre, gli interventi attuati per indurre il travaglio aumentano il rischio di travaglio distocico e parto operativo.

Secondo uno studio di coorte, solo il 58% delle donne partorisce entro la 40° settimana. Entro la 41° settimana il dato aumenta al 74% e passa all’82% entro la 42° settimana. Studi di prevalenza riportano che la mortalità e la morbilità perinatale in donne sane senza fattori di rischio aumentano dopo la 42° settimana. L’incidenza di morte endouterina fetale passa da 1/3.000 a 37 settimane a 3/3.000 a 42 settimane a 6/3.000 a 43 settimane. Viene riportato un aumento simile rispetto ai dati sulla mortalità neonatale.

Le alternative disponibili per la sorveglianza del benessere fetale nella gravidanza oltre il termine includono: il conteggio dei movimenti fetali, il Non-Stress Test, il profilo biofisico fetale o il profilo biofisico modificato (Non-Stress Test più stima della quantità di liquido amniotico) e il Contraction Stress Test.7

La sensibilità del Non-Stress Test è inferiore alla sua specificità e il valore predittivo negativo (veri negativi sul totale dei negativi) è maggiore del valore predittivo positivo (veri positivi sul totale dei positivi). Un alto valore predittivo negativo indica un basso rischio complessivo di esiti avversi.7

Una revisione sistematica ha incluso dati di uno studio che confrontava un controllo prenatale fetale che prevedeva cardiotocografia computerizzata, valutazione ecografica dei movimenti respiratori fetali e indice di falde amniotiche con un altro che comprendeva cardiotocografia fetale e valutazione della falda massima amniotica per l’individuazione di gravidanze a rischio dalla settimana 42 in poi. Non è emersa alcuna differenza in termini di mortalità perinatale e di tagli cesarei.

Controlli da effettuare alla 40° settimana

Per le donne con gravidanza fisiologica è raccomandato un incontro prenatale con l’o...

Table of contents

• Quando è opportuno procedere con l’induzione del parto?
• Quali consigli vanno dati se la donna non avverte i movimenti fetali?
• Come vanno gestite la pubalgia e la lombalgia?
• Quali consigli occorre dare in caso di crampi?
• Come va trattata la pirosi gastrica?
• Come vanno trattati gli edemi, le varici e le emorroidi?