L'uso dei farmaci nell'anziano

Pietro Dri, Graziano Onder, Mauro Venegoni

• Publisher: Zadig
• Year: 2015
• eBook ISBN: 9788888734668
• Topic: Medicina
• Subtopic: Infermieristica

Quanti farmaci si usano nell'anziano? Perché l'anziano è un soggetto a rischio? Sono frequenti le reazioni avverse da farmaco nell'anziano? Che influenza ha la politerapia nell'anziano? Che cos'è la cascata prescrittiva? Quali farmaci vanno evitati nell'anziano? Quali farmaci sono appropriati nell'anziano? Le risposte pratiche basate sulle prove scientifiche della letteratura.

1. Epidemiologia: l’uso dei farmaci nell’anziano

• I dati dell’OsMed
• La frequenza delle reazioni avverse nell’anziano

I dati dell’OsMed

L’uso dei farmaci nell’anziano è quanto mai diffuso. I dati italiani sono pubblicati nei rapporti dell’OsMed-AIFA.1 Del totale della popolazione anziana inserito nella banca dati OsMed per l’anno 2011 (11.593.989 soggetti), 5.726.208 individui erano tra i 65 e i 74 anni, 4.286.993 erano tra i 75 e gli 84 e 1.580.788 erano gli 85enni e oltre.

Le fasce di età >65 anni hanno una spesa pro capite per medicinali a carico del SSN fino a 3 volte superiore al valore medio nazionale; per ogni individuo che entra nella fascia d’età maggiore di 65 anni il SSN deve sostenere una spesa farmaceutica di quasi 5 volte superiore rispetto a quella che mediamente sosteneva per lo stesso individuo nelle fasce inferiori.1

Tale risultato si realizza per effetto di una prevalenza d’uso dei farmaci in Italia che passa da circa il 45% della popolazione nella fascia d’età adulta a oltre il 90% degli individui >74 anni (vedi figura 11); ovvero la quasi totalità dei soggetti con >74 anni assume almeno un medicinale.

In termini di consumi, un individuo con >65 anni consuma ogni giorno in media 2,4 dosi unitarie di medicinali e, quando entra nella fascia di età con >74 anni, le dosi unitarie diventano 3,2.

Figura 1 Prevalenza d'uso dei farmaci per fasce d'età in Italia

Questo ampio uso di farmaci comporta molti problemi legati alle reazioni avverse che nella fascia di età più avanzata sono frequenti e spesso gravi.

La frequenza delle reazioni avverse nell’anziano

I problemi legati all’uso dei farmaci nell’anziano sono comuni, costosi e spesso prevenibili, oltre a essere accompagnati a volte a esiti infausti. Alcuni studi hanno rilevato che il 27% degli eventi avversi da farmaco nelle cure primarie e il 42% di quelli con le cure a lungo termine sono prevenibili.2,3 Evitare l’uso di farmaci inappropriati e dei farmaci ad alto rischio è un modo importante semplice ed efficace per ridurre i problemi legati ai farmaci e gli eventi avversi nell’anziano.4

Secondo dati statunitensi, il 40% della popolazione >65 anni prende da 5 a 9 farmaci e il 18% 10 o più.5

Bisogna tenere presente che i cambiamenti fisiologici legati all’invecchiamento, come un maggior grado di fragilità e la presenza sovente di comorbilità e di politerapie si associano a un aumentato rischio di eventi avversi,6,7 tanto che gli anziani hanno una probabilità circa 7 volte maggiore di essere ricoverati a causa di un evento avverso da farmaco rispetto ai più giovani.8

Le ragioni di questo aumento di rischio sono molteplici: oltre ai fattori che aumentano i pericoli, e che verranno discussi nel capitolo successivo (politerapia, mancata aderenza, cascata prescrittiva eccetera) bisogna aggiungere i fattori relativi ai pazienti: diminuzione delle riserve fisiologiche e dell’omeostasi, ridotta risposta omeostatica a stress multipli, diminuita capacità di memorizzare, disturbi del visus eccetera).

D’altra parte secondo un recente studio, ogni anno negli Stati Uniti ci sarebbero quasi 100.000 ospedalizzazioni d’emergenza per eventi avversi da farmaco negli anziani >65 anni d’età. Circa la metà di queste ospedalizzazioni sono per anziani >80 anni d’età. Nei due terzi dei casi la causa è una overdose non intenzionale e i farmaci più spesso in causa (67% dei casi) sono quattro: : warfarin (33,3%), insulina (13,9%), antiaggreganti piastrinici orali (13,3%) e ipoglicemizzanti orali (10,7%), mentre i farmaci ad alto rischio sono implicati in una minoranza dei casi (1,2%) di ospedalizzazione.9 Il dato di quasi 100.000 ricoveri d’emergenza è confrontabile con quello dei ricoveri per delirium o demenza (75.000 all’anno) o per malattia biliare (110.000 all’anno) o per infezioni cutanee (118.000 all’anno) sempre negli anziani.10

Dal punto di vista economico, visto che il farmaco più spesso in causa è il warfarin, si possono stimare nei soli Stati Uniti costi pari a diverse centinaia di milioni di dollari a causa degli eventi avversi legati al suo uso.11

Bibliografia

1. AIFA. L’uso dei farmaci in Italia. Rapporto nazionale anno 2012.
2. Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR et al. Incidence and preventability of adverse drug events among older persons in the ambulatory setting. JAMA 2003;289:1107-1116.
3. Gurwitz JH, Field TS, Judge J et al. The incidence of adverse drug events in two large academic long-term care facilities. Am J Med 2005;118:251–258.
4. Fu AZ, Jiang JZ, Reeves JH et al. Potentially inappropriate medication use and healthcare expenditures in the US community-dwelling elderly. Med Care 2007;45:472–476.
5. Patterns of medication use in the United States, 2006: a report from the Slone Survey. Boston: Slone Epidemiology Center at Boston University.
6. ElDesoky ES. Pharmacokinetic-pharmacodynamic crisis in the elderly. Am J Ther 2007;14:488-98.
7. McLean AJ, Le Couteur DG. Aging, biology, and geriatric clinical pharmacology. Pharmacol Rev 2004;56:163-84.
8. Budnitz DS, Pollock DA, Weidenbach KN, Mendelsohn AB, Schroeder TJ, Annest JL. National surveillance of emergency department visits for outpatient adverse drug events. JAMA 2006;296:1858-66.
9. Dan...

Table of contents

• 1. Epidemiologia: l’uso dei farmaci nell’anziano
• 2. I problemi con l’uso dei farmaci nell’anziano
• 3. I farmaci da evitare nell’anziano