L'assistenza al paziente con dispnea

Carolina Dello Russo

• Publisher: Zadig
• Year: 2015
• eBook ISBN: 9788888734705
• Topic: Medicine
• Subtopic: Nursing

Che cos'è la dispnea? Quali sono i meccanismi fisiopatologici alla base della sensazione di dispnea? Come si valuta la dispnea? Che cosa provano le persone con dispnea? Come si tratta la dispnea? Che cosa si può fare per convivere con la dispnea cronica? Le risposte alle domande basate su oltre 50 voci bibliografiche selezionate.

Come si valuta la dispnea?

Punti chiave

• La valutazione oggettiva
• La valutazione soggettiva

In sintesi

Poiché la dispnea è un sintomo complesso è necessario valutare con il paziente le caratteristiche e le sensazioni provocate dalla sua dispnea per comprendere l’origine del sintomo. Per misurare la dispnea si possono usare diversi strumenti o scale; alcuni valutano un solo aspetto, per esempio la gravità della mancanza di respiro a riposo o sotto lievi sforzi, altri considerano più dimensioni, compreso l’impatto della dispnea sulla qualità di vita. Le scale di valutazione vanno integrate con questionari sulla qualità di vita per valutare l’effetto della dispnea e dei sintomi che essa provoca anche sulle attività quotidiane. La percezione della dispnea si modifica in base a variabili quali l’età, il sesso, i fattori socioeconomici, la storia personale, la tolleranza al dolore e la modalità di reazione allo stress e, come per il dolore, l’impatto della dispnea sul paziente dipende dalla sua capacità di tollerare il disagio.

Poiché la dispnea è un sintomo complesso ed è generato da un insieme di meccanismi fisiopatologici, valutare con il paziente le caratteristiche della sua dispnea può aiutare a comprendere l’origine del sintomo.1 Pertanto è fondamentale integrare i segni rilevati all’esame obiettivo con i sintomi, le sensazioni che la persona riferisce.1

La dispnea viene descritta in modi diversi da persone diverse; nella Tabella 1 sono mostrate le associazioni tra descrizione qualitativa della dispnea e meccanismo fisiopatologico responsabile del sintomo.

Tabella 1. Associazione tra qualità della dispnea e meccanismo fisiopatologico
(adattato da Longo D. et al)2

Caratteristiche della dispnea	Alterazione fisiopatologica
Senso di costrizione toracica	broncocostrizione e/o edema interstiziale; asma, ischemia miocardica
Aumento del lavoro/sforzo respiratorio	ostruzione bronchiale, malattia neuromuscolare; asma, BPCO, miopatia
Fame d’aria	aumentato stimolo respiratorio; embolia polmonare, insufficienza cardiaca congestizia
Impossibilità di compiere un respiro profondo	aumento della frequenza respiratoria e riduzione del volume corrente, fibrosi polmonare, riduzione dell’ampiezza della parete toracica

La valutazione oggettiva

Per misurare la dispnea si possono usare diversi strumenti o scale; alcuni valutano un solo aspetto, per esempio la gravità della mancanza di respiro a riposo o sotto lievi sforzi, altri considerano più dimensioni, compreso l’impatto della dispnea sulla qualità della vita.

Le scale di valutazione rendono oggettiva e misurabile una sensazione molto soggettiva. Non va dimenticato che la dispnea è una sensazione multidimensionale e quindi vanno utilizzati strumenti in grado di misurare più parametri. I principali strumenti di valutazione della dispnea sono:

• scala del Medical Research Council (MRC) originale o nella sua versione modificata mMRC (Tabella 2): valuta la disabilità della persona dovuta alla dispnea. Si basa sulla capacità del soggetto di eseguire un’abituale attività fisica rapportata a coetanei sani. Questa scala è indicata per la dispnea cronica;3
• scala analogico-visiva (VAS) e numerica (NRS): utili per la dispnea sia cronica sia acuta. Si possono usare per misurare, per esempio, la dispnea prima e dopo un trattamento, uno sforzo o un’attività, in termini sia di intensità sia di stress della sensazione dispnoica. L’intensità è legata alla percezione che la persona ha del sintomo, il distress è rappresentato dal disagio o dall’angoscia provata dalla persona e causata dalla dispnea;4
• scala di in...

Table of contents

• Che cos’è la dispnea?
• Quali sono i meccanismi fisiopatologici alla base della sensazione di dispnea?
• Come si valuta la dispnea?
• Che cosa provano le persone con dispnea?
• Come si tratta la dispnea?
• Che cosa si può fare per convivere con la dispnea cronica?