La nausea e il vomito da chemioterapia

Silvia Gonella

• Publisher: Zadig
• Year: 2016
• eBook ISBN: 9788888734743
• Topic: Medicina
• Subtopic: Infermieristica

Quali pazienti sono più a rischio di nausea e vomito da chemioterapia? Come si valutano questi sintomi? Quali farmaci servono per la prevenzione e il trattamento? Quali interventi non farmacologici possono essere utili? Quali sono le raccomandazioni ufficiali al riguardo? Le risposte evidence based e i consigli per la pratica quotidiana.

Raccomandazioni per la prevenzione e gestione della nausea e del vomito da chemioterapia

Punti chiave

• Raccomandazioni farmacologiche
• Raccomandazioni comportamentali e dietetiche

In sintesi

Profilassi per la nausea e del vomito da chemioterapia: se acuti la prima scelta è il palonosetron e si può prevedere anche l’aggiunta di aprepitant; se ritardati la profilassi dipende dagli antiemetici utilizzati prima della chemioterapia: se in prima giornata è stato somministrato l’aprepitant, si prosegue con la stessa terapia nei due giorni successivi; se non controllati sono necessarie combinazioni di categorie farmacoterapeutiche con diversi meccanismi d’azione; se refrattari è necessario modificare la categoria farmacoterapeutica e, nel caso di una componente ansiosa, considerare il ricorso a benzodiazepine; se anticipatori il trattamento più efficace è la prevenzione; data la sua natura psico-comportamentale dovrebbero essere presi in considerazione ansiolitici e interventi comportamentali. Profilassi per la nausea e il vomito da radioterapia: dipende dalla zona irradiata e i pazienti sottoposti a radiazione corporea totale dovrebbero ricevere ondansetron o granisetron che può essere associato a desametasone, antistaminici, anticolinergici o antidopaminergici. Profilassi antiemetica dei cicli chemioterapici plurigiornalieri: prevede la somministrazione quotidiana di antagonisti dei recettori 5-HT3 e desametasone per la nausea e il vomito da chemioterapia con sintomatologia acuta e solo desametasone per quella con sintomatologia ritardata. Talvolta i pazienti evitano di mangiare e bere per non stimolare il vomito, rischiando però di compromettere il proprio equilibrio idroelettrolitico. E’ quindi importante fornire alcune norme igieniche, alimentari e comportamentali di senso comune che possono migliorare la qualità di vita.

Sebbene nausea e vomito siano correlati non sono necessariamente su un continuum, infatti un paziente può avere nausea senza emesi o vomito improvviso non accompagnato da nausea. Questo è indicativo di come nausea e vomito siano mediati da diverse vie e differenti neurotrasmettitori, per cui i farmaci che bloccano il vomito non necessariamente trattano la nausea.1-3

Il vomito è spesso prevenuto, o comunque limitato, dalla profilassi antiemetica mentre il controllo della nausea è più difficile.4

L’American Society of Clinical Oncology (ASCO),5 il National Comprehensive Cancer Network (NCCN),4 la Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) e l’European Society of Medical Oncology (ESMO),6 hanno sviluppato alcune raccomandazioni per il trattamento della nausea e del vomito da chemioterapia che, se osservate, ne aumentano il controllo del 20%7 e, nei pazienti che ricevono una profilassi aderente alle linee guida la probabilità di non vomitare aumenta fino al 43% (OR=1,43; IC95%: 1,04-1,97) rispetto a coloro che ricevono una terapia non completamente rispondente alle raccomandazioni.8 In particolare, si è riscontrata una maggiore aderenza nelle profilassi della fase acuta rispetto a quella ritardata e per le chemioterapie a moderato potenziale emetogeno rispetto a quelle con alto potenziale.8 Questi dati potrebbero quindi parzialmente spiegare l’elevata incidenza di nausea e vomito da chemioterapia con sintomatologia ritardata soprattutto in coloro che ricevono chemioterapia ad alto potenziale emetogeno.

Raccomandazioni farmacologiche

- Nausea e vomito acuti e ritardati da chemioterapia: le raccomandazioni per il trattamento della nausea acuta e ritardata secondo le linee guida di ASCO, NCCN, MASCC e ESMO sono riportate in tabella 4.

Sebbene le linee guida distinguano quattro categorie di agenti emetogeni, recentemente si sta discutendo su una categoria a potenziale moderato/alto data dalla combinazione di antracicline e ciclofosfamide, che se prese singolarmente sono moderatamente emetogene ma quando combinate insieme si potenziano in modo reciproco.5 Tuttavia, dal momento che la profilassi antiemetica utilizzata per questa categoria è simile a quella dei farmaci con un alto rischio di nausea e vomito da chemioterapia, è possibile includerla formalmente nella categoria a elevato potenziale emetogeno.9

Tabella 4. Linee guida per la prevenzione della CINV acuta e ritardata in base al potenziale emetogeno del ciclo chemioterapico

Potenziale emetogeno	Nausea e vomito acuti: antiemetico raccomandato	Nausea e vomito ritardati: antiemetico raccomandato
Alto	5-HT3RA*+DEX+APR	DEX+APR
Moderato - AC	5-HT3RA*+DEX+APR	APR
Moderato - alto	PALO+DEX	APR o DEX o 5- HT3RA
Basso	DEX o 5- HT3RA o DRA	Nessuna profilassi di routine
Minimo	Nessuna profilassi di routine	Nessuna profilassi di routine

AC: antracicline-ciclofosfamide

APR: aprepitant

DEX: desametasone

DRA: antagonista dei recettori dopaminergici

5-HT3RA: antagonista dei recettori serotoninergici

PALO: palonosetron

* secondo le linee guida NCCN il palonosetron è il 5-HT3RA di prima scelta

Come si può notare dalla tabella 4, il palonosetron è la prima scelta nella prevenzione della nausea e del vomito acuti da chemioterapia in seguito a chemioterapie a emetogenicità moderata e alta dal momento che una recente metanalisi ha mostrato la...

Table of contents

• Meccanismo e tipologie di nausea e vomito da chemioterapia
• Epidemiologia, fattori di rischio e conseguenze della nausea e del vomito da chemioterapia
• Come si valuta la nausea e il vomito da chemioterapia?
• Principali interventi farmacologici e non utilizzati nella prevenzione e per il trattamento della nausea e del vomito da chemioterapia
• Raccomandazioni per la prevenzione e gestione della nausea e del vomito da chemioterapia