La riabilitazione respiratoria nella BPCO

Esercizi per il respiro

Gian Galeazzo Riario Sforza

• Publisher: Zadig
• Year: 2016
• eBook ISBN: 9788888734910
• Topic: Medicina
• Subtopic: Medicina clinica

Come si procede alla riabilitazione nella BPCO? Come funziona la riabilitazione respiratoria? Quali sono i programmi di riabilitazione respiratoria? Qual è il ruolo dell'esercizio fisico? Qual è il ruolo dell'educazione sanitaria? Quali sono gli interventi psicologici? Quali sono i benefici a breve e a lungo termine? Le risposte evidence based e i consigli per la pratica clinica

Qual è il ruolo dell’esercizio fisico?

Punti chiave

• Qual è l’obiettivo dell’esercizio fisico nella riabilitazione respiratoria
• Quali sono i diversi tipi di riallenamento in un programma di riabilitazione respiratoria
• Quali sono le caratteristiche delle sessioni di allenamento
• Quali sono i vantaggi dell’esercizio fisico nei pazienti con BPCO

In sintesi

L’esercizio fisico è la chiave del successo della riabilitazione respiratoria. Il suo obiettivo è di affrontare la disabilità intesa come riduzione delle prestazioni funzionali e della qualità della vita, a sua volta derivata da un decondizionamento muscolare dovuto alla carenza di attività fisica causata dalla dispnea cronica e dalla facile stancabilità che compromettono le attività della vita quotidiana nei pazienti con BPCO.

Una componente fondamentale dei programmi di riabilitazione respiratoria è l’allenamento allo sforzo, mirato a migliorare la funzione muscolare nella BPCO e nelle malattie respiratorie croniche non BPCO.1 In una recente revisione dei componenti di un programma di riabilitazione respiratoria, Lacasse ha sottolineato che l’esercizio fisico è la chiave per una riabilitazione respiratoria di successo.2 L’obiettivo dell’esercizio fisico è di affrontare la disabilità, intesa come riduzione delle prestazioni funzionali e della qualità della vita, derivata da un decondizionamento muscolare dovuto alla carenza di attività fisica causata dalla dispnea cronica.3

Esistono diversi programmi di attività fisica, che possono essere adattati alla disabilità specifica del singolo paziente, considerate anche le funzioni cardiovascolari, polmonari e le limitazioni muscolari. Tra questi ricordiamo il riallenamento di durata (endurance training), eseguito su cyclette o tapis roulant, ampiamente utilizzato nella riabilitazione respiratoria e somministrato con la supervisione di un terapista respiratorio. Le sessioni sono di durata uguale o superiore ai 30 minuti con un lavoro ad alta intensità, cioè superiore almeno al 60% del carico massimale che il paziente può raggiungere.4 In alternativa, per i pazienti che non sono in grado di raggiungere elevati carichi di lavoro, è possibile usare il cosiddetto interval training, supervisionato come il precedente da un terapista respiratorio, che consiste in piccole sessioni di esercizio di intensità alta o bassa alternata separate da periodi di riposo. Un’altra forma di esercizio usata di frequente è il riallenamento di forza (strenght training), che prevede da 2 a 4 serie di 6-12 ripetizioni con intensità variabile dal 50 all’85% di 1 ripetizione massima (1 repetition maximum - 1RM), cioè il carico massimo tollerato dal paziente in un singolo sforzo ripetuto.5

Nei pazienti con BPCO l’allenamento muscolare migliora la tolleranza all’esercizio in seguito al miglioramento della funzione aerobica, essendo stato associato a variazioni di indici correlati a tale funzione come l’aumento del picco di VO2 e la riduzione dell’accumulo di lattato.6 Un altro vantaggio dell’esercizio fisico è la riduzione della dispnea da sforzo, effetto mediato in parte dalla ridotta richiesta ventilatoria che si verifica a carichi elevati, in parte conseguenza di una ridotta iperinflazione dinamica.7 Inoltre, in gran parte dei pazienti con BPCO è presente una debolezza dei muscoli respiratori, e una ridotta sensazione di dispnea durante le attività quotidiane potrebbe dipendere anche dal miglioramento della performance dei muscoli inspiratori, se specificamente addestrati durante i programmi di riabilitazione respiratoria.8

La tabella 1 mostra alcuni dei possibili meccanismi di miglioramento dopo allenamento fisico nei pazienti con malattie respiratorie croniche, ricordando che un’intensità di almeno il 60-80% del carico massimo o della VO2 di picco ottenuto in un test ergometrico massimale preliminare o, in alternativa, il 60-80% della velocità massima registrata durante un test del cammino (6MWT), è considerata in grado di raggiungere un effetto allenante.

Tabella 1. Possibili meccanismi di miglioramento dopo esercizio fisico

Alterazione fisiopatologica	Modifiche dopo esercizio fisico
Composizione corporea	- ↑ con esercizio fisico a carico elevato ↑ massa magra e ↓ massa grassa con riabilitazione (esercizio fisico di forza e resistenza combinati) - ↑ massa magra con aggiunta di testosterone e steroidi anabolizzanti
Tipo e dimensioni delle fibre muscolari degli arti inferiori	- ↑ dell'area di sezione trasversa delle fibre muscolari
Capillarizzazione	- ↑ proporzionale a quello delle fibre muscolari
Capacità metabolica muscolare	- ↑ degli enzimi ossidativi dopo esercizio a carico elevato
Metabolismo a riposo / dopo esercizio	- ↓ acidosi lattica

Esistono metodi di misura nella pratica clinica per quantificare i sintomi del paziente prima e dopo la riabilitazione respiratoria. Dato che la dispnea, così come la tolleranza allo sforzo, è un parametro di valutazione della disabilità, deve essere sempre misurata nei programmi di riabilitazione respiratoria.

Le scale di valutazione sono uno strumento utile per misurare la dispnea rispetto all’intensità dell’esercizio che la determina. Nell’ambito della riabilitazione respiratoria le scale principali sono: la scala del Medical Research Council (MRC) che si correla all’entità dello sforzo (vedi box); la scala analogica visiva (VAS) che consiste di una linea misurata con frasi descrittive a vari punti della sua lunghezza; la scala di Borg che offre un approccio quantitativo per stimare la dispnea a un dato carico di lavoro. Nella pratica clinica, i punteggi dei sintomi ottenuti con le scale sopracitate possono essere usati per controllare il carico di allenamento,9 tenendo presente ch...

Table of contents

• In che cosa consiste la riabilitazione nella BPCO?
• Come funziona la riabilitazione respiratoria?
• Quali sono i principali programmi di riabilitazione respiratoria?
• Qual è il ruolo dell’esercizio fisico?
• Qual è il ruolo dell’educazione sanitaria?
• Quali sono gli interventi psicologici nella riabilitazione dei pazienti con BPCO?
• Che ruolo gioca il controllo del peso nella riabilitazione dei pazienti con BPCO?
• Quali sono i benefici a lungo termine della riabilitazione respiratoria?
• Come si valutano i risultati di un programma di riabilitazione respiratoria?