Fast Facts: Manejo de eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario en oncología

Reconocimiento temprano, intervención rápida, manejo efectivo

B.L. Rapoport, H. Westman

• Publisher: S. Karger
• Year: 2020
• ISBN:
  9783318066364
• Topic: Medicine
• Subtopic: Oncology

El uso de inmunoterapia para el tratamiento de neoplasias tanto sólidas como hematológicas es extenso. Los inhibidores del punto de control inmunitario en particular han demostrado ser promisorios en el tratamiento del melanoma, cáncer pulmonar no microcítico y otros tipos de cáncer. La mayor parte de los eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario asociados con estos fármacos son leves a moderados, pero en ocasiones también se informan eventos adversos graves que ocasionalmente ponen en riesgo la vida. El manejo eficaz de los eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario requiere un reconocimiento temprano, así como de la intervención pronta con esteroides, inmunosupresión y/o estrategias inmunomoduladoras apropiadas para el órgano afectado y la gravedad de la toxicidad. También es esencial educar a los pacientes sobre el potencial y el reconocimiento de estos eventos adversos. Con las inmunoterapias volviéndose cada vez más frecuentes y los profesionales de la salud familiarizándose más con los beneficios de combinar estrategias de inmunoterapia, surge una necesidad apremiante de contar con una guía para reconocer y manejar los eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario que puedan surgir. Este recurso proporciona una revisión general de inmunooncología y una actualización sobre los inhibidores del punto de control inmunitario y sus toxicidades relacionadas, junto con los principios de diagnóstico y manejo de los eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario, consideraciones importantes sobre el cuidado de enfermería y una serie de resúmenes de manejo convenientes para referencia rápida. Como tal, es una lectura esencial para todos los miembros del equipo de atención oncológica. Indice: • Inmunoterapia y sus efectos secundarios: una revisión general • Eventos adversos gastrointestinales y hepáticos • Eventos adversos dermatológicos • Eventos adversos relacionados con el sistema endocrino • Eventos adversos pulmonares • Eventos adversos menos frecuentes • Optimización de la atención al paciente y reconocimiento temprano de eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario • Resúmenes de manejo

8	Resúmenes de manejo

Habiendo discutido la necesidad de vigilancia y los principios de manejo para los eventos adversos clave relacionados con el sistema inmunitario en los capítulos 2 a 6, en este capítulo se proporcionan guías resumidas para el manejo de los eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario, junto con los criterios de clasificación para cada evento adverso con relación inmunitaria.

Notas y abreviaturas

† Las actividades cotidianas instrumentales son las actividades y tareas que van más allá del autocuidado básico que son necesarias para vivir de forma independiente; incluyen actividades como usar el teléfono, limpiar la casa, lavar la ropa, ir de compras, ir al banco y manejar medicamentos.

‡ Las actividades cotidianas de autocuidado incluyen bañarse, vestirse y desvestirse, alimentarse a sí mismo, usar el baño y tomar medicamentos; no estar confinado a la cama.

ADL: actividades de la vida cotidiana

ALT: alanina transaminasa

AST: aspartato transaminasa

BSA: área de superficie corporal

CK: creatina cinasa

CT: tomografía computarizada

CTLA-4: antígeno 4 relacionado con linfocitos T citotóxicos

ECG: electrocardiograma

fT₃: triyodotironina (libre)

fT₄: tirotoxina (libre)

GABA: ácido γ-aminobutírico

ICI: inhibidor de punto de control inmunitario

ICU: unidad de cuidados intensivos

IL: interleucina

IVIG: inmunoglobulina intravenosa

NSAID: antiinflamatorio no esteroideo

PD-1: proteína 1 de muerte celular programada

PD-L1: ligando 1 de muerte celular programada

TNF: factor de necrosis tumoral

TSH: hormona estimulante de la tiroides

ULN: límite superior de lo normal

TABLA 8.1 Manejo de la colitis relacionada con el sistema inmunitario* Véase el Capítulo 2, páginas 25-30
Grado de colitis	Manejo
Grado 1 •Asintomática •Solo observaciones clínicas o diagnósticas •No está indicada una intervención	•Continuar el inhibidor del punto de control inmunitario •Educar al paciente y la familia sobre signos y síntomas escalados de colitis •Monitorear los síntomas de cerca •Medicamento antidiarreico si se requiere •Monitorear si hay deshidratación
Grado 2 •Dolor abdominal •Moco y sangre en las heces	•Suspender los inhibidores del punto de control inmunitario hasta que los síntomas se reduzcan a grado 1 •Análisis de heces y sangre •Consulta con el gastroenterólogo •Considerar hospitalización •Prednisona (o equivalente de metilprednisolona), 1 mg/kg/día •Considerar escalar la prednisona a 2 mg/kg/día si no hay mejoría de los síntomas •Ajustar los esteroides poco a poco a lo largo de 4-6 semanas •Reiniciar los inhibidores del punto de control inmunitario al mejorar los síntomas a grado 1 y ajustar los esteroides a <10 mg/día
Grado 3 •Dolor abdominal grave •Signos peritoneales	•Descontinuar de forma permanente los inhibidores ...