Ambliopía desde la optometría pediátrica

Martha Luz, Bermúdez Ruiz

• Publisher: Ediciones Unisalle
• Year: 2015
• eBook ISBN: 9789588844923
• Topic: Medicina
• Subtopic: Oftalmología y optometría

Este trabajo desarrolla un tema fundamental en el campo de la optometría pediátrica: la ambliopía, que es la limitación visual más común en la infancia (Rutstein y Daum, 1998) y afecta entre el 2,0% y el 2,5% de la población (Con No. orden, 1995). Reconocer esta realidad es responsabilidad del optómetra en su ejercicio profesional, tanto en acciones de prevención como de manejo y tratamiento. Se parte del desarrollo del sistema visual asociado al proceso de emetropización, que se refleja en la evolución del error fisiológico, varía según el grupo étnico y se modifica con el crecimiento del niño. Luego se presentan las alteraciones de la función visual, se reseñan características de la ambliopía, se señalan los test indispensables para su diagnóstico y se indican diferentes modos de tratamiento.

Ambliopía y desarrollo visual

La ambliopía se define como el déficit de visión, principalmente de agudeza visual, no corregible inmediatamente con anteojos, en ausencia de patología ocular. Es ocasionada por la interrupción del desarrollo visual normal (Moseley y Fielder, 2002) durante un periodo sensitivo en la infancia (Stanković, 2011).

Según Evans et al. (2011), la ambliopía es la pérdida visual ocasionada por un obstáculo en el desarrollo normal de la visión. Para ilustrar esta definición es importante considerar al ojo como un sistema óptico, cuyos componentes cambian con la edad y permiten la evolución del estado refractivo y el progreso en la función visual. Este conocimiento facilita la detección de alteraciones que, al ser intervenidas oportunamente, favorecerán el desarrollo del niño.

EL OJO COMO SISTEMA ÓPTICO

El ojo como sistema óptico sigue un proceso activo de desarrollo durante el primer año de vida del niño. Durante este periodo se experimentarán los cambios más significativos en la longitud axial y en el poder de sus principales elementos refringentes: la córnea y el cristalino (Harvey y Gilmartin, 2004). La tabla 1 y la figura 1 ilustran cómo a medida que la longitud axial aumenta, la córnea y el cristalino disminuyen su poder para buscar la emetropía.

Tabla 1. Cambios en los elementos del sistema óptico del ojo

Parámetro	Recién nacido a término	Seis meses de edad	Adulto
Longitud axial	16,8 mm*,**	20,00 mm	23,6 mm*,**
Poder de la córnea	51,2 D**	43,00 D	43,5 D*
Poder del cristalino	34,4 D**	--	18,8 D

* Según Taylor (1990); ** según Gordon (1985). Los cambios en el poder de los elementos refringentes y la longitud axial forman parte del proceso activo de emetropización que busca la formación de la imagen en la retina.

Fuente: elaboración propia.

Figura 1. Cambios posnatales de los principales elementos del ojo como sistema óptico

Nota: se muestra en esta figura la disminución en el poder, la curvatura y el grosor de la córnea y el cristalino, y el aumento en la longitud axial.

Fuente: elaboración propia a partir de Grillo, Bonfigli y Alonso (s. f.).

EVOLUCIÓN DEL ESTADO REFRACTIVO FISIOLÓGICO

El mecanismo de retroalimentación activo permite el crecimiento coordinado de los componentes ópticos del ojo y produce un valor refractivo que se modifica con la edad, hasta alcanzar la emetropía (Leat, 2004). En palabras de Harvey y Gilmartin (2004), “la experiencia visual guía al estado refractivo hacia la emetropía”. Para que este proceso funcione, es necesaria una estimulacion visual normal; por tanto, cualquier deprivación en la vida temprana impedirá la emetropización.

Los estudios acerca de la evolución del estado refractivo temprano han mostrado hipermetropía de 2,00 D (±2,00) en el recién nacido a término (Harvey y Gilmartin, 2004; Moore, Lyons y Walline, 1999). La prevalencia de la hipermetropía mayor de +3,25 D disminuye después del año de edad (Moore et al., 1999), hasta alcanzar la emetropía alrededor de los 6 años de edad (Harvey y Gilmartin, 2004). La tabla 2 ilustra los resultados de diferentes investigaciones acerca de la prevalencia de los defectos refractivos y la magnitud en distintos grupos étnicos.

La hipermetropía de magnitud moderada o alta durante la infancia está asociada a valores significativos de astigmatismo que tienden a disminuir cuando el niño alcanza los 5 años de edad (Moore et al., 1999); por tanto, la presencia de astigmatismo es mas común en niños que en adultos. Los valores significativos son comunes en niños menores de 3,5 años; su prevalencia disminuye sustancialmente a partir de esta edad, por lo que los 3,5 años de edad se consideran un elemento de referencia importante para valorar la evolución de esta ametropía.

Tabla 2. Prevalencia de errores refractivos según grupo étnico

Investigador(es)	Grupo étnico	Edad	Hipermetropía	Prevalencia(%)
Kleinstein et al.	Hispanos	5-17 años	≥ +1,25	12,7*
Cook y Glasscock	Blancos	Recién nacidos	≥ +4,00	--
Dzen	Caucásicos	--	≤ +1,00 +1,00-+2,00 +2,00-+3,00	27,0 33,0 10,0
Dzen	Chinos nativos	--	≤+1,00 +1,00-+2,00 +2,00-+3,00	23,0 16,0 3,5

Nota: según se desprende de la tabla, el grupo de niños caucásicos presenta la mayor prevalencia de hipermetropía.

Fuente: elaboración propia a partir de Rosenbloom y Morgan (1990) y Kleinstein et al. (2001).

En Colombia se encuentran astigmatismos hipermetrópicos compuestos o mixtos con valores inferiores a 1,50 D en el componente esférico y a 2,50 D en el cilíndrico, en niños menores de un año de edad evaluados mediante retinoscopia dinámica (Bermúdez, 2003).

Solo el 8% de los niños entre los 5 y los 7 años de edad presentan astigmatismos mayores a 0,75 D, con orientación de eje con la regla. La orientación del astigmatismo está asociada al grupo étnico, y allí es más común el astigmatismo con la regla en niños chinos (Sato, citado en Harvey y Gilmartin, 2004). Aunque el rango de normatividad para el astigmatismo es difícil de cuantificar (Taylor y Joyt, 2005), la tabla 3 busca ilustrar la magnitud de acuerdo con los resultados obtenidos por diferentes autores.

Tabla 3. Prevalencia del astigmatismo

Investigador(es)	Rango de edad	Astigmatismo (en dioptrías)	Número de sujetos	Técnica
Santonastaso	0-1 año	1,00-2,00	108	Refracció...

Table of contents

• Cubierta
• Portada
• Créditos
• Contenido
• Introducción
• Ambliopía y desarrollo visual
• Test de la historia clínica del paciente ambliope
• Conducta de manejo
• Bibliografía