Atlante di anestesia regionale

Gisela Meier, Johannes Büttner, Battista Borghi

• Publisher: Edra
• Year: 2015
• eBook ISBN: 9788821438615
• Topic: Medicine
• Subtopic: Nursing

L'anestesia regionale e il trattamento locale del dolore hanno un'importanza crescente sia in relazione alle nuove tecniche chirurgiche (minore invasività per far riacquistare al paziente la piena funzionalità nel più breve tempo possibile) che al trattamento del dolore postoperatorio. Questo volume è estremamente didattico ed illustra progressivamente tutti i passaggi per l'esecuzione delle tecniche evidenziando con grande chiarezza le strutture anatomiche. L'autore mostra l'utilità del nuovo approccio ecografico (che facilita la localizzazione e garantisce minore invasività) ma non trascura la neurostimolazione. E' un testo completo e funzionale che illustra i due approcci in modo integrato, valutando le indicazioni e le controindicazioni in base al tipo di intervento.

Parte III

Arto inferiore

8 Visione generale di insieme

8.1 Plesso lombosacrale

8.2 Visione storica di insieme – arto inferiore

8.3 Innervazione sensitiva della gamba

9 Blocco dello psoas

9.1 Visione anatomica di insieme

9.2 Tecnica di blocco dello psoas

9.3 Effetti sensitivi e motori

9.4 Indicazioni e controindicazioni

9.5 Complicanze, effetti collaterali, problemi specifici della tecnica

9.6 Osservazioni per la tecnica

9.7 Riassunto

10 Anestesia inguinale perivascolare del plesso lombare (blocco del nervo femorale)

10.1 Visione anatomica di insieme

10.2 Blocco del nervo femorale

10.3 Effetti sensitivi e motori

10.4 Indicazioni e controindicazioni

10.5 Complicanze, effetti collaterali, problemi specifici della tecnica

10.6 Osservazioni sulla tecnica

11 Blocco prossimale del nervo sciatico

11.1 Visione anatomica di insieme

11.2 Blocco anteriore del nervo sciatico prossimale (paziente in posizione supina)

11.3 Blocco dorsodorsale (prossimale) del nervo sciatico (in posizione supina)

11.4 Blocco del nervo sciatico prossimale laterale (paziente in posizione laterale)

11.5 Blocco prossimale del nervo sciatico (paziente in posizione laterale)

11.6 Blocco parasacrale del nervo sciatico (secondo Mansour)

12 Blocchi nella regione del ginocchio

12.1 Visione anatomica d’insieme

12.2 Blocco popliteo classico, accesso posteriore

12.3 Blocco distale del nervo sciatico

13 Blocchi periferici (blocchi guida) dei singoli nervi dell’arto inferiore

13.1 Blocco del nervo femoro-cutaneo laterale

13.2 Infiltrazione della cresta iliaca

13.3 Blocco del piano trasverso dell’addome (TAP-block)

13.4 Blocco del nervo otturatorio

13.5 Blocco del nervo safeno

13.6 Blocco del nervo peroneo

14 Blocchi periferici dei nervi nella regione della caviglia

14.1 Visione anatomica di insieme

14.2 Blocco del nervo safeno, del nervo surale e del nervo peroneo superficiale

14.3 Blocco del nervo peroneo profondo

14.4 Blocco del nervo tibiale (posteriore)

14.5 Blocco al piede

14.6 Indicazioni, controindicazioni, complicanze ed effetti collaterali

14.7 Osservazioni sul blocco combinato (blocco al piede)

14.8 Riassunto

14.9 Blocchi nella regione delle dita

8 Visione generale di insieme

8.1 Plesso lombosacrale

I rami ventrali dei nervi spinali lombari, sacrali e coccigei formano insieme il plesso lombosacrale (▶Figg. 8.1 e 8.2). Il plesso lombare e il plesso sacrale sono uniti, attraverso il IV n. lombare, nel plesso lombosacrale. Questo nervo si biforca (IV n. lombare) e appartiene tanto al plesso lombare (il n. femorale, così come il n. otturatorio) quanto al plesso sacrale (mediante L4-segmento per il tronco lombosacrale) (▶Fig. 8.3).

Fig. 8.1 Plesso lombosacrale, visto dal davanti.

APlesso lombare

1N. ileoipogastrico

2N. ileoinguinale

3N. genitofemorale

4N. femoro-cutaneo laterale

5N. femorale

6N. otturatorio

BPlesso sacrale

7N. sciatico

8N. pudendo

Fig. 8.2 Plesso lombosacrale, visto da un lato.

APlesso lombare

1N. ileoipogastrico

2N. ileoinguinale

3N. femoro-cutaneo laterale

4N. genitofemorale

5N. otturatorio

6N. femorale

BPlesso sacrale

7N. femoro-cutaneo posteriore

8N. sciatico

Fig. 8.3 Il IV n. lombare deriva dalla radice di L4 e da un ramo per il plesso lombare e uno per il plesso sacrale.

1Plesso lombare

2Plesso sacrale

3Radice di L4

4IV n. lombare (da notare la divisione in un ramo per il plesso lombare e in un ramo per il plesso sacrale

5Radice di L5

▶Component! rilevanti per l’anestesia. In contrasto con l’arto superiore non esiste una tecnica periferica che permette, con un’unica iniezione, di anestetizzare l’intero plesso lombosacrale, cosi che per una completa anestesia della gamba deve essere sempre realizzata un’anestesia separata del plesso lombare e del plesso sacrale (rispettivamente per ogni componente rilevante per la gamba).

Per l’anestesia della gamba, le componenti rilevanti del plesso lombare sono (▶Fig. 8.4):

Fig. 8.4 Plesso lombare, visione dal davanti nella cavità addominale: a destra, più lontano, il m. grande psoas.

1N. femoro-cutaneo laterale

2N. femorale

3N. otturatorio

4Obiettivo dell’ago nel blocco del compartimento dello psoas

•n. femorale,

•n. femoro-cutaneo laterale,

•n. otturatorio.

Le componenti fondamentali del plesso sacrale per l’innervazione della gamba sono rappresentate da (▶Figg. 8.5 e 8.6):

Fig. 8.5 Decorso del n. sciatico, nervo principale del plesso sacrale.

1N. sciatico

2N. femoro-cutaneo posteriore

Fig. 8.6 N. sciatico, visto da dietro.

1N. sciatico

•n. sciatico con i suoi rami terminali,

•n. femoro-cutaneo posteriore.

Da ricordare	N.B.
Di regola, devono essere eseguite due iniezioni, dal momento che con una singola puntura non può essere ottenuta un’anestesia completa (Gligorijevic 2000).

8.1.1 Plesso lombare

Il plesso lombare è costituito da fibre del 12o segmento toracico e dai rami ventrali dei I-IV nn. lombari. Di regola, i segmenti L1-L4 sono coinvolti nella formazione del n. femorale, del n. otturatorio e del n. femoro-cutaneo laterale. Il plesso decorre, dopo la sua uscita dai forami intervertebrali, prevalentemente coperto dal m. grande psoas, verso la periferia (▶Fig. 8.4).

Dopo che i nn. ileoipogastrico e ileoinguinale si sono staccati, i nn. genitofemorale e femoro-cutaneo laterale lasciano il plesso precocemente.

▶Nervi rilevanti per l’anestesia. I singoli nervi del plesso lombare rilevanti per l’anestesia sono:

•Il n. femoro-cutaneo laterale (L2-L3), che passa sul m. iliaco medialmente alla spina iliaca antero-superiore, sotto al legamento inguinale, e innerva come puro ramo sensitivo la cute della parte...

Table of contents

• Copertina
• Presentazione dell’edizione italiana
• Prefazione alla terza edizione tedesca
• Ringraziamenti
• Contributors
• Abbreviazioni
• Parte I Aspetti generali dei blocchi regionali e periferici ecoquidati
• Parte II Arto superiore
• Parte III Arto inferiore
• Parte IV Anestesia regionale periferica nell’anestesia pediatrica
• Parte V Aspetti generali dei blocchi nervosi periferici degli arti
• Indice analitico