L'emogasanalisi
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L'emogasanalisi

Tutti i segreti in 20 casi clinici

Mauro Mennuni

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Tutti i segreti in 20 casi clinici

Mauro Mennuni

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L'obiettivo principale di questo Manuale è permettere al lettore di eseguire e interpretare in modo semplice e completo un'EGA, rendendolo competente e sicuro nella sua esecuzione e interpretazione. Per facilitare l'apprendimento, il Manuale è diviso in capitoli brevi, finalizzati ad un obiettivo da raggiungere.L'esposizione è strutturata in domande, algoritmi e flow chart per privilegiare la semplicità e le sequenze logiche. In ogni capitolo sono presenti quiz di autovalutazione, che consentono di testare la performance in progress e di mettere in pratica quanto appreso.

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Information

Year
2018
ISBN
9788889688106

Casi clinici misti

  1. La normalità stessa è un’anormalità
  2. Se non ti aspetti l’inaspettato, non lo troverai mai
  3. Era uno di quegli uomini che pretendono di rinchiudere l’universo in un armadio
  4. La fine di tutte le nostre esplorazioni sarà arrivare dove abbiamo iniziato e conoscere il luogo per la prima volta
  5. Il grande furto
  6. Pigliate ’na pastiglia, siente a me!
  7. Il veleno è in ogni cosa… È il dosaggio che ne fa un tossico o un rimedio

8. La normalità stessa è un’anormalità G.K. Chesterton

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Anamnesi e valutazione iniziale

  • Adalgisa, 70 anni, titolare di una stireria milanese, ipertesa con insufficienza renale cronica al terzo stadio (eGFR 35), in trattamento conservativo.
  • Terapia domiciliare: Calcio-antagonista, Furosemide, Calcio e Vitamina D, Eritropoietina e Ferro, Statina. Dieta ipoproteica. Da una settimana assume un inibitore selettivo della ciclossigenasi per lombalgia.
  • Si presenta in DEA per vomito profuso da due giorni, resistente al trattamento. Inoltre, riferisce la comparsa di astenia marcata e anoressia.
  • EO: altezza 162, peso 65, PA 160/105, Fc 80, FR 16, T° 36.8, SpO2 94. Alito uremico. Modesti edemi bilaterali di piede e di terzo distale di gamba.
  • EGA:
Valori
FiO2
0.21
Na+
145
pH
7.40
Cl
100
PaO2
80
K+
7.1
PaCO2
40
Hb
9.8
HCO3
24
Sintomo/segno chiave
Possibile alterazione
Insufficienza renale cronica
Acidosi metabolica
Vomito
Alcalosi metabolica
Coerenza
H+ = 80 – 40 = 40
24 × PaCO2/HCO3 = 24 × 40/24 = 40
Coerente
Ossigenazione & ventilazione: FiO2 0.21, PaO2 80, PaCO2 40, SpO2 94, Hb 9.8
PaO2 attesa: 100 – 0.3 × (70 – 25) = 87
Normossiemia
CaO2 = 1.36 × 9.8 × 0.94 = 12.5
Ridotto contenuto ematico di O2
PAO2 = 150 – 40/0.8 = 100
a/A ratio = 80/100 = 0.8
Assenza di mismatch
PaCO2 = 40
Normale ventilazione
Equilibrio acido-base: pH 7.40, PaCO2 40, HCO3 24
pH = 7.40
PaCO2 = 40
HCO3 = 24
Non alterazioni acido-base/disturbo misto
Compensazione
Non applicabile
Anion Gap: Na+ – Cl – HCO3
145 – 100 – 24 = 21
Acidosi metabolica AG
Delta Gap: Na+ – Cl – 36
145 – 100 – 36 = 9
Associata alcalosi metabolica
Lettura
Ridotto contenuto ematico di O2, acidosi metabolica AG associata ad alcalosi metabolica. Iperpotassiemia.

  • Esami laboratorio: azotemia 110, creatinina 7....

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