Klinische Sozialarbeit: Das Soziale behandeln. Entwicklung einer Fachsozialarbeit

Christine Kröger, Gernot Hahn, Silke Brigitta Gahleitner

• Publisher: ZKS Verlag
• Year: 2022
• Print ISBN:
  9783947502622
• eBook ISBN:
  9783947502639
• Topic: Social Sciences
• Subtopic: Sociology
• Index: Social Sciences

Klinische Sozialarbeit beansprucht als gesundheitsbezogene Fachsozialarbeit einen eigenständigen sozialen Beratungs- und Behandlungsansatz. Ihre besondere Expertise liegt auf der fallbezogenen Arbeit mit Klient: innen in komplexen bio-psycho-sozialen Belastungskonstellationen - dabei wird der soziale Kontext intensiv einbezogen.Helmut Pauls hat mit seiner wissenschaftlichen Arbeit und seinen Initiativen (z.B. Gründung des Instituts für psychosoziale Gesundheit IPSG, der Zentralstelle für Klinische Sozialarbeit ZKS sowie Entwicklung des ersten weiterbildenden klinisch-sozialarbeiterischen Studienangebots in Deutschland) grundlegend zur Profilierung und Etablierung der Klinischen Sozialarbeit im deutschsprachigen Raum beigetragen. Dieser Herausgabeband würdigt sein Schaffen: Neben der Entwicklung der Klinischen Sozialarbeit in Deutschland werden sowohl der State of the Art zu aktuellen Themen und Aufgaben als auch zukünftige Herausforderungen beleuchtet. Bei den Autor: innen handelt es sich um wichtige Diskussionspartner: innen, langjährige Kolleg: innen und auch um ehemalige Studierende. Entlang ihrer besonderen Expertisen wird ein fundierter Einblick in die Klinische Sozialarbeit und die Vielfalt der relevanten Fragen, Zielgruppen, Arbeitsfelder und Zukunftsaufgaben möglich.

Entwicklung und Etablierung
der Klinischen Sozialarbeit

Klinische Sozialarbeit als gesundheitsbezogene
Fachsozialarbeit – Wegmarken der Entwicklung

Albert Mühlum

Vorbemerkung

Klinische Sozialarbeit (KlinSA) ist zuerst und vor allem Sozialarbeit. Daran hat Helmut Pauls, Nestor dieses Handlungs- und Forschungsbereichs in Deutschland, immer festgehalten. Das ist angesichts inhärenter Kontroversen keineswegs selbstverständlich. Da die Entwicklung klinischer Fachlichkeit bis zur Fachsozialarbeit noch kaum systematisch im Kontext Sozialer Arbeit behandelt wurde, soll sie in diesem Bezugsrahmen kurz skizziert werden. Dabei wird auch die buchstäblich maßgebende Rolle Helmut Pauls in Praxis, Lehre und Forschung verdeutlicht.

Praxis. Vom Beruf zur Profession: Professionalisierung

Die Forderung nach Klinischer Sozialarbeit hängt unmittelbar mit der Geringschätzung der Methodenlehre an Fachhochschulen zusammen. Aber schon davor war die Vernachlässigung des Themas Gesundheit evident. Mit zunehmender Binnendifferenzierung wuchsen der Bedarf und auch die Chance zur Spezialisierung in sozialer Beratung und Behandlung.

Soziale Arbeit und Gesundheit – Binnendifferenzierung

Gesundheit war schon immer Thema beruflicher Fürsorge, aber meist implizit oder auf konkrete Berufsfelder wie Krankenhaus oder Gesundheitsamt bezogen. Mit der Professionalisierungsdebatte der 1980er- bis 1990er-Jahre und der WHO-Gesundheitsagenda wurde Gesundheitsförderung zu einem neuen Leitthema, auch im Zusammenhang von Armut, Benachteiligung und prekären Lebenslagen. Obwohl die Soziale Arbeit unvermeidlich mit Gesundheitsfragen befasst ist, fehlte es lange an einer vertieften Beschäftigung damit. Eine Weichenstellung waren im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für Sozialarbeit (DGS, später DGSA) 1993 die Gründung des Arbeitskreises „AK' Sozialarbeit und Gesundheit' und dessen fachliche Ausstrahlung (Arbeitskreis, 2001). Zu seinen frühen Mitwirkenden zählte Helmut Pauls, dem auch die Initiative zur Gründung der „Sektion' Klinische Sozialarbeit" 2002 zu verdanken ist, die er bis heute entscheidend mitprägt (Pauls & Mühlum, 2005). Zentrales Anliegen war und ist die Qualifizierung der Sozialarbeitenden im Hinblick auf Gesundheitsprobleme bzw. Gesundheitsförderung unter besonders schwierigen Umständen.

Auf dem Weg vom Beruf zur Profession wurde fast durchgängig um die richtige Art und Tiefe der fachlichen Kompetenz gerungen. So gab es schon in den 1920er-Jahren Dutzende Sonderfürsorgebereiche. Bei der Binnendifferenzierung stellen – im Spannungsbogen von Generalisierung und Spezialisierung – schon funktionale Einsatzbereiche wie Jugendhilfe, Sozialhilfe und Straffälligenhilfe spezifische Anforderungen. Umso mehr gilt das für spezialisierte Teilbereiche im Gesundheitswesen, das sich seinerseits immer stärker ausdifferenziert. Die Soziale Arbeit bekräftigte in diesem Kontext ihren professionellen Anspruch: zunächst entlang der klassischen Professionskriterien wie akademische Ausbildung, Berufsethik, berufsständische Vertretung, Lizensierung und fachliche Autonomie, danach flexibler mit der Betonung von Professionalität, verstanden als Selbstreflexivität auf höherem Niveau (zur professionstheoretischen Einordnung: Mühlum & Gahleitner, 2008, 2011).

Mit diesem Anspruch wurden besondere Handlungsqualitäten reklamiert, zumal für den Umgang mit schwer erreichbaren Personen, traumatisierten Patient:innen und hochgradig desorganisierten Beziehungen. Ein solch klinisch-soziales Profil wurde von der DGSA angeregt (DGSA Symposion, 2000), vom AK Sozialarbeit und Gesundheit gefordert („Plädoyer für klinische Sozialarbeit", Deutsche Gesellschaft für Sozialarbeit [DGS], Arbeitskreis [AK] Sozialarbeit und Gesundheit, 2001) und von Helmut Pauls und der Sektion KlinSA ab 2003 sukzessive ausgearbeitet (Ortmann & Röh, 2008), im Bewusstsein, dass sozialberufliche Interventionen in schwierigen Beziehungs- und Behandlungskontexten zusätzliche Kompetenzen erfordern.

Auf dem Weg zur Fachsozialarbeit – Thesen

Da Spezialisierung unvermeidlich mit dem Ganzheitsanspruch kollidiert, löste die Forderung nach Klinischer Sozialarbeit zunächst eine Grundsatzdebatte aus. Differenzierung muss jedoch weder zur Entwertung der grundständigen Sozialarbeit noch zur Hierarchisierung des Berufs führen. Tatsächlich öffnete sie neue professionspolitische Optionen (Thesen: Mühlum & Gahleitner, 2008):

(1) „Mit dem sozialen Wandel und dem Wandel der Versorgungssysteme sind neue sozialberufliche Kompetenzen notwendig. So reicht z.B. die generalistische Grundqualifikation für viele Felder und Aufgaben nicht mehr aus' (S. 51).

(2) „Die Klinische Sozialarbeit … [wurde] … kontrovers diskutiert, der vermeintliche Sonderweg einer klinischen Spezialisierung ist jedoch international üblich, wegen der sozialstrukturellen Umbrüche zwingend und mit dem neuen Hochschulabschluss ‚Master of Arts' kompatibel' (S. 51). Nach eher zögerlichem Beginn setzt sich die Erkenntnis durch, dass die Soziale Arbeit für unterschiedliche Formen und Grade gesundheitsdienlicher Tätigkeit eigene Konzepte und Strategien braucht, also klinische Expertise im Kontext sozialer Mitbehandlung (Pauls, 2020).

(3) „Von den neuen Profilen ist das klinische schon weit entwickelt, kann auf internationale Vorbilder zurückgreifen und gewinnt im Spannungsfeld von gesellschaftlichen Anforderungen und individuellem Bewältigungsverhalten vulnerabler Personen und Gruppen an Bedeutung' (Mühlum & Gahleitner, 2008, S. 52). Da Unterschichtzugehörigkeit, Arbeitslosigkeit und fehlende soziale Unterstützung die wichtigsten Vulnerabilitätsfaktoren sind, hilft der klinisch-soziale Fokus, die fragile Balance zwischen politischer, sozialräumlicher und mikrosozialer Perspektive zu halten.

(4) „Klinische Sozialarbeit braucht verlässliche Standards für Beratung und Behandlung. Daher sind Zertifizierung und Lizensierung wichtige Schritte auf dem Weg zur Qualifikationsstufe Fachsozialarbeit' (S. 52). Diese soll – analog zu Fachärzt:innen – über eine besondere Expertise für die jeweilige Aufgabe verfügen und definierte Qualifikationsanforderungen erfüllen.

Lehre. Von der Fachschule zum Hochschulstudium: Akademisierung

Der Übergang vom Ehrenamt zur beruflichen Fürsorge bzw. Wohlfahrtspflege wurde wesentlich durch eine systematische Ausbildung erreicht: zunächst in freiwilligen Helfer:innenkursen, dann verpflichtend in sozialen Fachschulen bzw. Seminaren und höheren Fachschulen, die 1971 zu Fachhochschulen und im Zuge der Bolognareform zu Hochschulen für angewandte Wissenschaften wurden.

Klinisch-soziale Fachlichkeit

Die Akademisierung wurde anfangs durchaus kritisch gesehen, passte aber zu den steigenden Anforderungen in Beruf und Gesellschaft. Auf diesem Hintergrund konnte sich die klinische Variante Sozialer Arbeit auch gegen Widerstände entwickeln (Dörr, 2002). Nicht nur in ausgewiesenen Behandlungskontexten, sondern auch in der alltäglichen Lebenswelt können Klient:innen unter so schwerwiegenden Störungen, Belastungen und Krisen leiden, dass Einwirkungen notwendig sind, die wegen ihrer Intensität ‚klinisch' genannt werden können. Dazu bedarf es einer spezialisierten Ausbildung, die fachliche Kompetenzen verlässlich vermittelt. Zudem ist eine Gewährleistung nötig, die internationalen Standards entspricht: Zertifizierung der Kompetenzen und Lizensierung klinischer Praktiker:innen. Die psychosoziale Orientierung ist konstitutiv für jede professionelle Sozialarbeit, erhält aber im klinischen Kontext ein methodisches Kompetenzprofil, das für den Umgang mit leidenden, chronisch kranken und schwer zugänglichen Menschen befähigt (Geißler-Piltz et al., 2005/2010).

Tabelle 1: Chronologie der entscheidenden Dekade

1998	Themenheft „Klinische Sozialarbeit' (Blätter der Wohlfahrtspflege)
1999	Studienrichtung Klinische Sozialarbeit an der Fachhochschule Coburg
2000	DGS-Symposion KlinSA DVSK-Bundeskongress zum Thema
2001	Plädoyer „Klinische Sozialarbeit als Fachsozialarbeit' (DGS, AK für Sozialarbeit und Gesundheit, 2001) Gründung der Zentralstelle für Klinische Sozialarbeit (ZKS)
2002	Sammelbände und Debatte in Fachzeitschriften und Verbänden (DBSH, DVSK) Beginn der Zertifizierung durch ZKS Erster Studiengang „Klinische Sozialarbeit", Coburg
2003	Gründung der Sektion KlinSA Fachtagungen und Intensivierung des Diskurses
2004	Lehrbuch Pauls Akkreditierung der vier ersten klinischen Masterstudiengänge
2005	Gründung der Fachzeitschrift „Klinische Sozialarbeit" Themenheft Klinische Sozialarbeit der Zeitschrift „Psychosozial" (Klein, 2005) Einschlägige Monografien und Reader
2006	Klinisch-soziale Forschungsprojekte Kooperative von Masterabsolvent:innen sowie Online-Publikationen
2007	Gründung des European Centre for Clinical Social Work (ECCSW) Themenheft Klinische Sozialarbeit in Europa (Klein, 2007)
2008	Start der Schriftenreihe „Klinische Sozialarbeit – Beiträge zur psychosozialen Praxis und Forschung"
2009	Forschungsprojekte und Tagungen (ECCSW, DGSA, Sektion KlinSA)
2010	Reakkreditierung klinischer Studiengänge

Quelle:eigene Darstellung, in Anlehnung an Mühlum und Gahleitner (2010, S. 108)

Das in der Ausbildung über viele Jahre marginalisierte Gesundheitsthema und die mangelhafte Gesundheitskompetenz der Absolvent:innen wurden in der Professionsdebatte virulent. Der schon erwähnte AK Soziale Arbeit und Gesundheit stieß daher mit seinem Plädoyer in der Fachöffentlichkeit auf breites Interesse: Um den spezifischen Anforderungen einer klient:innenbezogenen Direct Practice gerecht zu werden, war die Etablierung einer beratungskompetenten ‚klinischen' Sozialarbeit folgerichtig. Sie wurde von Helmut Pauls 1999 zunächst als Studienschwerpunkt im Diplomstudium der FH Coburg und nach der Bolognareform 2001 als erster Masterstudiengang in Klinischer Sozialarbeit realisiert (Kröger & Gahleitner, in diesem Band) – flankiert von der Sektion KlinSA und einem unterstützenden Votum des DGSA-Vorstands. Parallel dazu gründete Pauls 2001 die Zentralstelle für Klinische Sozialarbeit (ZKS), die 2002 mit der Zertifizierung Klinischer Sozialarbeiter:innen begann. Pate stand dabei auch das internationale Modell von Clinical Social Work (CSW). Es war nicht direkt übertragbar, bot jedoch Erfahrungswerte und wissenschaftliche Erkenntnisse, an denen sich die hier etablierende Klinische Sozialarbeit orientieren konnte. Vor allem die professionellen Standards und berufsethischen Prinzipien der CSW sowie definierte Kompetenzlevels erwiesen sich als nützlich (Pauls, 2011/2013).

Fachsozialarbeit

Die Erfolgsgeschichte klinisch-sozialer Fachlichkeit spricht für sich (Geißler-Pilz et al., 2010; Röh, 2020). Auch wenn sie inhaltlich, methodisch und formal noch nicht an die Qualifikation etwa der Facharztausbildung heranreicht, sind doch Höherqualifizierungen bis zur Promotion möglich und rechtfertigen – in Verbindung mit supervidierter klinischer Praxis – den Anspruch einer Fachsozialarbeit, die auch mit dem Qualifikationsrahmen des Fachbereichstags kompatibel ist. Neben ihrer Bedeutung für die Praxis sind die positiven Auswirkungen auf berufliche Sozialisation, Lehre und Forschung hervorzuheben. Zentrale Elemente sind: Wissenschaftsbasierte Ausbildung, forschungsgestützte Erkenntnisgewinnung im klinischen Feld und biopsychosozial akzentuiertes Erklärungs- und Veränderungswissen – verbunden mit der notwendigen Methodenkompetenz für klinisch-soziale Interventionen. Hinzu kommen die Übernahme eines Teils der gesellschaftlichen Verantwortung für marginalisierte Menschen und prekäre Verhältnisse sowie die Notwendigkeit integrierter Versorgung, die nicht nur von der Interdependenz somatischer, psychischer und sozialer Faktoren spricht, sondern diese Erkenntnis auch fachlich nutzt – eine ebenso schwierige wie notwendige Aufgabe im medizindominierten Gesundheitswesen (Pundt, 2006).

Wegen der Komplexität der Probleme wie auch der Hilfesysteme sind multiprofessionelle Arrangements nötig, in denen Klinische Sozialarbeit handelt. Sie ist eingebettet in das Gesamtsystem Soziale Arbeit – mit dem erklärten Ziel, in biopsychosozialer Perspektive Störungen diagnostizieren und methodensicher bearbeiten zu können (auch Ortmann & Röh, in diesem Band). Rollendifferenzial, Intensität der personalen Einwirkung und (Be-)Handlungskompetenz begründen jene klinische Fachlichkeit, die in der Fachsozialarbeit kulminiert. Die gestufte Ausbildung bis zu Master und Promotion ist eine notwendige, aber nicht hinreichende Bedingung für Fachsozialarbeit. Notwendig sind, wie in den klassischen Professionen, eigene Verfahren der Erkenntnisgewinnung, also Forschung, Theoriebildung, Wissenschaft.

Forschu...

Table of contents

• Inhaltsverzeichnis
• Einleitung
• Entwicklung und Etablierung der Klinischen Sozialarbeit
• Aktuelle Fragen, Zugänge und Methoden der Klinischen Sozialarbeit
• Zukünftige Herausforderungen und Entwicklungsfelder
• Persönliches zum Schluss
• Anhang
• Impressum