Auswirkungen der DRG-Einführung in Deutschland

Standortbestimmung und Perspektiven

Ferdinand Rau, Norbert Roeder, Peter Hensen, Ferdinand Rau, Norbert Roeder, Peter Hensen

• Verlag: Kohlhammer Verlag
• Jahr: 2009
• Auflage: 1
• eBook-ISBN:
  9783170272507
• Thema: Medicine
• Thema: Public Health, Administration & Care

Im Jahr 2003 wurde in Deutschland mit der Einführung des diagnoseorientierten Fallpauschalensystems (DRG) begonnen; nach dem Jahr 2009 ist die Konvergenzphase abgeschlossen. Der Sammelband zieht aus verschiedenen Blickwinkeln und mit Beiträgen namhafter Autoren eine umfassende Zwischenbilanz. Auswirkungen der DRG-Einführung insbesondere auf Versorgung, Krankenhausmanagement, Krankenkassen und Krankenhausplanung werden diskutiert. Neben einer kurzen Bilanz aus verbandspolitischer Sicht erfolgt eine Zusammenfassung des bislang vorhandenen Kenntnisstandes durch Praxis und Wissenschaft. Mit Beiträgen u. a. von J. Debatin, R. Hoberg, H. Lohmann, W. Pföhler, H. Rebscher, H. Schmitz, M. Schrappe, J.-M. v. Stackelberg, C. Straub, A. Tecklenburg.

II. Empirie

Die Einführung des DRG-Entgeltsystems im Spiegel der Krankenhausstatistik

Jutta Spindler, Ute Bölt

1 Einleitung

Mit der verbindlichen Einführung des DRG-Entgeltsystems ist die wettbewerbliche Ausrichtung der Krankenhäuser nochmals verstärkt und die Krankenhauslandschaft erneut in Bewegung gebracht worden. Weitere Privatisierungen, Fusionen und Schließungen von Krankenhäusern, ein erheblicher Abbau von Bettenkapazitäten in den Einrichtungen und eine weitere Verkürzung der stationären Patientenverweildauer sind deutliche Indikatoren für die durchlaufenen Strukturveränderungen im Krankenhauswesen. Viele dieser Entwicklungen sind bereits seit längerem zu beobachten. Ob und inwieweit diese und andere Trends durch die Einführung des Fallpauschalensystems weiter gefördert wurden oder sich unabhängig von der neuen Vergütungssystematik ergeben haben, soll auf Basis längerfristiger Zeitreihen anhand zentraler Indikatoren der amtlichen Krankenhausstatistik für die Phase vor und nach Einführung des Entgeltsystems betrachtet werden. Gegenstand dabei sind sowohl das Leistungsangebot und die Struktur der stationären Versorgung als auch die Inanspruchnahme von Krankenhausleistungen. Dies umfasst u. a. die Zahl und Träger der Einrichtungen, die Bettendichte und -auslastung sowie das Krankheitsspektrum der behandelten Patientinnen und Patienten. Der Fokus liegt dabei auf der Darstellung der ermittelten statistischen Ergebnisse im Zeitverlauf. Eindeutige Rückschlüsse auf die Ursachen der jeweiligen Entwicklungen und Trends können jedoch nicht daraus gezogen werden.

Zurückgegriffen wird hierbei auf die Grund- und Diagnosedaten der amtlichen Krankenhausstatistik.1 Diese werden seit Anfang der 1990er Jahre als jährliche Vollerhebung bei den Einrichtungsträgern durchgeführt. Darüber hinaus ergänzt die erstmalig für das Berichtsjahr 2005 veröffentlichte Fallpauschalenbezogene Krankenhausstatistik (DRG-Statistik) die Grund- und Diagnosedaten um weitere Informationen u. a. zu Nebendiagnosen, Operationen und medizinischen Prozeduren.

2 Indikatoren zum stationären Versorgungsangebot und zur Inanspruchnahme von Krankenhausleistungen

2.1 Einrichtungen, Betten und Patientenbewegung

Im Jahr 2006 standen in insgesamt 2.104 Krankenhäusern Deutschlands 510.767 Betten für die stationäre Versorgung der Bevölkerung zur Verfügung. Dies entspricht einer Bettendichte von 620 Betten je 100.000 Einwohner und einer durchschnittlichen Bettenauslastung von 76,3 %.

Insgesamt ist die Zahl der Krankenhäuser seit Anfang der 1990er Jahre sukzessive gesunken. Im Vergleich zu 1991, dem Jahr der Einführung der bundeseinheitlichen Krankenhausstatistik, ging die Zahl der Einrichtungen um 12,7 % zurück. Gegenüber 2003 belief sich der Rückgang der Krankenhäuser auf 4,2 %. Schließungen, Fusionen ehemals eigenständiger Einrichtungen und andere Formen der Zusammenschlüsse von Häusern sind hierfür maßgeblich.

Tab. 1: Entwicklung zentraler Indikatoren der Krankenhäuser 1991–2006

Jahr/Land	Krankenhäuser			Patientenbewegung 1)
	insgesamt	aufgestellte Betten insgesamt		Fallzahl		Bettenauslastung
	Anzahl		je 100.000 Einwohner2)	Anzahl	je 100.000 Einwohner2)	in Prozent
1991	2.411	665.565	832	14.576.613	18.224	84,1
1992	2.381	646.995	803	14.974.845	18.581	83,9
1993	2.354	628.658	774	15.191.174	18.713	83,1
1994	2.337	618.176	759	15.497.702	19.034	82,5
1995	2.325	609.123	746	15.931.168	19.509	82,1
1996	2.269	593.743	725	16.165.019	19.739	80,6
1997	2.258	580.425	707	16.429.031	20.023	81,1
1998	2.263	571.629	697	16.847.477	20.538	82,3
1999	2.252	565.268	689	17.092.707	20.823	82,2
2000	2.242	559.651	681	17.262.929	21.004	81,9
2001	2.240	552.680	671	17.325.083	21.041	81,1
2002	2.221	547.284	664	17.432.272	21.135	80,1
2003	2.197	541.901	657	17.295.910	20.960	77,6
2004	2.166	531.333	644	16.801.649	20.365	75,5
2005	2.139	523.824	635	16.539.398	20.056	74,9
2006	2.104	510.767	620	16.832.883	20.437	76,3

1) Fallzahl einschließlich Stundenfälle.
2) Berechnet mit der Durchschnittsbevölkerung.
© Statistisches Bundesamt (Destatis), Grunddaten der Krankenhäuser, 2008

Analog zum Rückgang der Krankenhäuser nahm auch die Zahl der aufgestellten Betten von 665.565 im Jahr 1991 über 541.901 im Jahr 2003 und 510.767 im Jahr 2006 stetig ab. Im Vergleich zu 1991 entspricht dies einem Bettenabbau um 23,3 % und zu 2003 um 5,8 %. Aufgrund der sinkenden Bettenzahlen nahm auch die Bettendichte je 100.000 Einwohner ab.

Bezogen auf die Bevölkerung Deutschlands standen im Jahr 2006 durchschnittlich 620 Krankenhausbetten je 100.000 Einwohner zur Verfügung. Das sind 212 Betten (25,5 %) weniger als 15 Jahre zuvor und 37 Betten (5,6 %) weniger als 2003.

Abb. 1: Entwicklung zentraler Indikatoren der Krankenhäuser 1991–2006

Die Bettenauslastung als Kriterium für die Übereinstimmung zwischen Angebot und Nachfrage und damit als Indikator, wie effizient die Ressourcen der stationären Gesundheitsversorgung eingesetzt werden, lag im Jahr 2006 bei 76,3 %. Nach verschiedenen Krankenhausplänen der Länder gilt eine Auslas...

Inhaltsverzeichnis

• Deckblatt
• Titelseite
• Impressum
• Inhaltsverzeichnis
• Zum Stand der deutschen DRG-Einführung: Erkenntnisse, Erfahrungen und Meinungen
• I. Zwischenbilanz in vier Punkten
• II. Empirie
• III. Medizin
• IV. Krankenhausmanagement
• V. Krankenkassen
• VI. Krankenhausplanung
• Autorenverzeichnis