Da das Engagement und die Notwendigkeit einer adäquaten Schmerztherapie zunehmend in den Fokus der Pflegenden, aber auch der Betroffenen rücken, ist das Werk eine auf die Berufspraxis bezogene Basis für ein besseres Verständnis der Schmerzmechanismen. Es wird somit zu einer Verbesserung der Schmerztherapie beitragen. Insbesondere Pflegekräfte benötigen hier eine weitreichende Kompetenz in Bezug auf Schmerzmessung, (Neben-)Wirkung und Dosierung von Schmerzmitteln, Anwendung nichtmedikamentöser Verfahren/Maßnahmen zur Schmerzlinderung, Schmerzprävention und Beratung zur Schmerztherapie. All diese Erfordernisse sind Thema des Buches.

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II Schmerztherapieverfahren

4 Medikamentöse Schmerztherapie

Stefanie Adler

4.1 Einführung in die medikamentöse Schmerztherapie

Medikamente stellen eine wichtige Säule der Schmerztherapie dar. Analgetika werden in der Schmerztherapie zur Symptomkontrolle (Symptom = Schmerz) eingesetzt. Nur im Falle der NSAR zum Einsatz bei entzündlichen rheumatologischen Erkrankungen besteht eine kausale Therapiemöglichkeit.

Die Auswahl der Medikamente erfolgt mechanismenorientiert, d. h. nach der Pathogenese der Schmerzen. So werden neben den eigentlichen Analgetika auch bestimmte andere Substanzgruppen (z. B. Antidepressiva, Antikonvulsiva) eingesetzt, die im speziellen Fall analgetisch wirksam sind.

Vor dem Einsatz dieser Medikamente ist eine ausführliche Schmerzanamnese zur Erfassung der Schmerzart, des Chronifizierungsgrades, der Vorbehandlungen und -erkrankungen wesentlich. Bei einer chronifizierten Schmerzerkrankung sollte die medikamentöse Therapie in multimodale Therapiekonzepte eingebettet sein.

Es gibt eine Subgruppe von Patienten mit chronischer Schmerzerkrankung, die nicht von der Gabe analgetisch wirksamer Medikamente profitiert oder bei der intolerable Nebenwirkungen zum Absetzen dieser Schmerzmedikamente zwingen. Daher ist es notwendig, in regelmäßigen Abständen die Wirkung und Nebenwirkungen der eingesetzten Medikamente zu kontrollieren und ggf. Medikamentenentzüge durchzuführen. Die Prophylaxe und Therapie medikamentenbedingter Nebenwirkungen gehört ebenso in den Aufgabenbereich dessen, der Schmerzmedikamente einsetzt.

Es besteht ein entscheidender Unterschied zur Therapie akuter Schmerzen: Beim akuten Schmerz ist es notwendig, rechtzeitig eine adäquate Schmerztherapie durchzuführen. Zum einen besteht die Pflicht zur Hilfestellung, zum anderen ist starker Akutschmerz ein Prädiktor für die Chronifizierung von Schmerzen (► Tab. 4.1).

Tab. 4.1: Therapie akuter und chronischer Schmerz

Akutschmerztherapie	Therapie chronischer Schmerzen
bedarfsabhängige Titration	langwirksame Substanzen
kurzwirksame Substanzen mit raschem Wirkeintritt	Retardpräparate mit verzögerter Freisetzung
gut steuerbar	gleichmäßige Blutspiegel geringe Metabolisierungsrate
vorrangig i. v. Gabe	vorrangig orale/transdermale Gabe

Wichtige allgemeingültige Regeln der Analgetikatherapie werden von C. Maier und D. Kindler (S. 338–391) wie folgt zusammengefasst:

Es sollen nur wirksame Analgetika in adäquater Dosierung verschrieben werden.
Bei unzureichender Wirksamkeit ggf. höher dosieren oder Wechsel auf höher potentes Analgetikum.
Ein nicht wirksames Analgetikum ist abzusetzen.
Die analgetische Effektivität ist anhand von Patientenangaben zu kontrollieren.
Bei dauerhaften Schmerzen sind Substanzen mit langer Wirkdauer oder retardierter Freisetzung vorzuziehen.
Für jedes Analgetikum ist die geringste noch ausreichende Dosis anzustreben.
Bei gleicher analgetischer Wirkung ist die Substanz (oder Substanzkombination) mit dem geringsten Risiko und der besseren Verträglichkeit vorzuziehen.
Auch Nebenwirkungen sind regelmäßig zu dokumentieren und zu therapieren.
Die Indikation für eine Fortführung der Therapie ist dauerhaft zu überprüfen.

Tab. 4.2: In der Schmerztherapie eingesetzte Substanzgruppen

Analgetika	Koanalgetika
Nichtopioide	Antidepressiva
Opioide	Antiepileptika
	Relaxantien
Sonstige	Adjuvantien
Kortikosteroide	Antiemetika
Kalzitonin	Laxantien
Bisphosphonate	Neuroleptika
	Serotoninergika

4.2 Wirkmechanismen der Analgetikawirkungen

(► Tab. 4.3 und ► Abb. 4.1)

Tab. 4.3: Wirkmechanismen der Analgetikawirkungen

...

Schmerzart

Beteiligte Struktur

Wirkung der Medikamente

Medikamente

Inhaltsverzeichnis

Deckblatt
Titelseite
Impressum
Inhaltsverzeichnis
I Grundlagen
II Schmerztherapieverfahren
III Spezielle Schmerztherapieverfahren
IV Krankheitsbilder in der Schmerztherapie
Schlusswort
Glossar
Literatur
Autorenverzeichnis
Stichwortverzeichnis