Endo-Paro-Läsionen

Edoardo Foce

• Verlag: Quintessence Publishing
• Jahr: 2019
• eBook-ISBN: 9783868671360
• Auflage: 1
• Thema: Medizin
• Thema: Zahnmedizin

Der Begriff "Paro-Endo-Läsion" bezeichnet ein Krankheitsbild, bei dem sich Läsionen unterschiedlicher Ätiologie (endodontisch oder parodontal) mit sehr ähnlichen Symptomen manifestieren. Von entscheidender Bedeutung für eine erfolgreiche Behandlung ist deshalb die Differenzialdiagnostik und eindeutige Abklärung der Ätiologie.Angetrieben von einer grundlegenden Unzufriedenheit mit dem unklaren und missverständlichen Begriff der "Paro-Endo-Läsion" entwirft Edoardo Foce eine umfassende Darstellung des Krankheitsbildes, führt eine präzisere Terminologie ein und schlägt eine neue Klassifikation der Läsionen vor. Die vorgestellten Überlegungen und diagnostischen Techniken gestatten eine sichere Diagnose und erfolgreiche Therapie dieser anspruchsvollen Erkrankung, wie an mehr als 20 klinischen Beispielfällen eindrucksvoll vor Augen geführt wird.Die gesamte Darstellung ist mit einer großen Zahl sehr hochwertiger Abbildungen en détail illustriert.

Der Begriff „Endo-Paro“ bezeichnet nicht nur ein Spektrum oraler pathologischer Situationen, sondern auch die differenzialdiagnostische Fragestellung nach der Ätiopathogenese der betreffenden Läsion.

Überlegung

Da der Terminus „Endo-Paro“ zur Bezeichnung einer differenzialdiagnostischen Fragestellung verwendet wird, sollen Situationen, in denen diese Fragestellung sich nach den beiden ersten und wichtigsten diagnostischen Feststellungen – (1) der Integrität/Kompromittierung des marginalen Parodonts und (2) der Vitalität/Avitalität der Pulpa – leicht, klar und eindeutig auflöst, als „Pseudo-Endo-Paro“-Situationen bezeichnet werden.

Diagnostisches Vorgehen

Initiale Diagnose

Die initiale Diagnose wird formuliert, wenn die Läsion zum ersten Mal beobachtet wird. Ein zusammenhängender apikal-marginaler Befall des Parodonts entspricht zunächst einem Endo-Paro-Profil.

Vorläufige Diagnose

Die vorläufige Diagnose wird formuliert, wenn die ersten beiden essenziellen Befunde (Integrität/Kompromittierung des marginalen Parodonts, Vitalität/Avitalität der Pulpa) erhoben worden sind. Kann die Diagnose sicher gestellt werden, liegt ein Pseudo-Endo-Paro-Profil vor. Auch in diesem Fall werden die neu vorgestellten Klassen zur Formulierung der Diagnose verwendet:

• Klasse 1: Plaque-induzierte parodontale Läsion
• Klasse 2: Parodontale Läsion endodontischen Ursprungs

Klasse 1: Die Einordnung als Endo-Paro- bzw. Pseudo-Endo-Paro-Läsion hängt in diesem Fall davon ab, wie leicht und eindeutig sich die Vitalität/Avitalität der Pulpa bestätigen lässt: Reagiert ein Zahn mit zusammenhängendem apikalmarginalem Befall des Parodonts, der eine intakte Krone hat und bei dem auch anamnestisch keine Verdachtsmomente für eine Pulpanekrose bestehen, auf nichtinvasive Sensibilitätstests (thermisch, elektrisch) klar positiv, liegt eine Klasse1-Läsion im Rahmen eines Pseudo-Endo-Paro-Profils vor. Ist der Zahn hingegen insuffizient wurzelkanalbehandelt, reagiert er auch auf die invasive Sensibilitätsprüfung negativ oder uneindeutig oder liegen andere Befunde vor, die mit einer Pulpanekrose im Zusammenhang stehen könnten, lautet die vorläufige Diagnose: Endo-Paro-Läsion, Klasse 1.

Klasse 2: Analog hierzu führt die Sondierung eines zirkumferent intakten marginalen Attachments bei Vorliegen einer parodontalen Läsion mit apikal-marginaler Ausdehnung zur Formulierung der Diagnose: Klasse-2-Läsion im Rahmen eines Pseudo-Endo-Paro-Profils (vgl. Fallstudie 2). Zeigen erhöhte Sondierungstiefen dagegen eine Beeinträchtigung des marginalen Parodonts an, wäre die vorläufige Diagnose: Endo-Paro-Läsion, Klasse 2.

Die Unterscheidung zwischen Pseudo- und echten Endo-Paro-Läsionen ist klinisch-praktisch kaum von Bedeutung; ihre konsequente Berücksichtigung im Folgenden dient didaktischen Zwecken.

Endgültige Diagnose

Die endgültige Diagnose wird formuliert, wenn die Ätiopathogenese der Läsion differenzialdiagnostisch abgeklärt ist, was mitunter erst im Verlauf oder nach Abschluss der Behandlung möglich ist.

Abb. 5-1a bis b

Pseudo-Endo-Paro-Läsionen: Fallstudien 1 bis 10

Fallstudie 1

Klinische und radiologische Untersuchung

Leichte Lockerung von Zahn 46. Die Röntgenaufnahmen zeigen eine gleichzeitige Beteiligung der apikalen und koronalen Wurzelabschnitte. Auf der Wurzeloberfläche werden Konkremente sondiert.

Initiale Diagnose: Endo-Paro-Profil

Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um den Status des Zahnhalteapparates und der Pulpa zu ermitteln.

Parodontale Untersuchung

Abb. 5-1a und b Sondierungstiefe entlang der mesialen Wurzel: 10 mm; marginal breiter Defekt. Subgingivale Konkremente werden sondiert.

Abb. 5-1c bis f Der allgemeine Parodontalstatus ist sehr schlecht mit ausgedehnter Entzündung der Gewebe. Plaque-Index und Blutungsindex liegen über 50 %. Gingivarezessionen und stark erhöhte Sondierungstiefen an verschiedenen Punkten.

Vorläufige Therapiewahl

Kausale Parodontaltherapie mit Zahnsteinentfernung und Wurzelglättung; Mundhygieneinstruktion und -motivation des Patienten, Kontrollsitzungen.

Behandlungsziele

Beseitigung der parodontalen Entzündung, Senkung von Plaque-und Blutungsindex auf unter 20 %, V...

Inhaltsverzeichnis

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• Geleitwort
• Danksagung
• Inhaltsverzeichnis
• Einleitung
• Terminologie
• Läsionen des Parodonts
• Historische Klassifikation und Diagnosekriterien
• Vorschlag für eine neue Terminologie und Klassifikation
• Klinische Fallstudien
• Literatur
• Index