Pflegemodell für stationäre Hospize

Theorierahmen und pflegepraktische Aspekte der Modellumsetzung

Miriam Püschel

• Verlag: Books on Demand
• Jahr: 2019
• ISBN drucken: 9783734773624
• eBook-ISBN: 9783749491551
• Auflage: 1
• Thema: Medizin
• Thema: Medizinische Theorie, Praxis & Referenz

Die Hospizpflege sieht sich zunehmend der Herausforderung gegenüber, ihr Selbstverständnis sowie ihre Individualität in ein theoriegeleitetes Handeln zu überführen, das in einem geeigneten Pflegemodell seinen Ausdruck finden kann. Bemüht man jedoch die gängige Pflegefachliteratur, so lassen sich kaum Hinweise auf ein hospizspezifisches Pflegemodell finden. Mitunter wird der Versuch unternommen, bereits bestehende, etablierte Pflegetheorien auf das pflegerische Hospizgeschehen zu übertragen, was häufig nur in Ansätzen gelingt. Das hier vorliegende ´Pflegemodell für stationäre Hospize' stellt nun erstmals einen theoretischen Bezugsrahmen für die palliative Pflege und Betreuung in einem stationären Hospiz dar. Dieser Bezugs- oder Handlungsrahmen gibt jedoch keine normativen Strukturen vor, sondern eröffnet theoriegeleitete Räume, die es ermöglichen, dem Sterbenden in der konkreten Pflegehandlung situativ, individuell, flexibel und intuitiv zu begegnen.

B. THEORIERAHMEN DES PFLEGEMODELLS

I. Hospizliche Wurzeln, Traditionen und Palliativpflege

Der Begriff Hospiz leitet sich aus dem Lateinischen ab. Das Wort ‚hospizium‘ assoziiert eine Herberge¹³, in der Menschen willkommen sind, verweilen dürfen und in der Gastfreundschaft gelebt wird. Ein Hospiz ist im Kern daher weitaus mehr als nur eine Institution für unheilbar erkrankte Menschen mit begrenzter Lebenserwartung. Der im lateinischen Begriff ‚hospizium‘ verankerte Sinn beschreibt eine Wertehaltung der Gastfreundschaft, die im heutigen Verständnis in einer Geborgenheit spendenden und einfühlsamen Sterbebegleitung lebendig wird. „Sich willkommen fühlen, Sicherheit und Vertrauen finden, wertschätzende, fürsorgliche Zuwendung erfahren, sich aufgehoben und angenommen fühlen“ mit all seinen Gedanken, Bedürfnissen, Sorgen und Ängsten sowie mit seiner Spiritualität, „sind Werte, die in der gastfreundlichen Hospizkultur ihre Ausprägung finden.“¹⁴

Aus diesem gastfreundlichen Ansatz resultiert auch die zentrale Bedeutung der Idee der ‚Selbstbestimmung bis zuletzt‘. Denn im Mittelpunkt der pflegerischen, psychosozialen und spirituellen Sterbebegleitung steht der betroffene Mensch mit seinem Autonomiebestreben und seinem sicheren Wissen, was gut für ihn ist. Er ist ein ‚Gast‘, dem mit Achtsamkeit begegnet wird und dessen Wünsche respektiert werden. Seine Lebensqualität sowie sein Wohlbefinden gilt es in seiner letzten Lebenszeit nach Möglichkeit zu erhalten bzw. gegebenenfalls zu verbessern.

Der hier beschriebene Hospizgedanke wurde maßgeblich von Cicerly Saunders geprägt, die die damalige Philosophie vom ‚guten Tod‘ weiterentwickelte¹⁵ und in den sechziger Jahren das erste Hospiz gründete.¹⁶ Im Kern war der Hospizgedanke Ausgangspunkt für eine bürgerliche Bewegung, die sich positiv von einer immer anonymer werdenden, zunehmend an der Technik orientierten Medizin abgrenzen wollte.¹⁷

Im Jahre 2002 übertrug die Weltgesundheitsorganisation das von Saunders geprägte Verständnis von Hospizpflege in eine eigene Definition, aus der sich mittlerweile der weit verbreitete Palliative-Care Ansatz entwickelt hat.¹⁸

„Palliative Care ist ein Ansatz zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten/Patientinnen und ihren Zugehörigen, die mit einer lebensbedrohlichen Krankheit konfrontiert sind. Dies geschieht durch Vorbeugen und Lindern von Leiden durch frühzeitige Erkennung, sorgfältige Einschätzung und Behandlung von Schmerzen sowie anderen Problemen körperlicher, psychosozialer und spiritueller Art“

Weiter werden folgende erläuternde Aspekte hinzugefügt:

„Palliative Care…

• verschafft Linderung von Schmerzen und anderen belastenden Symptomen,
• bejaht das Leben und betrachtet das Sterben als normalen Prozess,
• beabsichtigt den Tod weder zu beschleunigen noch zu verzögern,
• schließt psychologische und spirituelle Aspekte in die Versorgung der Patienten/Patientinnen ein,
• bietet Unterstützung, die dem/der Patienten/Patientin hilft, ihr Leben bis zum Tod so aktiv wie möglich zu gestalten,
• bietet Zugehörigen Unterstützung während der Erkrankung des Patienten und in der Trauerzeit,
• beruht auf einem Teamansatz, um den Bedürfnissen der Patienten und ihren Familien zu begegnen, auch durch Beratung in der Trauerzeit bei Bedarf,
• fördert die Lebensqualität und kann möglicherweise auch den Verlauf der Erkrankung positiv beeinflussen,
• […]“¹⁹

Die hier vorliegende Beschreibung der Palliativpflege geht weit über das Maß einer herkömmlichen Definition hinaus. Ein Blick in den Brockhaus verdeutlicht dies. Dort wird zum Begriff ‚palliativ‘ lediglich erklärt: „[zu lateinisch palliare »mit einem Mantel bedecken«, »verbergen«], Medizin: krankheits-, schmerzlindernd, aber nicht die Krankheitsursache beseitigend (…)“.²⁰

Im Verständnis dieser Definition wäre die Palliative Care ein pflegerisches Fachgebiet wie jedes andere auch im Gesundheitswesen; sie würde lediglich den Bereich abdecken, der sich mit der Leidenslinderung befasst, während beispielweise die HNO-Pflege ihrem Gebiet nachgeht oder die Pflege im Rahmen der Orthopädie die Gesundung des Halteapparates unterstützt.²¹ Die WHO geht hier jedoch begrifflich weiter. Sie gibt in ihrer Umschreibung zur Palliativpflege sehr detailliert vor, wie und auf welchem Wege eine Pflegefachkraft Menschen in ihrer finalen Lebensphase professionell begleiten und betreuen soll.²² Umschrieben wird zugleich eine bestimmte Wertehaltung, die sich geschichtlich bedingt aus der Hospizbewegung speist und sich an der Erhaltung bzw. Förderung der Lebensqualität und des Wohlbefindens des Sterbenden orientiert. Zu den von der WHO skizzierten Werten gehören hierbei im Wesentlichen zwei Säulen, die jedoch als eng verzahnt miteinander betrachtet werden müssen:

1. Bewusste Orientierung am sterbenden Menschen

Da wäre zunächst einmal die starke, in der Pflegepraxis vielfach auch als ‚radikal‘ bezeichnete Orientierung am sterbenden Menschen, einschließlich der Akzeptanz seiner Individualität. Gerade die Wahrnehmung dieser Individualität ermöglicht es erst, den Sterbenden in seiner physischen, psychosozialen und spirituellen Ganzheit und Einzigartigkeit zu erkennen, ihn zu verstehen und die Pflege an seinen Bedürfnissen, Wünschen und Entscheidungen auszurichten.²³

Der häufig in diesem Zusammenhang auftauchende Begriff ‚radikal‘ weist auf eine unbedingte und konsequente Ausrichtung aller Pflegehandlungen und - entscheidungen am Sterbenden hin.²⁴ Denn das ist die Wurzel der palliativen

Grundhaltung. Nur der Sterbende allein kann einschätzen, was für ihn gut ist, ihn unterstützt, und was für ihn weniger wichtig ist. Er ist der „Experte seines eigenen Lebens“.²⁵ Der Sterbende steht im Mittelpunkt der Palliativpflege.

2. Systematische Einbeziehung und Begleitung der Zugehörigen

Zudem erfasst die Palliativpflege auch die Wahrnehmung, Einbeziehung und Begleitung der Familie sowie der Freunde des Sterbenden, die als Zugehörige bezeichnet werden. Diese sind in vielfältiger Art und Weise an seiner letzten Lebensphase beteiligt, bringen aber auch ihre eigene, persönliche Betroffenheit ein. Zugehörige sind Begleiter für den Sterbenden, Helfer und Unterstützer in der Pflege²⁶, aber auch Trauernde, somit Menschen in einer Verlustsituation.²⁷

Im Rahmen der Palliativpflege werden daher Zugehörige – sofern dies vom Sterbenden gewünscht wird - in den Begleitungsprozess einbezogen²⁸; sie werden aber auch im Rahmen ihres gegenwärtigen Abschiedsprozesses sowie während der Sterbe- und Trauerzeit psychosozial begleitet. Aus diesem Verständnis heraus gehört zur Palliativpflege sowohl die lebensbegleitende als auch die post-mortem-basierte Trauerarbeit mit den Zugehörigen.²⁹ Das unterstützt sie dabei, eine eigene, für sie passende Trauerkultur zu entwickeln.

II. Philosophische Grundannahmen und Perspektiven

Die hospizlich verwurzelte Palliativpflege setzt nach alledem bei der Überzeugung an, dass eine die Lebensqualität erhaltende Pflege erst oder nur gelingen kann, wenn alle Menschen, die in dieser letzten Lebensphase betroffen...

Inhaltsverzeichnis

• Danksagung
• Inhaltsverzeichnis
• Abkürzungen
• Abbildungen und Tabellen
• Glossar
• Vorwort
• A. Grundgedanken zur Modellentwicklung
• B. Theorierahmen des Pflegemodells
• C. Zusammenfassende Modellanalyse
• D. Pflegepraktische Aspekte der Modellumsetzung
• Anhang: Fachliche Spezialkenntnisse im Überblick
• Literatur
• Impressum