Apuntes para una psicopatología basada en la relación

Vol. 4. Las relaciones paranoides, la desintegración psicótica y la inestabilidad emocional "limite"

Jorge L. Tizón

• Editorial: Herder Editorial
• Año: 2020
• ISBN:
  9788425440939
• Categoría: Psicología
• Categoría: Psicopatología

Actualmente la psicopatología se encuentra en una encrucijada. TDAH, TEA, TLP, depresión, esquizofrenia, etc., son conceptos fundamentales de la psicopatología clásica y, al mismo tiempo, muestras de su grave crisis teórica y epistemológica. ¿Hay que entender esos y otros conceptos de la forma habitual o podemos pensar en otras maneras de comprender el sufrimiento psicológico y psicosocial humano? ¿Existen bases suficientes como para desarrollar una psicopatología basada en las relaciones interpersonales, en las emociones, en la comunidad, en la solidaridad?Apuntes para una psicopatología basada en la relación se ha dividido en cuatro volúmenes parcialmente independientes: 1. Psicopatología general; 2. Relaciones dramatizadas, atemorizadas y racionalizadoras; 3. Relaciones emocionalizadas, intrusivas, actuadoras y "operatorias" y 4. Las relaciones paranoides, la des-integración psicótica y la inestabilidad emocional "límite".En este cuarto volumen, Las relaciones paranoides, la desintegración psicótica y la inestabilidad emocional "límite", se redefinen desde el punto de vista relacional los modos y organizaciones de la relación que la psicopatología tradicional y la psicopatología "biocomercial" tienden describir como paranoia y trastornos delirantes, psicosis, TEA (trastornos del espectro del autismo) y TLP (trastornos límites de la personalidad).

9. LA DESINTEGRACIÓN PSICÓTICA. RUPTURA PSICÓTICA Y PSICO(PATO-)LOGÍA BASADA EN LA RELACIÓN: LAS ORGANIZACIONES SIMBIÓTICO-ADHESIVA Y ADHESIVO-AUTÍSTICA.17

9.1. Introducción, presentación y cuadro clínico según las clasificaciones psiquiátricas

Yo nací en la cara mala, llevo la marca del lado oscuro.
(Jarabe de palo, grupo de rock español, 1997)

El «síndrome esquizofrénico» o, con más propiedad, el síndrome de la psicosis desintegrativa pospuberal, parece ser el resultado de vulnerabilidades biopsicosociales graves y primitivas: por lo que se sabe, connatales y de los primeros meses/años del desarrollo. Hasta hace poco los resultados de esa vulnerabilidad precoz solo eran tenidos en cuenta con la irrupción del primer episodio psicótico, en la adolescencia o posadolescencia. Sin embargo, hoy se piensa que esas vulnerabilidades cursan con trastornos en el neurodesarrollo y con defensas características que entran en crisis; y entran en crisis precisamente por la apoptosis neuronal masiva y por el resto de cambios biopsicosociales que configuran esa transición biopsicosocial fundamental (entre la infancia y la vida adulta): la adolescencia (Tizón, 2013 a-c).

Para no extendernos aquí sobre datos bien conocidos, como son los componentes clínicos fundamentales del «síndrome esquizofrénico» (nosotros preferimos hablar de «ruptura psicótica», «síndrome de la psicosis aguda» o «psicosis desintegrativa pospuberal»: Tizón, 2013c), adjuntamos las tablas 9.1. a 9.3. en las cuales se resume la sintomatología propuesta para ese síndrome por la CIE-10 y el DSM-5.

Tabla 9.1. «Síntomas patognomónicos» de la esquizofrenia y del trastorno esquizoafectivo, según la CIE-10 (F20-29) (tabla simplificada)

1) Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo. 2) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos, o acciones o sensaciones concretas y percepción delirante. 3) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo. 4) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que son completamente imposibles, tales como las de identidad religiosa o política, capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de estar en comunicación con seres de otros mundos…). 5) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad cuando se acompañan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro; o ideas sobrevaloradas persistentes; o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o de manera permanente. 6) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento que dan lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos. 7) Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas características o flexibilidad cérea, negativismo, mutismo, estupor. 8) Síntomas negativos tales como apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas últimas habitualmente conducen a retraimiento social y disminución de la competencia social). Debe quedar claro que estos síntomas no se deban a depresión o a medicación neuroléptica. 9) Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la conducta personal, que se manifiestan como pérdida de interés, falta de objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento social.

Pautas para el diagnóstico Presencia como mínimo de un síntoma muy evidente, o dos o más si son menos evidentes, de cualquiera de los grupos uno a cuatro, o síntomas de por lo menos dos de los grupos referidos entre el cinco y el ocho, que hayan estado claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un período de un mes o más.

Criterios de exclusión Trastornos depresivos dominantes. Enfermedad cerebral o epilepsia. Intoxicación por substancias psicótropas.

Formas de evolución F20x.0 Continua. F20x.1 Episódica con defecto progresivo. F20x.2 Episódica con defecto estable. F20x.3 Episódica con remisiones completas. F20x.4 Remisión incompleta. F20x.5 Remisión completa. F20x.8 Otra forma de evolución. F20x.9 Forma de evolución indeterminada, período de observación demasiado breve.

Formas clínicas F20.1. Paranoide. F20.2. Hebefrénica. F20.3. Catatónica. F20.4. Depresión post-esquizofrénica. F20.5. Residual. F20.6. Simple. F20.8. Otras. F20.9. Esquizofrenia sin otra especificación.

Tabla 9.2. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos según el DSM-5 (tabla simplificada a partir de APA, 2013)

301.22 (F21). Trastorno esquizotípico (de la personalidad). 297.1 (F22). Trastorno de delirios. Especificar si es de tipo erotomaníaco...