Nouvelle Approche de la Thérapie Comportementale et Cognitve des troubles de la personnalité

Méthode de Len Sperry

Losseni Fofana

• Éditeur: Books on Demand
• Année: 2015
• Imprimer l'ISBN: 9782322015900
• ISBN de l'eBook: 9782322009237
• Édition: 1
• Sujet: Psychologie
• Sujet: Histoire et théorie en psychologie

L'ouvrage "Nouvelle approche de la thérapie comportementale et cognitive est consacré à l'étude de la thérapie cognitivo-comportementale de la troisième génération dans le traitement des troubles de la personnalité. Il apporte un éclairage nouveau sur la gestion de la prise en charge de certaines pathologies psychiatriques.En effet, un changement d'angle d'attaque permet un traitement plus complet et plus efficace. Les étudiants en psychologie, mais aussi mes confrères médecins ou enseignants, devraient trouver ici matière à réflexion, progression, formation continue....dans cet ouvrage, récapitulant les méthodes de traitement les plus récentes et surtout les associant.

PARTIE II : THERAPIE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE DES TROUBLES DE PERSONNALITE SPECIFIQUES

Cette partie est consacrée aux stratégies thérapeutiques spécifiques des six troubles de personnalité les plus couramment observés et considérés comme raisonnablement accessibles au traitement. Elle aborde successivement la conceptualisation clinique, Les critères diagnostiques du DSM-IV, le processus de traitement dont les différentes étapes constituent l’engagement, l’identification du mode, sa modification, et l’entretien du nouveau mode. Plusieurs stratégies de traitement spécifiques sont proposées. L’enseignement des pathologies mentales consiste à énoncer des principes généraux et spécifiques, et des méthodes applicables à tous les patients. Faute d’être précis, les textes ne peuvent que proposer une orientation générale dans le traitement des troubles de personnalité.

CHAPITRE IV : TROUBLE DE PERSONNALITE EVITANTE

La personnalité évitante se met à l’écart, est mal à l’aise, maladroite, et hypersensible avec une faible estime de soi. Elle évite le contact avec les autres en raison de sa crainte accrue de la désapprobation et du rejet. Avant d’aborder les stratégies de traitement, la description du DSM-IV et des critères sont brièvement présentés. Le changement de paradigme rend nécessaire un changement de conceptualisation pour la mise en œuvre des stratégies de traitement.

CONCEPTUALISATION

Événement déclenchant (s)	Demandes de relation interpersonnelle étroite et/ou apparitions sociales et publiques
Style comportemental	Timide, méfiant, distant; inquiet; socialement maladroit; comportement contrôlé, lent ; sentiments de vide et dépersonnalisation
Style interpersonnel	« Teste prudemment les autres ; sensible au rejet et autoprotecteur; veut l’acceptation, mais qui maintient à distance; a des compétences interpersonnelles de base, mais craint de les utiliser
Style cognitif	Vigilance perpétuelle; facilement distrait par les pensées de leur hypersensibilité
Style affectif	Timide et inquiet
Style d'attachement	Préoccupé et craintif
Tempérament	Irritable
Injonction parentale	« Nous ne t’acceptons pas, et probablement personne d'autre ne le fera non plus »
Vision de soi	«Je suis inapte et effrayé par le rejet. »; chroniquement tendu, fatigué, gêné; dévalue la réalisation ; autocritique
Vision du monde	« La vie est injuste, les gens me rejettent et me critiquent, mais je veux que quelqu'un m'aime. Par conséquent, je vais faire preuve de vigilance, de demande de réconfort, et, si tout le reste échoue, fantasmer et rêver. »
Schémas inadaptés	Imperfection ; isolement social; recherche d'approbation, sacrifice de soi
Critères optimaux Du DSM-IV-TR	Évite les activités professionnelles qui impliquent des contacts interpersonnels significatifs, craignant la critique, la désapprobation ou le rejet

Tableau 2 : Les caractéristiques cliniques nécessaires à la conceptualisation du trouble de personnalité évitante sont résumées dans ce tableau.

DESCRIPTION ET CRITERES DU DSM-IV

Le DSM-IV propose la description suivante et les critères de trouble de personnalité évitante - tableau 3 :

301. 82 Trouble de personnalité évitante

Un mode général d'inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d'hypersensibilité au jugement négative d’autrui qui apparaît au début de l'âge adulte et est présent dans une des contextes divers, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes:

(1) Évite les activités professionnelles qui impliquent des contacts professionnels importants en raison de craintes de la critique, de désapprobation ou rejet

(2) N'est pas disposé à s'impliquer avec autrui à moins d'avoir la certitude d'être aimé

(3) Montre de la retenue dans les relations intimes en raison de la crainte d'être humilié ou ridiculisé

(4) Craint d'être critiqué ou rejeté dans les situations sociales

(5) Est inhibé dans les nouvelles situations interpersonnelles en raison de sentiments d'inaptitude

(6) Se voit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres

(7) Est anormalement réticent à prendre des risques personnels ou à s'engager dans des activités nouvelles, car elles peuvent se révéler embarrassantes

Révision du texte (2004). Elsevier Masson – Paris

Processus d’engagement

• Première séance

Dans la première séance la personne évitante est réservée. Elle hésite à s’impliquer par crainte de rejet. Son style de communication tend à être monotone, monosyllabique, et peut-être même circonstanciel. Certains de ces patients semblent méfiants ou très inquiets, mais ils sont tous très sensibles au rejet et la critique. Ils observent donc le thérapeute à la recherche d’indices d’acceptation ou de rejet. Le comportement empathique de celui-ci les rend confiants et coopératifs. Lorsqu’ils se sentent en sécurité, ils acceptent le traitement, et l’atmosphère de l’entretien change de façon spectaculaire. Ils sont plus à l’aise pour expliquer leur gêne, et même leur hypersensibilité.

• Alliance thérapeutique

Obtenir la collaboration du patient évitant est un processus long et difficile. Ces patients « testent » le thérapeute, le traitement, et ils sont susceptibles de mettre prématurément fin au traitement. Ils tentent donc de l’obtenir par le changement des dates et d’heures de rendez-vous, l’annulation de rendez-vous à la dernière minute, arriver en retard aux séances, ou, ne pas accomplir les tâches à domicile. Lorsque le thérapeute se montre patient, bienveillant, sans esprit critique, le patient évitant devient plus disposé à établir un lien de principe et de confiance avec lui. Ce n’est qu’alors que la collaboration devient possible. L’échec aboutit à une fin prématurée du traitement.

• Relation interpersonnelle

La relation interpersonnelle réactive les schémas séquestrés (voir approche psycho-dynamique). Une fois la confiance établie, l’activation de ces schémas incite le patient à projeter sur le thérapeute ses besoins et ses frustrations, y compris ses besoins de sécurité, d’autonomie, d’estime de soi, d’expression de soi et de limites réalistes. Lorsqu’il se sent inconditionnellement respecté, il peut considérer le thérapeute comme son confident et ami le plus digne de confiance. Le thérapeute devrait résister à l’exclusivité de ce rôle sous peine de le voir laisser assumer la responsabilité de plusieurs, ou même, de l’ensemble de ses décisions personnelles. Pour cela, il devrait fixer délicatement, mais fermement des limites à la dépendance du patient (Gabbard, 2005).

Le sentiment induit chez le thérapeute est l’espace même qui s’offre à l’expression de celui du patient. Il le contient, en permet le développement extensif, ou au contraire le limite ou en brise le mouvement. L’élément qui donnent sa spécificité à ce sentiment et qui maintient cette spécificité est une attitude d’accueil à l’expression des schémas séquestrés du patient. Les sentiments les plus courants du thérapeute sont les sentiments de frustration à l’égard des comportements de tests du patient. Il n’est pas rare que ces sentiments soient activés dans les situations où les protocoles cliniques mettent l’accent sur la participation du patient et exigent de fixer des objectifs de traitement dans la première séance. Dans ces situations, la fragilité du patient et sa propension à l’arrêt prématuré du traitement doivent être prises en considération. Au cas où le patient parvient à s’impliquer davantage dans le processus de traitement, il est recommandé d’être prudent en écartant les attentes irréalistes et rester patient dans le déroulement de la thérapie.

Identification du mode

L’analyse du mode nécessite des évaluations diagnostiques précises des schémas, des styles d’adaptation, des facteurs déclenchants du stress et le niveau de fonctionnement du patient. La connaissance du critère optimal spécifié par le DSM-IV n’est pas seulement utile pour préciser le diagnostic, mais aussi pour planifier le traitement. Ce critère est l’évitement des activités professionnelles qui impliquent des contacts interpersonnels en raison de la crainte de la critique, la désapprobation ou du rejet. Les objectifs de traitement et les interventions devraient tenir compte de cette crainte de rejet et de l’évitement d’anticipation. Le mode fait référence aux styles d’adaptation et la manière dont le patient pense, sent, agit et se défend. La conceptualisation clinique dépendra des schémas particuliers et des styles d’adaptation.

• Facteurs déclenchants

Les situations déclenchantes sont des facteurs de stress liés aux relations étroites et aux lieux publics. Lorsque le patient évitant est inoccupé, il se parle à lui-même et pense à ce qu’exigent une relation et le fait d’être en public. Il est alors envahi par l’angoisse et son mode inadapté est susceptible d’être déclenché. Plutôt que de faire face à ces exigences et au risque d’humiliation, il préfère se réfugier dans un environnement sécurisant et sans rejet.

• Schémas

Le patient évitant se voit incompétent et indésirable. Il pense qu’il ne pourra jamais être aimé et accepté, car le monde est injuste, critique et humiliant. C’est pourquoi il évite les relations interpersonnelles et les lieux publics. Les schémas les plus couramment observés sont les schémas imperfection/honte et indésirabilité/aliénation. Le schéma imperfection/honte se rapporte aux croyances de base selon lesquelles l’on est intérieurement imparfait et mauvais, donc fondamentalement incapable d’être aimé et accepté. Le schéma indésirabilité/aliénation se réfère à l’ensemble des croyances de base que notre apparence est différente, donc indésirable.

• Styles d’adaptation

Il existe trois styles d’adaptation : le style affectif, le style comportemental/interpersonnel, et le style cognitif. Le style affectif est caractérisé par la timidité, la tension et l’inquiétude en raison de la vulnérabilité au rejet et à l’humiliation. Le style comportemental/interpersonnel est caractérisé par un retrait social, une timidité et un manque d’affirmation de soi dans la communication. Le style cognitif se réfère à l’hyper-vigilance, et au doute de soi qui se manifeste par une analyse de l’environnement affectif à la recherche d’indices, soit de l’acceptation inconditionnelle, soit du rejet potentiel (Sperry, 2003).

Modification du mode

Les objectifs globaux de traitement des patients évitants consistent à accroître leur capacité à tolérer les commentaires des autres et les aider à avoir confiance en eux. Au lieu de s’attendre systématiquement aux critiques, rejet, et humiliation, ou d’avoir le réflexe de « tester » la fiabilité des autres, ils pourraient prendre des risques mesurés dans les relations interpersonnelles. Bien que la thérapie individuelle puisse aider ces patients à reconnaître et à analyser leur mode d’évitement et de retrait, les thérapies de couple et de groupe permettent d’observer l’impact de ce mode sur les autres et de prendre le risque de nouveaux comportements.

• Modification des schémas

Les schémas des patients évitants sont des thèmes d’imperfection, d’incompétence, et d’indésirabilité. Ces thèmes seraient à l’origine des croyances liées aux injonctions, telles que « ne montre pas tes sentiments », « ne sois pas proches des autres », « ne sois pas intime », et « ne sois pas déloyal envers la famille ». La modification des schémas se déroule généralement en sept étapes :

(1) Déceler les schémas et les identifier ;

(2) comprendre qu’un schéma se forme dans l’enfance et être sensible à l’enfant blessé ;

(3) exposer les faits et invalider le schéma par le raisonnement ;

(4) écrire au parent, au frère ou la sœur, à l’ami qui a contribué à la formation du schéma qui paralyse le patient ;

(5) analyser en détail le schéma ;

(6) changer les modes de comportement ;

(7) persister.

La thérapie des schémas ...

Table des matières

• Sommaire
• Introduction
• Partie I : Thérapie cognitivo-comprtementale des troubles de la personnalité : Considérations de base
• Partie II : Thérapie cognitivo-comportementale des troubles de personnalité spécifiques
• Conclusion
• Références
• Index
• Page de copyright