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Urodinamica E Incontinenza Urinaria Nella Pratica Clinica
Seconda Edizione
Angelica Deluigi, Jorge Clavijo
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Angelica Deluigi, Jorge Clavijo
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Concetti essenziali per la gestione dell'incontinenza urinaria.
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CAPITOLO 1:
FISIOLOGIA DELLA MINZIONE
E CONTINENZA
di Carolina Duarte, Laura Mouro,
Edward Eguiluz e Jorge Clavijo
Edward Eguiluz e Jorge Clavijo
Per capire la fisiologia del ciclo di continenza e minzione Ăš necessario avere una buona comprensione dellâanatomia dellâapparato urinario inferiore (o basso tratto urinario), soprattutto per quanto riguarda la vescica, lâuretra e le relative ghiandole, i muscoli e lâinnervazione. I seguenti schemi aiuteranno il lettore in questo senso, e ulteriori informazioni potranno essere reperite su un atlante anatomico.
LA MINZIONE
La minzione Ăš una funzione del tratto urinario inferiore mediante la quale si ottiene lo svuotamento dellâurina quando la vescica ha raggiunto la sua capacitĂ fisiologica e il luogo e le condizioni sociali sono appropriati (Fig. 1).
La normale funzione della vescica comprende due fasi nettamente distinte: la fase di riempimento e la fase di svuotamento della vescica (minzione).
Fig. 1 Apparato urinario inferiore
Perché la minzione possa essere considerata normale in una persona adulta, deve essere:
- Volontaria: si dovrebbe essere in grado di urinare quando si vuole.
- Completa: quando si urina, la vescica urinaria rimane completamente vuota.
- Continua: il flusso urinario normale deve essere continuo, senza interruzioni.
- Accompagnata da sollievo: significa che non puĂČ essere sgradevole o dolorosa.
- Possibile da interrompere: puĂČ essere interrotta volontariamente se lo si desidera.
- Distanziata: a intervalli di tempo socialmente accettabili, anche se questo sarĂ condizionato dalla quantitĂ di liquidi assunti.
- Priva di sforzo addominale: deve essere prodotta dal rilassamento dello sfintere e dalla contrazione del detrusore, senza pressione addominale.
- Rinviabile: dovrebbe essere possibile rimandarla fino a quando non si presenti unâopportuna occasione di urinare.
Lâincontinenza urinaria Ăš la conseguenza di unâanomalia durante fase di riempimento vescicale, dovuta a cause uretrali o vescicali.
Per capire le cause dellâincontinenza Ăš necessario comprendere come avviene la minzione. Il rilassamento del detrusore (muscolo della parete vescicale) e il tono di riposo dellâuretra (chiusura) sono i responsabili della continenza.
Nella fase di riempimento vescicale, la vescica si rilassa a causa del continuo e graduale aumento del volume di urina che la raggiunge attraverso gli ureteri, e si comporta come uno sferoide elastico, in modo passivo e solitamente automatico. Lâuretra tiene contratti i suoi meccanismi di chiusura: il collo vescicale (o sfintere interno), lo sfintere striato (esterno) dellâuretra (fasce periuretrali del muscolo elevatore dellâano o pubococcigeo) e le fibre elastiche dellâuretra (contrazione passiva) (Fig. 2).
Fig. 2 Fase di riempimento
Nella fase di riempimento vescicale, lâindividuo trattiene lâurina per un periodo di tempo che dipende dalla velocitĂ di formazione e di svuotamento dellâurina (diuresi) e dalle circostanze sociali.
La diuresi dipende da fattori individuali come lâassunzione di liquidi, la temperatura ambientale (sudorazione), la frequenza respiratoria e lâesercizio fisico. Allo stesso modo, la capacitĂ vescicale varia a seconda degli individui, e puĂČ essere considerata normale quando Ăš compresa tra 350 e 500 ml (leggermente superiore nelle donne). Questa capacitĂ Ăš inferiore nei bambini e varierĂ in base alla loro etĂ e al loro peso.
Il collo vescicale e lo sfintere striato dellâuretra rimangono chiusi durante la fase di riempimento vescicale, mentre il detrusore si adatta al suo contenuto senza un aumento significativo della pressione allâinterno della vescica.
Fig. 3 Fase minzionale
Quando la vescica raggiunge la sua capacitĂ fisiologica e la persona non ha impedimenti fisiologici, psicologici o sociali, Ăš il momento opportuno per la fase di svuotamento vescicale (minzione), in cui lo sfintere striato si rilassa e il detrusore si contrae contemporaneamente al rilassamento del collo vescicale (lâuretra prossimale si apre).
La minzione Ăš un atto volontario, fisiologico e che richiede la coordinazione tra: detrusore, collo vescicale (unâarea specifica del detrusore) e sfintere striato. Lâuretra rilassata permette il passaggio dellâurina al meato, dove viene espulsa allâesterno grazie alla pressione prodotta dalla contrazione del detrusore (Fig. 3).
CONTROLLO NEUROLOGICO DELLA MINZIONE
Il sistema nervoso Ăš responsabile del controllo della minzione. Come per il resto degli apparati dellâorganismo, il sistema nervoso regola il funzionamento â in questo caso â del tratto urinario inferiore. Nel funzionamento del tratto urinario inferiore, la fase di riempimento involontaria e automatica si verifica grazie alla coordinazione del sistema nervoso parasimpatico e del sistema nervoso simpatico. Solo quando câĂš la possibilitĂ di perdite di urina, il sistema nervoso somatico volontario entra in azione per contrarre ulteriormente lo sfintere striato, aumentare la resistenza uretrale e prevenire cosĂŹ lâincontinenza. Il sistema nervoso somatico volontario Ăš quello che usiamo quando interrompiamo volontariamente il flusso di urina (azione non fisiologica, si produce solo in risposta a uno stimolo simpatico in una situazione di pericolo durante la minzione).
Il nucleo midollare del sistema nervoso parasimpatico Ăš situato nei metameri sacrali del midollo spinale. Il suo nervo Ăš il nervo pelvico o erettore e ha il compito di innervare il detrusore e quindi di stimolare la sua contrazione (Fig. 4). A livello midollare, il nucleo e il nervo parasimpatico formano un arco riflesso. Possiamo pensare allâarco riflesso come due semicerchi uniti da un interruttore a cui arrivano gli stimoli e da cui partono le risposte; lâinterruttore sarebbe il nucleo midollare e ...