Meningitis, encefalitis y otras infecciones del SNC

Valentín Mateos Marcos, Jesús Porta Etessam

• Éditeur: Elsevier
• Année: 2014
• ISBN:
  9788490226919
• Sujet: Medicina
• Sous-sujet: Neurologia

• El objetivo de este título es abordar en profundidad las principales enfermedades infecciosas que se identifican dentro del ámbito de la neurología. Dichas infecciones son, en muchas ocasiones, la base del diagnóstico diferencial de diversos síndromes neurológicos.
• Cada uno de los capítulos está escrito por un neurólogo experto en el tema que aborda, asegurando así la participación en la misma de los principales expertos nacionales en este área.
• Cada uno de los capítulos profundizará en una infección del sistema nervioso central, proporcionando información sobre su etiología, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
• Todos los capítulos recogerán un número significativo de tablas, figuras y algori tmos, de manera que recojan de una manera sencilla la información clínica más relevante sobre las patologías que se abordan.

Capítulo 1

Infecciones del sistema nervioso central. Epidemiología. Aproximación diagnóstica

Sonia Santos Lasaosa

Luis Javier López del Val

Introducción

El sistema nervioso puede infectarse por diferentes microorganismos, incluyendo bacterias, virus, hongos, protozoos y helmintos. El sistema nervioso central (SNC) puede ser invadido a partir de un foco infeccioso cercano, por vía hematógena, siguiendo trayectos nerviosos o bien mediante los sistemas de derivación del líquido cefalorraquídeo (LCR). La presencia del patógeno en nuestro sistema nervioso puede ocasionar meningitis, encefalitis, abscesos de diferentes localizaciones e incluso ventriculitis a través de los sistemas de drenaje. El curso clínico de estas infecciones puede ser agudo, subagudo o crónico, en función de la virulencia del agente patógeno y de la localización del proceso infeccioso.

Las campañas de vacunación, los movimientos migratorios, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y otros estados de inmunosupresión han dado lugar a importantes cambios epidemiológicos, como son la práctica desaparición de algunas infecciones o la aparición de otras antes casi inexistentes. En este sentido, los viajes suponen un riesgo de infección por agentes no autóctonos, como robovirus y arbovirus. En los próximos años es previsible que sigan aumentando en España el número y la variedad de infecciones importadas, en paralelo con el incremento de la inmigración y de los viajes internacionales¹.

Epidemiología

La meningitis bacteriana aguda está producida por microorganismos piógenos y se adquiere de manera predominante en la comunidad. Su epidemiología ha cambiado sustancialmente en las dos últimas décadas; era predominantemente infantil, pero tras la introducción de las vacunas conjugadas y la circulación de clones nuevos el panorama epidemiológico se ha modificado, y ahora se observan más casos en la población mayor de 14 años que en los menores de esta edad. Los principales agentes causantes de meningitis bacteriana en función de la franja de edad y de los factores predisponentes aparecen reflejados en la tabla 1-1.

Tabla 1-1

Etiología de la meningitis bacteriana aguda según edad y factores predisponentes

Presentación clínica	Etiología probable
<3 meses	Streptococcus del grupo B Escherichia coli Listeria monocytogenes
Lactantes <1 año	Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Streptococcus agalactiae Haemophilus influenzae tipo b
Niños/adolescentes	Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae
18-50 años	Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis
>50 años, inmunodepresión, enolismo	Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Listeria monocytogenes Bacilos gramnegativos
Fractura de cráneo, fístula de LCR, neurocirugía	Staphylococcus aureus o epidermidis Bacilos gramnegativos Streptococcus pneumoniae

LCR: líquido cefalorraquídeo.

Clásicamente se ha citado a Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae como los patógenos más frecuentes. Sin embargo, a partir del uso sistemático de las vacunas frente a H. influenzae serogrupo B, N. meningitidis serogrupo C (introducida en España en el año 2001 y administrada a los 2, 4 y 6 meses de vida) y la heptavalente para el neumococo, se ha registrado un cambio en la epidemiología en los países desarrollados².

N. meningitidis es la primera causa de meningitis bacteriana en el mundo. En España, como en otros países desarrollados, la enfermedad meningocócica es endémica, con tasas de incidencia anual inferiores a cinco casos por 100.000 habitantes. En un reciente estudio epidemiológico, la incidencia en nuestro país entre los años 1999 y 2010 se había reducido de 3,52 casos por 100.000 habitantes antes de la introducción de la vacuna a 0,88 casos³. La meningitis es la entidad clínica más común, y la única meningitis bacteriana que causa epidem...