L' Adolescent hyperactif

Marie-France Le Heuzey

• Éditeur: Odile Jacob
• Année: 2013
• Imprimer l'ISBN: 9782738130471
• ISBN de l'eBook: 9782738174925

Votre adolescent vous tourmente. Il rencontre de sérieuses difficultés à l'école, il a du mal à s'organiser, il est accro aux écrans, jeux virtuels et téléphone portable, vous avez l'impression de ne plus le comprendre. Vous vous posez la question : est-il tout simplement turbulent, inattentif, ou bien est-il hyperactif ? Reconnaître l'hyperactivité, la distinguer des symptômes habituels liés à l'adolescence afin de savoir ce qu'il convient de faire, tel est l'objectif de ce livre. Quels sont les traitements possibles et leurs évaluations ? Comment aider l'adolescent hyperactif à bien évoluer et trouver sa voie ? Des repères et des conseils qui permettront de le comprendre mieux pour bien l'accompagner. Marie-France Le Heuzey est médecin psychiatre dans le service de psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent à l'hôpital Robert-Debré (Paris) où elle anime une consultation sur l'hyperactivité. Elle est l'auteur de L'Enfant anorexique.?Comprendre et agir, L'Enfant hyperactif, et de Jeux dangereux.?Quand l'enfant prend des risques. 

Chapitre 1

Votre adolescent vous inquiète

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L’adolescence

La période adolescente est riche en bouleversements, et par définition aucun d’entre nous n’y échappe.

L’adolescence, long passage de l’enfance à l’âge adulte, recouvre globalement une durée de sept à neuf années. Son début a une définition à caractère physiologique, il s’agit du processus pubertaire avec ses modifications physiques et hormonales. La sortie d’adolescence se définit plutôt par des critères sociologiques : éloignement de la famille, autonomie financière, début de vie en couple. Plus l’adolescent suit des études longues, plus son adolescence se prolonge. Le chômage des jeunes peut également prolonger la cohabitation du jeune avec ses parents, le maintenant dans une situation de dépendance.

Les modifications physiques sont nombreuses, avec en premier lieu une accélération de la croissance staturale : l’adolescent gagne 7 à 9 centimètres par an. Mais, selon les sexes, la cinétique de cette croissance varie : le pic de croissance est situé vers 11 ans et demi chez les filles, vers 13 ans et demi chez les garçons. Puis la croissance s’arrête trois à quatre ans après les premières règles chez la fille. Chez le garçon, la durée de la croissance et son amplitude sont plus importantes, elles peuvent se prolonger jusqu’à 18-20 ans.

Dans les deux sexes, sous l’influence des hormones, la composition corporelle change et l’organisme acquiert 15 % de sa taille définitive et 50 % de son poids, avec, chez les filles, une augmentation supérieure de la masse grasse sur celle de la masse maigre.

Ces modifications corporelles ne sont pas faciles à vivre pour l’adolescent. Il ne se reconnaît pas lui-même ; il se perçoit comme un être plus ou moins étrange et se sent plus ou moins mal à l’aise dans sa nouvelle enveloppe corporelle.

À cela s’ajoute le développement des organes génitaux et autres caractères sexuels : pilosité, développement des seins et apparition des règles chez la fille, développement de la verge et des testicules et mue de la voix chez le garçon. Les modifications de sécrétion des glandes sébacées entraînent l’apparition de l’acné et de la séborrhée excessive (cheveux gras), suscitant des sensations de honte et de dégoût. Ces expressions visibles et « moches » des transformations pubertaires incommodent l’adolescent, qui se sent stigmatisé, plus ou moins monstrueux, étrange et c’est ainsi que l’on dit que « l’adolescent est complexé », alors qu’il est en train de faire le travail nécessaire pour accepter ce nouveau corps qui est le sien.

Les modifications physiologiques de la puberté avec leur bouleversement hormonal suscitent en parallèle l’explosion des pulsions libidinales. L’intérêt pour le sexe et la sexualité envahit l’esprit de l’adolescent, fille ou garçon. Il (elle) explore son corps, se réfugie dans la masturbation, la rêverie, le fantasme de rencontres avec les stars médiatiques, dans l’attente anxieuse des premiers échanges sexuels.

Mais l’évolution intellectuelle ouvre en même temps de nouvelles perspectives de raisonnement, avec l’accès à l’abstraction. L’adolescent remet en cause les valeurs parentales, l’environnement social, s’enthousiasme pour des causes humanitaires, se positionne politiquement, se passionne pour telle ou telle grande cause. Il s’interroge sur le sens de la vie et sa place dans l’existence. Il est en proie ainsi à de multiples interrogations, tant au niveau philosophique qu’au niveau de son pouvoir de séduction, ses qualités, son identité et son orientation sexuelle. « Qui suis-je ? » « Quel sens a ma vie ? » « Ma vie a-t-elle de la valeur ? » « Suis-je un garçon ? » « Suis-je une fille ? » sont les questions auxquelles il cherche une réponse.

« Je ne le reconnais plus »

Les parents connaissaient leur enfant qui obéissait globalement à leurs demandes, qui cherchait à leur faire plaisir : cadeau de fête des mères confectionné avec amour avec l’aide de l’institutrice, bricolage et jeux de compétition avec papa, etc. Mais, là, ils ne reconnaissent pas leur petit qui se manifeste par une liste de revendications : « Il ne faut pas entrer dans ma chambre, j’exige de m’habiller comme je veux, de me coucher à l’heure que je veux, de sortir sans dire où je vais, de me connecter quand il me plaît et comme il me plaît… »

L’adolescent perd son intérêt pour les activités familiales, il remet en question l’autorité et les modèles parentaux et part à la conquête de son indépendance. C’est la période où le groupe de pairs paraît avoir plus d’influence que la famille. L’adolescent s’approprie la sous-culture d’un groupe, dont il adopte la tenue vestimentaire et capillaire, les goûts musicaux et artistiques, les rites, les idées, et les icônes.

Parmi ses revendications, certaines sont anodines et sans conséquence, par exemple se faire raser la tête, se teindre les cheveux d’une couleur flashy, arborer des pantalons troués ; mais d’autres peuvent le mettre en danger comme sortir la nuit dans un quartier dangereux, faire de la mobylette sans casque, avoir des relations sexuelles non protégées, ou être en opposition grave avec vos valeurs comme par exemple adopter les rites d’une autre religion que la vôtre, militer dans un groupe très opposé à vos convictions… L’adolescence est en effet la période des expérimentations et des essais pour braver les interdits : fumer, boire, consommer des substances illégales, faire le mur… Tous les terrains, qu’ils soient sportifs, sociaux, sexuels, alimentaires sont bons pour braver les limites et les interdits.

À l’évolution linéaire de l’enfance et son calme apparent (« la phase de latence ») succèdent la tempête des pulsions et son cortège affectif et comportemental qui peut déstabiliser le jeune lui-même et son entourage. C’est ce que certains appellent « la crise d’adolescence. » Mais dans certains cas, la tempête se transforme en ouragan et les parents s’interrogent. Est-ce que le comportement de notre adolescent(e) dépasse ce qui est acceptable, et surtout peut-on faire quelque chose pour l’aider ? C’est à cette question que nous souhaitons répondre dans ce livre.

Tester pour exister

L’adolescence est la période la plus propice aux comportements à risque : ingestion massive d’alcool, prise de drogues, comportement sexuel dangereux, pratique de sports à risque. Ces sports peuvent être des sports connus comme les sports de glisse (ski, surf), mais pratiqués de façon extrême, des sports motorisés en dehors de toute prudence (moto sans casque, rodéos motorisés…), ou des sports comme le saut à l’élastique. Ces comportements sont souvent qualifiés d’ordaliques, car ils ont pour but conscient ou inconscient de se mettre en danger et de jouer avec la mort. Originellement, au Moyen Âge, l’ordalie était une épreuve de jugement divin : un accusé était confronté à une épreuve (marcher sur des braises, sauter du haut d’une falaise…) et, s’il la surmontait et en ressortait indemne, il était considéré comme innocent car il avait été sauvé par la puissance divine. L’adolescence est ce moment où on doit « tuer » l’enfant pour passer à l’âge adulte, ce qui dans certaines cultures est symbolisé par les rites de passage, ou dans certaines religions par des rites spécifiques. Il faut traverser une épreuve, y survivre, et ensuite commencer une nouvelle vie. Dans nos sociétés occidentales, les rites de passage institutionnels ont globalement disparu et, si certains considèrent le baccalauréat ou le permis de conduire comme un rite de passage, cela paraît bien terne aux yeux de nos adolescents.

Pour nos pères et nos grands-pères, le conseil de révision, les trois jours, le service militaire (voire la guerre) signaient pour les garçons cette fonction de « passage ». Mais actuellement, quels sont les gestes à accomplir, quelles sont les reconnaissances dont le jeune a besoin pour se détacher de l’enfance, de ses parents, en un mot pour couper le cordon ?

Ainsi l’ordalie serait un rite de passage individuel. L’adolescent s’expose délibérément à un risque mortel et, s’il en réchappe, il a la preuve que sa vie a de la valeur.

Dans le même esprit, on dit que l’adolescence est un processus de séparation/individuation. L’adolescent doit renoncer à sa position d’enfant, renoncer à la passivité de l’enfance, s’éloigner des images parentales, pour construire sa propre identité, son propre projet de vie.

Tester pour vérifier le soutien de ses parents

Mais, vous parents, vous devez savoir que certes il se teste lui-même (« cap ou pas cap »), mais qu’en même temps il teste ses parents. Tout en revendiquant son autonomie et sa « liberté », le jeune ressent le même besoin d’affection et de support de la part de ses parents qui doivent rester un rempart de protection, et constituer une base de sécurité envers et contre tout. « Je teste, je fais des essais, je tente le diable, je fais quelques bêtises… mais savoir mes parents là, solides, présents ça me rassure », tel est l’état d’esprit dans lequel se trouve l’adolescent. Tenter les sorties mais retrouver, en cas de repli, le lieu sécurisant.

Dans certains cas, l’enfant souffre d’une fragilité, d’une vulnérabilité particulière, ou même d’un trouble passé jusque-là inaperçu car bien compensé. C’est le cas du trouble déficit de l’attention/hyperactivité qui peut se révéler à l’adolescence, soit parce qu’il s’agissait d’une forme peu bruyante, soit parce que le diagnostic n’a pas été fait durant l’enfance.

Quand la question du trouble déficit de l’attention se pose

Ces quelques portraits d’adolescents montrent comment la question du trouble déficit de l’attention/hyperactivité a été posée, et a conduit à une aide efficace.

Antoine, perturbateur, renvoyé du collège

Les parents d’Antoine, 14 ans, reçoivent le bulletin scolaire du deuxième trimestre de sa classe de quatrième et lisent : « Le comportement d’Antoine est inacceptable, il ne fait pas ses devoirs, perturbe la classe par ses commentaires insolents, oublie régulièrement son matériel. Son niveau insuffisant incite à envisager le redoublement l’année prochaine, si possible dans un autre établissement. » La seule matière où Antoine a de bonnes notes est l’EPS (éducation physique et sportive). Les parents, contrariés, considèrent que puisqu’il doit y avoir redoublement le troisième trimestre n’est pas indispensable, et envoient Antoine dans un internat en Grande-Bretagne pour qu’il progresse en anglais. C’est aussi une façon de le punir d’une telle désinvolture.

Antoine souffre beaucoup de l’éloignement d’avec sa famille ; il a des difficultés importantes avec les autres élèves. Au retour, il promet à ses parents de travailler davantage, d’essayer de mieux se conformer aux exigences de l’école. Mais il se rend compte que « c’est plus fort que lui » : son esprit s’envole au bout d’une demi-heure de travail ; il a oublié le début de la leçon quand il arrive à la fin, il a du mal à attendre son tour pour prendre la parole, etc.

Quand on reconstitue l’histoire d’Antoine, son cursus scolaire chaotique avec plusieurs changements d’établissements, ses multiples accidents en roller et à vélo-cross pendant l’enfance, ses oublis, les exhortations incessantes à faire attention, le diagnostic de TDAH paraît probable. Alors que le diagnostic est confirmé, le père dit : « Mais moi j’étais pareil : casse-cou quand j’étais enfant, un peu cancre à l’adolescence, actuellement ma femme et mes amis me disent que je suis épuisant, car je suis toujours sur la brèche, je fais toujours plusieurs choses à la fois, je ne m’arrête jamais, d’ailleurs je dors peu et j’entreprends sans arrêt de nouvelles choses. » Antoine souffre d’un TDAH comme son père.

Jules, en décrochage scolaire

Jules est issu d’un milieu très différent et le contexte est plus « lourd » ; sa mère souffre d’une maladie chronique, et son frère aîné est également en difficulté.

Je le rencontre, accompagné par son père. À 15 ans, en troisième, il se déscolarise progressivement : il a plus de quatre-vingts absences enregistrées. Auparavant, il a été renvoyé de trois collèges différents dont un internat. Ces difficultés d’insertion scolaire sont motivées par des « réactions vives, imprévisibles, des manifestations d’insolence », alors que dans le travail scolaire cet élève est jugé par un professeur « excellent quand il est attentif » ; un autre souligne qu’il « peut être très brillant ; mais [qu’]il ne maîtrise pas son impulsivité ».

Les parents disent facilement qu’en primaire la scolarité de Jules était émaillée de problèmes de discipline et qu’ils étaient convoqués chaque année, et qu’en maternelle les enseignants le décrivaient comme un « électron libre ».

Jules se présente comme un jeune très respectueux, très poli, cherchant à donner une bonne image, et exprimant sa déception d’être mal jugé par les enseignants. Les évaluations cognitives mettent en évidence d’excellentes performances, situées dans la zone d’intelligence supérieure. Mais l’existence de difficultés d’attention lui nuit dans la réalisation de certains exercices, et surtout son impulsivité l’incite souvent à répondre trop vite, sans avoir suffisamment analysé la question, ce qui génère des erreurs sur des notions qu’il maîtrise pourtant.

S’étant largement informé sur Internet, Jules demande de l’aide, pose de nombreuses questions sur les risques mais aussi sur les bénéfices qu’il peut attendre des différents traitements : traitements médicamenteux (ceux qui sont disponibles en France et aux États-Unis, avec leurs avantages et inconvénients), les psychothérapies.

Plusieurs semaines, puis plusieurs mois plus tard, il dit qu’il est content du traitement médicamenteux qu’il prend chaque jour (un psychostimulant dont la durée d’action couvre toute la journée scolaire mais aussi la fin de journée quand il fait son travail à la maison). Il dit qu’il parvient vraiment à mieux écouter, à finir ses tâches et à faire ses devoirs « complètement ». Il est encore critique vis-à-vis de ses professeurs, mais en gérant mieux son impulsivité. Son « insolence » s’exprime de moins en moins ouvertement. Jules souffre d’un TDAH de forme mixte, associant un trouble de l’attention, une forte impulsivité, et encore quelques manifestations d’instabilité.

Kevin, 16 ans, de plus en plus ralenti

Il paraît « avachi », passe ses journées et ses nuits devant des écrans, consomme du cannabis et va en cours quand il a le temps… C’est là le portrait peu flatteur de Kevin fait par son entourage.

Il n’a jamais aimé l’école car « l’école ne m’aimait pas », dit-il ; de difficulté en difficulté, il a été orienté dans une formation qui ne le motive pas. En revanche, il est performant dans les jeux vidéo en réseau, et il joue de plus en plus longtemps. Après les séances de jeu qui le stimulent et l’excitent, le cannabis l’apaise.

En fait, en retraçant son passé, on s’aperçoit que l’échec scolaire a toujours été mis sur le compte d’un manque de motivation, attribué aux soucis familiaux (séparation parentale, chômage) et, sur les bulletins, les professeurs notaient de façon répétitive : « manque de concentration », « élève dans la lune », « n’a jamais ses affaires » « est ailleurs » « sur sa planète »…

Kevin a le parcours d’un enfant souffrant d...

Table des matières

• Couverture
• Titre
• Copyright
• Sommaire
• Introduction
• Chapitre 1 - Votre adolescent vous inquiète
• Chapitre 2 - Ce qu’est le trouble déficit de l’attention/hyperactivité
• Chapitre 3 - Un adolescent hyperactif, ce n’est pas…
• Chapitre 4 - Retour sur l’enfance
• Chapitre 5 - Les risques à l’adolescence du TDAH
• Chapitre 6 - Pourquoi est-on hyperactif ?
• Chapitre 7 - L’adolescent TDAH est à la fois un adolescent particulier et un adolescent comme les autres
• Chapitre 8 - Comment aider les parents et accompagner l’adolescent ?
• Conclusion
• Pour en savoir plus
• Remerciements
• Du même auteur chez Odile Jacob