Psychothérapie et réalité virtuelle

Anxiété, TOC, phobies et addictions

Éric Malbos, Rodolphe Oppenheimer

• Éditeur: Odile Jacob
• Année: 2020
• ISBN:
  9782738150998
• Sujet: Psychology
• Sous-sujet: Experimental Psychology

Comment ne plus avoir peur de prendre l'avion, la voiture ou l'ascenseur? Comment supporter la vue d'une araignée, d'un serpent? ne plus passer tout son temps à nettoyer, vérifier, ranger? ne plus être dépendant de la cigarette? Comment être plus serein, insouciant et léger? Avec les technologies numériques, un nouvel avenir se dessine pour le traitement des troubles anxieux et des addictions. L'approche croisée des thérapies cognitivo-comportementales et de la psychanalyse avec l'utilisation de la réalité virtuelle offre une méthode innovante qui permet de soigner efficacement les peurs, les phobies, les TOC et les addictions. Comment ces psychothérapies se déroulent-elles, quels sont leurs principes, qu'en disent les études scientifiques? Ce guide de référence détaille pas à pas, de manière concrète et accessible, les étapes de la thérapie intégrant les environnements virtuels 3D, ainsi que le matériel nécessaire à son application. Un livre pour ceux qui cherchent à comprendre et à utiliser facilement de nouvelles solutions pour retrouver un bien-être mental. Le docteur Éric Malbos est médecin psychiatre, enseignant et chercheur au pôle psychiatrie du CHU Conception, APHM (Marseille), et à l'Institut Fresnel de l'université Aix-Marseille. Il pratique depuis plus de quinze ans la thérapie par exposition à la réalité virtuelle pour les troubles mentaux dans un cadre clinique et de recherche. Rodolphe Oppenheimer est homme de lettres, pychothérapeute-psychanalyste, spécialisé dans les crises d'angoisse, de panique, l'agoraphobie et les dépressions.

CHAPITRE V

La réalité virtuelle en TCC pour traiter les phobies,
l’anxiété et les TOC

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Ce guide a pour but de vous aider à pratiquer la thérapie par exposition à la réalité virtuelle (TERV) et s’adressera directement aux lecteurs souffrant de trouble anxieux.

Les principes généraux et les différentes étapes seront détaillés au cours des chapitres de ce livre, en se référant aux travaux fondamentaux de la TCC (Beck, Marks, Barlow, Craske, Note, Cottraux, etc.), aux nombreuses publications rédigées dans le domaine des TERV (Bouchard, Riva, Wiederhold, Botella, North, Malbos, etc.) et à l’expérience clinique des auteurs du présent ouvrage.

Introduction et diagnostic

« Un individu normal est une personne qui fonctionne de manière optimale par rapport à ses capacités propres et cela sans entraîner de souffrance pour elle-même ou pour autrui. »

Définition d’un individu normal tel que nous l’enseignons à la faculté de médecine de Marseille.

La phase thérapeutique est précédée d’une évaluation de votre santé mentale. Il convient d’établir un diagnostic précis que l’on vous communiquera afin de vous informer et déterminer la conduite thérapeutique la plus efficace (choix des environnements virtuels pour l’exposition, additions d’autres modules thérapeutiques comme l’affirmation de soi pour la phobie sociale ou la prévention de réponse pour les TOC).

Au préalable, il est recommandé d’effectuer un examen clinique auprès d’un médecin pour s’assurer que vous êtes en bonne santé. La présence de certaines pathologies (hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, syndrome de Cushing, syndrome de Stein Leventhal, hydrocéphalie, hématome sous-dural chronique sur un traumatisme crânien, épilepsie, accident ischémique, encéphalite, syndrome d’apnée du sommeil) confirmée par un médecin doit conduire à la demande d’un bilan. Il arrive parfois que, dans les services de psychiatrie, nous examinions des patients qui ont suivi de nombreuses formes de thérapies pendant des années sans succès alors que la pathologie à l’origine du trouble mental était somatique et qu’un traitement médical ou chirurgical pouvait résoudre le problème.

Il est en effet inutile de s’acharner à faire une psychothérapie si vous avez un problème de santé (neurologique, endocrinien, etc.) entraînant un trouble mental : le traitement sera alors médico-chirurgical.

Après un ou plusieurs diagnostics, une recherche plus fine du trouble retrouvé pourra être envisagée par l’analyse fonctionnelle. Il s’agit d’examiner les facteurs qui précèdent, déclenchent, entretiennent, influencent et diminuent vos troubles anxieux ou votre addiction comme les comportements d’évitement des avions, de lavage de mains, d’attaque de panique dans un métro, de prise d’anxiolytiques, etc. En pratique, ces détails auront déjà été évoqués lors de l’entretien et de l’évaluation diagnostique. Jean Cottraux résume l’analyse fonctionnelle de trouble par ces questions (Cottraux, 1995) : depuis quand ? Où ? Quand ? Comment ? Combien de fois ? Qu’est-ce qui le précède ? Qu’est-ce qui le diminue/l’augmente/l’inhibe ?

Par exemple, pour des troubles divers : où se déclenche l’attaque de panique ? Comment arrive la peur dans l’avion quand le sas se ferme ? Combien de fois vous lavez-vous les mains par jour ? Que se passe-t-il quand vous doublez un camion sur l’autoroute ? Qu’est-ce qui augmente l’angoisse quand vous faites votre exposé en classe ? Qu’est-ce qui apaise votre anxiété dans l’ascenseur ?

Les répondes vont influer sur le choix des environnements virtuels à proposer lors de la TERV (voir Séance 6).

Pathologies couvertes par ce manuel

Ce manuel et la TERV vous seront utiles si un ou plusieurs de ces diagnostics de troubles sont retrouvés : phobies spécifiques (hauteur, avion, conduite, rat, etc.), agoraphobie, phobie sociale, troubles anxieux généralisés, troubles obsessionnels compulsifs (TOC), trouble panique et addiction (tabac par exemple).

La phase thérapeutique

Lors du premier entretien, après avoir établi le motif de consultation, l’analyse fonctionnelle pour les thérapeutes TCC, une étude des rapports parentaux pour la psychanalyse, la vérification de votre diagnostic, de votre objectif et de votre motivation, il est important que vous soient expliqués les principes de la psychanalyse, des TCC, les modalités de la thérapie, le nombre de séances dont vous allez bénéficier, leur durée, le suivi et les étapes. La clarté du protocole et des informations données vous fournira un cadre rassurant. Cela lèvera également la crainte éventuelle que le thérapeute désire prolonger la thérapie indéfiniment. À la fin de ces explications, les questions à poser seront donc :

• « Êtes-vous prêt à faire des efforts ? C’est en effet une thérapie qui est efficace mais qui va vous en demander. »
• « Voulez-vous changer ou plus exactement évoluer ? Êtes-vous prêt pour cela ? »

La TERV est une méthode basée sur des postulats ainsi que des modèles scientifiques et dont l’efficacité thérapeutique est démontrée par des études scientifiques multiples (Valmaggia et al., 2016). Si elle fonctionne dans la majorité des situations, elle n’est ni de la magie ni une panacée. Elle ne fonctionne donc pas dans 100 % des cas. Il est important de conserver un esprit scientifique en quête de vérité et de demeurer objectif dès le départ en vous précisant que :

La thérapie par exposition en réalité virtuelle est efficace dans environ 80 % des cas de troubles anxieux.

Une fois le diagnostic établi, la TERV vous sera proposée et, comme toute TCC classique, elle se déroule en deux étapes :

• Une première étape d’apprentissage, en format individuel ou de groupe, des méthodes de TCC : relaxation, gestion de l’anxiété, thérapie cognitive, autosuggestions et imagerie mentale. Ces méthodes sont détaillées dans ce chapitre. Elles peuvent nécessiter 5 séances de thérapie. Il peut être intéressant d’y ajouter une séance d’apprentissage de la méditation de pleine conscience (mindfullness). Au besoin, d’autres éléments thérapeutiques vous seront proposés.

• Une deuxième étape d’exposition en réalité virtuelle, habituellement en individuel. Elle est la partie novatrice de la TERV, car l’exposition à la situation ou l’objet redoutés (ponts, avions, sang, conduite, etc.), qui se déroulait classiquement dans la réalité (in vivo), se réalise ici dans un environnement virtuel interactif construit par ordinateur. Il s’agit donc de substituer la réalité (ici phobogène ou anxiogène) par des stimuli artificiellement créés et contrôlés par le thérapeute dans un environnement virtuel. Cette exposition peut requérir 4 à 10 séances de thérapie. Selon l’avis du psychothérapeute, des séances d’exposition in vivo peuvent aussi être envisagées.

Le protocole de thérapie par exposition à la réalité virtuelle au complet demandera donc habituellement entre 10 à 20 séances soit entre 2 et 5 mois.

Figure 28. Durant la thérapie par exposition à la réalité virtuelle, vous n’êtes pas isolé dans votre cabine d’avion virtuel car vous pouvez dialoguer avec le thérapeute qui va vous assister dans l’application des méthodes de psychothérapie (CHU Conception APHM).

La TERV nécessite l’utilisation du logiciel et de l’environnement virtuel thérapeutiq...