Alcool, drogues chez les jeunes : agissons

Daniel Bailly

• Éditeur: Odile Jacob
• Année: 2009
• Imprimer l'ISBN: 9782738122551
• ISBN de l'eBook: 9782738195326

Alcool et drogues à l'adolescence : quels sont les risques de les consommer ?Ce qui compte dans la consommation abusive, ce n'est pas tant le produit que le fait que ce comportement témoigne de difficultés affectives, relationnelles et/ou sociales, qui risquent de conduire l'adolescent à la dépendance. Pourquoi et comment un jeune est-il amené à expérimenter des pratiques illicites ? Quand faut-il s'inquiéter ? Quel rôle les parents doivent-ils avoir ? Banaliser ou dramatiser ? Comment prévenir ? Comment traiter ?Solidement étayé, ce livre propose des éléments de réponse pour repérer et comprendre les comportements d'abus et d'addiction. Il s'adresse aussi bien aux parents qu'aux enseignants, aux professionnels de la santé et, de façon plus générale, à tous ceux qui sont concernés par les problèmes de l'adolescence. Un livre utile pour agir et mettre en place les bonnes stratégies de prévention et de soin. Daniel Bailly est pédopsychiatre, professeur de psychiatrie à l'université d'Aix-Marseille. Il exerce à l'hôpital Sainte-Marguerite de Marseille. Il a déjà publié La Peur de la séparation.

Chapitre 2

Pourquoi et comment passe-t-on
de la simple consommation à l’abus
et à la dépendance ?

N’importe quel adolescent ne va pas développer un abus ou une dépendance. La question qui se pose donc est de savoir pourquoi et comment certains adolescents vont passer de la simple consommation à l’abus et à la dépendance. C’est la question des facteurs de risque, essentielle si l’on veut envisager une prévention.

Un facteur de risque est un facteur dont la présence augmente de façon significative la probabilité, pour un individu, de développer la maladie considérée. Lorsque l’on compare deux groupes d’individus, les uns présentant la maladie, les autres non, si un facteur donné est retrouvé avec une fréquence statistiquement plus élevée dans le groupe des individus malades, ce facteur peut alors être considéré comme un facteur de risque pour la maladie en question. Si la notion de facteur de risque résulte d’une association statistique significative entre le facteur étudié et la maladie considérée, il faut, de plus, disposer d’une théorie, qu’elle soit biologique, psychologique ou sociale, qui puisse rendre compte du rôle joué par ce facteur dans le déterminisme de cette maladie. C’est à partir des théories que nous avons sur la maturation et le développement de l’être humain que nous allons pouvoir expliquer pourquoi et comment un facteur retrouvé associé à la maladie peut être considéré comme jouant un rôle dans son apparition. En matière d’abus et de dépendance, il est clair qu’il est impossible d’isoler, chez un sujet donné, un seul facteur de risque qui permettrait à lui seul de rendre compte de la survenue de ces troubles. La vulnérabilité aux troubles liés à l’utilisation de substances résulte toujours de l’interaction entre plusieurs facteurs de risque, les uns individuels, les autres environnementaux.

Une des difficultés rencontrées dans les études portant sur l’alcool et les drogues réside dans le fait que ces études ne font pas toujours la distinction entre consommation, abus et dépendance. Comme nous l’avons vu, si la plupart des adolescents d’aujourd’hui expérimentent et consomment de l’alcool et des drogues, moins de 20 % d’entre eux vont développer un abus ou une dépendance. C’est dire que les facteurs qui influencent l’initiation et la consommation diffèrent sans aucun doute de ceux qui favorisent l’installation d’un abus ou d’une dépendance. Confondre les facteurs qui permettent d’expliquer pourquoi les adolescents consomment de l’alcool et des drogues avec ceux qui vont jouer un rôle dans le développement d’un abus ou d’une dépendance est une erreur souvent commise. Il convient donc d’y être attentif si l’on veut pouvoir mettre en place des actions de prévention adaptées.

Les facteurs socio-économiques et culturels

Des lieux communs souvent mis en avant

L’évolution des conduites de consommation parmi les jeunes générations observée depuis les années 1960-1970 a conduit à l’élaboration de théories sociologiques selon lesquelles le développement de l’usage abusif de drogues chez les jeunes serait lié à la culture des sociétés occidentales industrielles. Plusieurs facteurs ont été évoqués, qui pourraient favoriser cet usage. Ces facteurs sont bien connus. Ils sont souvent repris et mis en avant par les médias.

L’augmentation de l’offre

Les substances psychoactives font désormais partie intégrante de notre environnement et il est aujourd’hui facile, pour un adolescent, de s’en procurer. Les raisons de cette augmentation de l’offre sont multiples.

Il est maintenant de notoriété publique que, de par le monde, la culture, la production et le commerce de certains produits illicites (cannabis, héroïne, cocaïne) interviennent à part entière dans des circuits financiers ou politiques parmi les plus officiels. La facilité des moyens de transport et la perméabilité des frontières ont aussi permis le développement d’un « trafic de fourmis », qui n’est plus seulement le fait de groupes organisés. Les progrès de la chimie ont abouti à la découverte de nombreuses molécules largement utilisées comme drogues (LSD, amphétamines, ecstasy, médicaments psychotropes, solvants organiques). Longtemps difficilement accessibles et réservés à certains milieux, il est devenu facile, aujourd’hui, pour un adolescent, de trouver ces produits.

Plus prosaïquement, la recherche d’intérêts financiers a aussi concouru à rendre les produits plus attractifs et disponibles. Les producteurs industriels de tabac et d’alcool, les publicitaires, multiplient les astuces pour contourner la loi et vendre leurs produits. Les grandes surfaces sont devenues autant de points de vente où il est facile de se procurer et d’emporter des boissons alcoolisées à bon marché, les commerçants ne contrôlant que rarement l’âge de leurs clients. De même, on peut penser que les laboratoires pharmaceutiques ne sont pas étrangers au succès que connaissent certains médicaments psychotropes, aujourd’hui présents dans bon nombre des armoires à pharmacie familiales.

On pourrait citer bien d’autres exemples. Ils vont tous dans le sens d’un lien entre l’usage de substances psychoactives observé chez les adolescents et notre société imprégnée du thème de la consommation.

Une société en crise

Au cours de ces dernières décennies, notre société a traversé plusieurs crises. Dans les années 1960-1970, divers mouvements sociaux ont secoué l’Europe et les États-Unis autour d’une crise de culture, d’idées et d’institutions. Les années 1980-1990 ont imposé à la nouvelle génération une crise matérielle et structurelle d’incertitude économique chronique, voire de privation. Le chômage fait désormais partie des choses de la vie. Parallèlement, avec l’accélération de l’urbanisation, les zones de concentration de populations se sont multipliées, accentuant les tensions sociales. Au déracinement, aux difficultés liées au logement, au déclin de la solidarité entre les groupes sociaux, s’est ajouté ce que certains ont appelé une crise de la famille. On se marie plus tardivement et les divorces sont aujourd’hui fréquents, entraînant de profondes modifications dans la structure et dans la vie familiales. Les familles monoparentales et les familles recomposées se multiplient. L’école n’est pas non plus épargnée. Incapable de s’adapter aux exigences d’une société en pleine mutation, délaissant les quelques rites de passage qui subsistaient et qui étaient autant de jalons d’une intégration progressive et affective vers l’âge adulte, le système scolaire et universitaire actuel rend plus difficile l’accession aux diverses responsabilités. La généralisation et le prolongement des études pérennisent l’état de dépendance. On accuse les parents et l’école de démission éducative.

Depuis plus de quarante ans, on parle d’une société en crise, qui doute de ses valeurs, qui est devenue incapable de symboliser, qui s’accommode de l’à-peu-près ou du faux. Pour certains auteurs, tous ces facteurs concourent à rendre plus critique encore la période de l’adolescence. Aussi, certains n’hésitent pas à considérer l’usage abusif de substances psychoactives chez les jeunes comme une maladie sociale, ou comme un symptôme des maux dont souffre notre société. Pour eux, l’usage abusif de substances psychoactives chez les jeunes ne serait que la conséquence de la désorganisation des structures sociales qui président aux échanges entre les êtres humains. Se retrouvant dans une situation de conflit existentiel, confrontés à l’incertitude, au manque d’appui social et à l’impossibilité de mener des activités constructives, l’usage de substances psychoactives offrirait aux adolescents des moments privilégiés où il n’y aurait plus d’incohérence ni de souffrance.

Quel rôle réel attribuer aux facteurs socio-économiques et culturels ?

Personne ne conteste le rôle joué par ces facteurs. Loin d’être neutre, la société est certainement directement impliquée dans le déterminisme des conduites de consommation observées chez les adolescents. Si les adolescents d’aujourd’hui consomment de l’alcool, du tabac, du cannabis ou des médicaments psychotropes, c’est bien, d’abord et avant tout, parce que ces produits sont disponibles et facilement accessibles. De même, on ne peut nier que les substances psychoactives sont aujourd’hui utilisées par les adolescents comme l’une des solutions qui s’offrent à eux pour négocier les tâches psychologiques et sociales que leur impose cette période délicate du développement. Mais aucune étude ne permet d’établir un lien direct entre le contexte socioculturel actuel et l’augmentation supposée de la consommation de substances chez les adolescents.

Contrairement à une idée couramment admise, l’utilisation de l’alcool et des drogues par les adolescents n’est pas un phénomène nouveau. En 1890, dans L’Intoxication chronique par la morphine et ses diverses formes, Régnier notait déjà : « Nous en voyons commencer à 13 ans, plusieurs à 15 et 18 ans42… » On peut penser qu’à cette époque, les modalités de la consommation d’alcool et de drogues chez les adolescents étaient un peu différentes de celles observées aujourd’hui. Au XIX^e siècle, les conditions de vie des enfants et des adolescents n’étaient pas faciles. Pour s’en convaincre, il suffit de relire Melancholia de Victor Hugo ou Germinal d’Émile Zola, qui décrivent le triste sort des enfants et des adolescents pliant sous le travail que leur imposait la civilisation moderne. On peut penser qu’à cette époque, la consommation d’alcool et de drogues permettait à ces adolescents de supporter des conditions de vie pénibles et difficiles. Comme le montre l’histoire de notre monde, les hommes ont de tout temps utilisé l’alcool et les drogues pour oublier ou supporter les difficultés de la vie quotidienne. Dans Malaise dans la civilisation, paru en 1929, S. Freud écrivait ainsi : « L’action des stupéfiants est à ce point appréciée, et reconnue comme un tel bienfait dans la lutte pour assurer le bonheur ou éloigner la misère, que des individus et même des peuples entiers leur ont réservé une place permanente dans l’économie de leur libido. »

À partir des années 1960-1970, les données du problème ont considérablement changé. À la généralisation de la scolarisation s’est associé ce que M. Mead43 a appelé une « cassure entre les générations ». Les adolescents ont pris conscience du fait que les épreuves qu’ils allaient devoir traverser seraient entièrement nouvelles et que, devant elles, l’expérience des adultes ne leur serait d’aucun secours. Aujourd’hui, c’est aux jeunes qu’appartient l’avenir, un avenir non prévisible par les adultes. C’est dans ce contexte que l’usage de substances psychoactives est devenu un phénomène de groupe, touchant tous les adolescents de toutes les catégories socio-économiques et culturelles. C’est aussi dans ce contexte que l’usage de substances psychoactives chez les adolescents a pris une dimension provocatrice envers les structures et les traditions. Désormais, le mot « drogue » va être associé, dans l’opinion publique, au mot « jeunesse ». Cette utilisation de la consommation de substances psychoactives pour désigner et caractériser un groupe social n’est cependant pas nouvelle. De tout temps et dans toutes les sociétés, la consommation d’alcool et de drogues a servi de signe de distinction entre les initiés et les non-initiés, les hommes et les femmes, les riches et les pauvres, les jeunes et les anciens. Chez les Indiens Guajiros d’Amérique du Sud, par exemple, la consommation d’alcool recoupait l’opposition hommes/femmes : ne pas boire pour un homme, c’était ne pas être un homme ; boire pour une femme, c’était être un peu folle. Chez les Taos d’Amérique du Nord, la consommation du peyotl, un champignon hallucinogène, par les jeunes signifiait (déjà) leur opposition à la classe des aînés, regroupés autour d’une sorte de confrérie et non-consommateurs de drogues44. Dans tous ces exemples, la consommation d’alcool ou de drogues sert à désigner le groupe qui s’y adonne, en même temps que les pouvoirs et les qualités qui lui sont attribués. On peut dire qu’il en est de même aujourd’hui dans notre société : de nos jours, pour un adolescent, ne pas faire l’expérience de l’alcool, du tabac ou du cannabis, c’est ne pas être adolescent.

Il est évident que le temps et le contexte socioculturel dans lesquels se développe l’usage d’une substance contribuent largement à définir les modalités de cet usage. À ce titre, on peut dire que les théories sociologiques aujourd’hui avancées pour rendre compte de la consommation d’alcool et de drogues chez les adolescents permettent certainement de lui donner du sens. En aucun cas cependant, elles ne permettent d’expliquer pourquoi seuls certains adolescents vont développer un abus ou une dépendance.

Des quartiers plus touchés que d’autres

Toutes les études soulignent la fréquence des troubles liés à l’utilisation de l’alcool et des drogues retrouvés chez les adolescents issus de milieux socio-économiques et culturels défavorisés. Ces adolescents sont souvent issus de familles « à problèmes multiples », dans lesquelles les difficultés s’ajoutent les unes aux autres et se renforcent. Bas niveau éducatif, chômage des parents, pauvreté du logement, promiscuité, violences intrafamiliales, séparations, abandons, placements sont fréquemment retrouvés dans leur histoire.

Dans ces milieux, où règnent souvent la violence et la délinquance, l’alcool et les drogues circulent largement, allant même jusqu’à faire partie intégrante de la vie quotidienne des gens. Ce lien fort, observé depuis longtemps, entre la désorganisation de l’environnement social et les conduites déviantes a conduit certains auteurs à parler de « sous-culture délinquante », ou, plus récemment, de « culture de la pauvreté ».

Il est évident que cet environnement immédiat ne peut que favoriser l’initiation et la consommation d’alcool et de drogues chez les adolescents. Que cet environnement intervienne également pour entretenir et renforcer les conduites d’abus et de dépendance déjà installées, cela aussi est incontestable. Par contre, son rôle dans le passage de la simple consommation à l’abus ou à la dépendance apparaît beaucoup moins bien établi.

Toutes les études montrent que le milieu socio-économique d’origine se révèle en fait sans relation nette avec l’apparition d’un abus ou d’une dépendance. Les facteurs de risque liés aux milieux socio-économiques et culturels défavorisés ne sont pas spécifiques aux conduites d’abus ou de dépendance. Ils sont retrouvés, avec une fréquence égale, dans d’autres groupes déviants, et notamment chez les adolescents présentant des conduites antisociales. C’est dire qu’en soi, ces facteurs ne semblent pas majorer le risque d’apparition d’un abus ou d’une dépendance. Cela ne signifie pas qu’ils n’interviennent pas dans le déterminisme des conduites d’abus et de dépendance, mais leur rôle apparaît surtout indirect. C’est en favorisant la survenue chez l’enfant et l’adolescent de troubles affectifs et/ou du comportement qu’ils conduiraient, secondairement, à l’apparition d’un abus ou d’une dépendance.

Les travaux les plus récents sur la santé des populations montrent qu’il existe des déterminants sociaux, économiques et culturels de la santé, au même titre qu’il existe des déterminants génétiques. Le cumul des facteurs de risque liés aux conditions de vie défavorables expose les enfants et les adolescents à des situations de stress chronique et entrave chez eux le développement de leurs compétences et de leurs capacités d’adaptation. Ces enfants et ces adolescents ont ainsi le plus souvent une faible estime d’eux-mêmes et le sentiment qu’ils n’ont aucun contrôle sur leur environnement et sur leur vie. Présents dès la petite enfance, ces facteurs pourraient expliquer la plus forte prévalence des maladies physiques et des troubles psychiatriques observée dans les couches sociales les plus défavorisées de la population45.

Les facteurs familiaux

L’importance de l’attitude des parents à l’égard de l’alcool et des drogues

L’attitude des parents à l’égard de l’alcool et des drogues peut à la fois jouer un rôle incitateur et favoriser la survenue, à l’adolescence, d’un abus ou d’une dépendance. Le risque de survenue d’un abus ou d’une dépendance est alors corrélé au degré de disponibilité de l’alcool et des drogues au sein du milieu familial, à l’importance des conduites d’alcoolisation et d’usage de drogues chez les parents et dans la fratrie, et à la précocité de l’exposition de l’enfant à ces conduites d’alcoolisation et d’usage de drogues.

Toutes les études montrent que les adolescents consommateurs abusifs d’alcool et de drogues sont, pour la plupart, issus de milieux familiaux qui ne parviennent pas à mettre en accord actes et paroles, qui ont besoin d’une protection pharmacologique plus ou moins discrète et régulière, et qui usent et abusent d’alcool, de médicaments psychotropes ou d’autres substances. Dans ce contexte, prendre régulièrement et en quantité importante de l’alcool, du tabac ou des médicaments psychotropes ne représente pas simplement de « mauvaises habitudes ». Les produits remplissent en fait ici une fonction essentielle : rendre plus tolérables les difficultés inhérentes à la condition humaine, substituer la détente à l’anxiété, pallier l’absence de communication et se donner l’illusion que l’on est capable de vivre ensemble. Au travers de ces comportements familiaux, les enfants vont acquérir précocement une grande familiarité avec les produits, la conviction qu’on peut y recourir à la demande, en même temps sans doute que l’idée que l’on ne peut supporter sans leur aide les contraintes et les frustrations. Toutes ces données vont dans le sens de la théorie de l’apprentissage social par imitation de modèles développée par Bandura46. Les travaux de Bandura montrent que plus un enfant est exposé précocement à ces comportements familiaux, plus il va acquérir précocement l’idée que les substances psychoactives peuvent apporter des bénéfices, plus il aura tendance à intégrer l’usage d’alcool et de drogues dans son répertoire relationnel et comportemental. On comprend mieux dès lors pourquoi et comment les conduites d’abus et de dépendance chez l’adolescent peuvent être initiées par des comportements familiaux tels que l’usage régulier d’alcool ou de médicaments psychotropes.

L’importance des relations entre l’enfant et ses parents

L’ambiance familiale et les interactions parents-enfant jouent également un rôle important. Plusieurs études ont montré que les attitudes éducatives parentales pouvaient favoriser la survenue à l’adolescence d’un abus ou d’une dépendance. Plus précisément, deux modes éducatifs opposés ont été mis en cause. D’un côté, une attitude que l’on pourrait qualifier de « laxiste » ou de « démission », caractérisée par un manque d’encadrement, d’autorité et d’implication des parents dans l’éducation de l’enfant. De l’autre, une attitude jugée au contraire « coercitive, injuste et incohérente », caractérisée par un manque d...

Table des matières

• Couverture
• Titre
• Copyright
• Dédicace
• Avant-propos
• Introduction - Et si l’on parlait de drogues… de la rumeur à la réflexion
• Chapitre premier - L’adolescence, une période charnière
• Chapitre 2 - Pourquoi et comment passe-t-on de la simple consommation à l’abus et à la dépendance ?
• Chapitre 3 - La prévention : ce qui marche, ce qui ne marche pas
• Chapitre 4 - Que faire devant un adolescent présentant un abus ou une dépendance ?
• Conclusion
• Notes
• Bibliographie
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