Le Malade n'est pas un numéro !

Sauver la médecine

Patrice Queneau, Damien Mascret

• Éditeur: Odile Jacob
• Année: 2004
• Imprimer l'ISBN: 9782738113887
• ISBN de l'eBook: 9782738183842
• Sujet: Médecine
• Sujet: Théorie, pratique et référence de la médecine

« Après quarante années de pratique médicale, j'ai écrit ce livre, avec mes tripes, mes deuils, mes convictions et mes indignations. « J'ai foi dans les progrès de la médecine moderne. J'estime profondément les médecins cliniciens qui savent allier compétence et écoute, technique et humanisme. « Je suis conscient de la disponibilité et de l'attention que les médecins généralistes, les infirmières et les autres soignants portent aux malades. Je respecte au plus haut point les malades et tous ceux qui souffrent, dans leur corps ou dans leur âme. « Mais je suis angoissé, terrifié parfois, de l'évolution de l'exercice médical et de ses dérives, consumériste et judiciaire. La médecine doit rester humaine, personnelle, fruit d'une observation et d'un raisonnement qui doivent souvent plus au bon sens qu'à la science. Ne perdons pas de vue l'essentiel ! À la lumière de quelques histoires de malades, j'aimerais, dans ce livre, avec mon ami médecin et journaliste Damien Mascret, montrer le chemin d'une médecine de qualité, responsable, individuelle et infiniment humaine. » Patrice QueneauLe professeur Patrice Queneau est doyen honoraire de la faculté de médecine de Saint-Étienne et membre de l'Académie de médecine. Il est l'auteur, avec Gérard Ostermann, de Soulager la douleur. Damien Mascret est médecin et journaliste.

Notes

1- Commentant le programme de revalorisation des urgences présenté par Jean-François Mattei le 30 septembre 2003, le journaliste Paul Benkimoun insistait sur les mesures qui visent à accroître les capacités d’hospitalisation en aval des urgences : « Plus largement, le ministre espère résorber en cinq ans le déficit de 15 000 lits de soins de suite. L’objectif de 8 000 places d’hospitalisation à domicile est fixé pour 2005. » (Paul Benkimoun, « Jean-François Mattei se donne cinq ans pour sauver les urgences », Le Monde, 2 octobre 2003.)

2- Comme le note Martine Bulard, « Les médecins n’en sont pas encore à faire attendre les patients un an pour une opération de la hanche ou du cœur, comme au Royaume-Uni, ou 208 jours pour une opération de la cataracte, comme en Finlande (128 jours au Danemark). Les signes d’alerte, pourtant se multiplient : en Île-de-France, 60 % des malades ne peuvent obtenir un rendez-vous pour une imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) avant au moins deux semaines, alors que les experts estiment qu’il ne faudrait pas dépasser ce délai. » (Martine Bulard, « Manière de voir 73 », Le Monde diplomatique, février-mars 2004.)

3- « burn out » signifie littéralement épuisement.

4- Voir aussi le dossier du Panorama du médecin « Peut-on voiler la médecine ? » (Alexandrine Civard-Racinais, 18 décembre 2003) ou encore l’analyse de Delphine Chardon : « Voile, kippa chez le personnel hospitalier : des cas encore isolés mais inquiétants » (Le Quotidien du médecin, 19 décembre 2003).

5- Jacques Moreau et Didier Truchet, Droit de la santé publique, « Mémentos », Dalloz, 6^e éd., 2004.

6- Dans son rapport remis le 8 septembre dernier au ministre de la Santé, de la Famille et des Personnes handicapées, la mission d’expertise et d’évaluation du système de santé pendant la canicule d’août, coordonnée par le Dr Françoise Lalande, relevait « des carences de la présence médicale libérale » dans de nombreux départements et surtout dans les grandes agglomérations. (Communiqué de presse du ministère de la Santé, 16 septembre 2003.)

7- Cité par Lucien Abenhaïm, Canicules, Fayard, 2003.

8- Article d’Agnès Bourguignon, Le Quotidien du médecin du 26 août 2003.

9- « En effet, la directive sur la sécurité générale des produits dispose que les producteurs doivent apporter au consommateur les informations pertinentes qui lui permettent d’évaluer les risques inhérents à un produit. » (Caroline Mascret, Droit communautaire du médicament d’automédication, Éditions de santé, 2003.)

10- Devant le problème de la purification de l’insuline et de sa production à grande échelle, Frederick Grant Banting et James Bertram Collip, qui y travaillaient, cédèrent leurs droits à l’Université de Toronto contre un dollar symbolique. L’Université passa ensuite un accord avec le laboratoire américain Eli Lilly, dont les chimistes se mirent au travail (François Chast, Histoire contemporaine des médicaments, La Découverte & Syros, 2002, p. 305-319). « La production industrielle put commencer, première phase d’une amélioration constante au bénéfice des malades jusqu’à la réussite de la synthèse du gène humain de l’insuline en 1978 qui conduisait quatre ans plus tard à la commercialisation de la première insuline obtenue par génie génétique » (Valérie-Anne Giscard d’Estaing, Le Livre mondial des inventions, p. 183, CE12, XO éditions, 2000).

11- Dr Lydia Archimède, Le Quotidien du médecin, 16 décembre 2003.

12- Communication à l’Académie nationale de médecine le 1^er avril 2003, Bulletin de l’Académie nationale de médecine, Patrice Queneau, Bernard Bannwarth, Françoise Carpentier, Jean-Michel Guliana, Jacques Bouget, Béatrice Trombert, Xavier Leverve et l’APNET (Association pédagogique nationale pour l’enseignement de la thérapeutique), 187, 647-70, 2003.

13- P. Queneau, Rapport de mission ministérielle sur « la iatrogénie médicamenteuse et sa prévention », mars 1998.

14- Kohn L.T., Corrigan J., Donaldson M., « To err is human : building a safer health system », Washnigton DC, National Academy Press, 2000.

15- Des maux de tête (céphalées) matinaux doivent toujours être pris au sérieux. Surtout s’ils se répètent. Toutefois les céphalées ne sont pas toujours présentes dans les tumeurs cérébrales.

16- « Il faut reconnaître que l’utilisation des essais thérapeutiques a permis, dans le respect de la loi de 1988 (loi dite Huriet-Serusclat, relative à la protection des personnes se prêtant à des recherches biomédicales) de permettre des progrès immenses, comme en témoigne le taux de guérison des cancers de l’enfant qui est passé de 20 % à près de 80 % en quelque quarantes années », rappelait Jean-François Mattei le 20 septembre 2002, en ouverture du XIX^e congrès de la Société française de psycho-oncologie, à Avignon (Bulletin de la SFPO, n° 31, 1^er trimestre 2003).

17- À noter que dans le cancer du testicule, les chances de survie à 5 ans sont habituellement nettement plus élevées (autour de 85 %), mais ici le cancer était à un stade déjà très avancé, avec plusieurs métastases.

18- L’Équipe (supplément), 1051, 6 juillet 2002, p. 47.

19- L’expression est de Lee Goldman, porte-parole du département de médecine de l’Université de Californie à San Francisco.

20- Ainsi, dans le cancer du sein, on peut très bien avoir deux patientes au même stade apparent de la maladie mais qui auront des réponses au traitement radicalement différentes. « Une classification basée sur l’étude d’expression génétique pourrait, à l’avenir, permettre de mieux cibler les femmes qui, après chirurgie, bénéficient vraiment d’un traitement adjuvant. La chimiothérapie et le traitement hormonal réduisent environ d’un tiers le risque de métastases. Cependant, 70 à 80 % des patientes qui reçoivent ces traitements auraient survécu sans eux », expliquent Laure J. Van’t Veer et ses collègues de l’Institut néerlandais du cancer (Van’t Veer J. et col., « Gene expression profiling predicts clinical outcome of breast cancer », Nature, 415 : 530-36, 31 février 2002), qui proposent de définir le profil d’expression génétique de la tumeur opérée pour déterminer le sous-groupe des femmes à traiter en complément. Commentant ces résultats prometteurs, Carlos Caldas et Samuel Aparicio de l’Université de Cambridge, en soulignent l’intérêt potentiel pour les patientes : « Par les critères actuels de prédiction, 70 à 91 % des patientes traitées par chirurgie et radiothérapie recevront inutilement un traitement adjuvant. Par contraste, en utilisant un molecular forecasting, seul une partie de ces patientes recevrait un tel traitement (Caldas C., Aparicio S., « The molecular outlook », Nature, 2002, 415 : 484-485). La voie des traitements individualisés est également expliquée au public par le Pr David Khayat, dans Paris-Match, à propos des anticorps monoclonaux en complément de la chimiothérapie : « Il faut bien comprendre que ces anticorps vont permettre des traitements à la carte. Chaque patient pourra recevoir le ou les produits capables de s’attaquer à sa propre forme de cancer » (Propos recueillis par Sabine de La Brosse, « Cancer : vers un traitement à la carte », Paris-Match, 18 novembre 2003).

21- Jean-Pierre Bader, La Santé en plan(s), Éditions de santé, 1999.

22- C’est d’ailleurs ce que veulent les patients, remarque la journaliste Dominique Saulay : « Les exigences des malades se sont fortement affirmées au cours de ces dernières années. Les nouveaux moyens d’information leur permettent aujourd’hui d’accéder à un savoir jusque-là réservé aux seuls professionnels. Les succès considérables de la médecine ont contribué à faire naître le sentiment d’un quasi-droit à la guérison. » (Dr Dominique Saulay, « Écouter, encore écouter… », Impact Médecine, 30 mai 2003). Notons-le, ce « sentiment d’un quasi-droit à la guérison » est source de bien des désillusions. Nous y reviendrons.

23- Est-il réellement raisonnable et sans danger pour ses malades d’obliger tout candidat à une nomination de professeur de chirurgie à devoir préparer une thèse de doctorat d’université (sans rapport avec la thèse de doctorat d’exercice) ce qui lui impose à plus de 35 ans de délaisser son activité opératoire à mi-temps pendant un à deux ans (voire à temps plein pendant plusieurs mois) pour travailler dans un laboratoire scientifique sur une thématique souvent très à distance de sa compétence de chirurgien ? La question mérite d’être posée…

24- On oublie souvent le rôle formidable que jouent les familles, les amis, les b...

Table des matières

• Couverture
• Titre
• Copyright
• Préface
• Introduction
• Chapitre premier - Miracles aux urgences
• Chapitre II - La canicule : petits conseils, grands effets !
• Chapitre III - Le malade, « copilote » de son médecin
• Chapitre IV - Chloé, un mal de tête pas comme les autres
• Chapitre V - Daniel, ce coin de ciel bleu… chargé d’espoir
• Chapitre VI - Magali, une maladie peut en cacher une autre
• Chapitre VII - Desdémone, les dangers de l’automédication
• Chapitre VIII - Alphonsine, qui a failli mourir de ne pas tout dire à son médecin
• Chapitre IX - Amandine : en matière de douleurs, le malade a toujours raison
• Chapitre X - L’information, nouveaux droits et devoirs des patients
• Chapitre XI - Delphine : la délicate information du malade sur les risques exceptionnels
• Chapitre XII - La médecine, c’est difficile !
• Chapitre XIII - Bastien, chute dans le froid glacial et la « bûrle »
• Chapitre XIV - Trois minutes pour s’en tirer !… tous aux gestes qui sauvent
• Chapitre XV - Quand la décision thérapeutique est « cornélienne »
• Chapitre XVI - Alessandro, la mort du patriarche (petite pièce grinçante en 3 actes)
• Chapitre XVII - Pierrot, « calmez-vous pépère… ! »
• Chapitre XVIII - Clarisse, ou l’art de recourir aux médicaments à bon escient
• Chapitre XIX - La lutte des classes… d’âge ?
• Chapitre XX - Paul : « En toutes circonstances, ne pas me réanimer »
• Chapitre XXI - Instants d’éternité
• Chapitre XXII - Didier, cardiologue : les malades ou la carrière ?
• Chapitre XXIII - Le « Permis de prescrire » : comment former les jeunes médecins à une pratique éthique de la médecine  ?
• Lettre ouverte à Monsieur le Ministre de la Santé
• Lettre ouverte à Monsieur le Ministre de l’Éducation nationale
• Lettre ouverte à Monsieur le Garde des Sceaux, ministre de la Justice
• Épilogue…
• Notes
• Hommage
• Remerciements
• Du même auteur