Le Guide de l’enfant de 0 à 2 ans

Fabrice Quercia

• Éditeur: Odile Jacob
• Année: 2011
• Imprimer l'ISBN: 9782738126498
• ISBN de l'eBook: 9782738194466

Ce guide est le fruit de l'expérience d'un pédiatre de ville, attentif aux questions des parents. Il vous aidera à comprendre le comportement de votre tout-petit pour installer, dès les premiers jours, les bases d'un développement épanoui. Vous y trouverez toutes les réponses aux questions que pose le quotidien de votre enfant : son sommeil, ses pleurs, son alimentation, sa santé…Ce guide écrit pour vous donner confiance dédramatise les polémiques et donne des conseils concrets. Durant les deux premières années de l'enfant, vous trouverez trimestre par trimestre, puis de six mois en six mois, des repères utiles pour suivre le développement psychomoteur de votre bébé et comprendre ses rythmes biologiques. Des conseils sur la sécurité dans la maison ou comment voyager avec bébé, sans oublier un guide des symptômes et des maladies infantiles, font de ce livre un véritable guide tout-terrain pour les parents d'aujourd'hui. Le docteur Fabrice Quercia exerce en cabinet et en crèche et a une activité hospitalière à l'hôpital Robert-Debré à Paris où il a travaillé avec le docteur Julien Cohen-Solal.

Partie 1

La naissance

Chapitre 1

Comment préparer
l’arrivée de bébé ?

Le suivi de la grossesse

De nombreux ouvrages, bien documentés, écrits par des gynécologues obstétriciens vous guideront tout au long de votre grossesse.

Grâce à la surveillance rigoureuse du déroulement de la grossesse, les taux de mortalité et de morbidité (c’est-à-dire de maladies) à la naissance ont chuté de façon spectaculaire au cours des dernières décennies.

En France, 7 consultations obligatoires sont prévues par la loi ainsi que 3 échographies.

La surveillance clinique (c’est-à-dire votre examen par le gynécologue)

La première consultation est très importante

Elle permet par un interrogatoire rigoureux de repérer les risques éventuels de cette grossesse et donc de mettre en place un suivi adapté.

On relève dans les antécédents médicaux personnels ou familiaux des éléments qui guident la grossesse en cours : fausses couches à répétition, malformations ou handicaps mentaux dans la famille, maladies chroniques comme le diabète ou les atteintes de la thyroïde mais aussi prise de médicaments contre une hypertension artérielle ou une épilepsie, etc.

D’autre part, l’appréciation du niveau socio-économique, l’âge de la future maman, son statut conjugal, son origine ethnique, sa compréhension de la langue sont importants à connaître pour le médecin ou la sage-femme.

Cette consultation a pour but également de déterminer le terme probable de la grossesse et de la déclarer ; c’est pourquoi elle doit avoir lieu avant la 14^e semaine d’aménorrhée (SA) et au mieux avant la 12^e semaine.

La date des dernières règles permet de déterminer le début supposé de la grossesse, l’ovulation fécondante ayant lieu en moyenne 14 jours après le premier jour des règles.

L’âge gestationnel s’exprime par convention en semaine d’aménorrhée (SA), c’est-à-dire « semaines de gestation + 14 jours ». Ainsi, 28 SA correspondent à 6 mois de grossesse, 37 SA à 8 mois révolus.

Un nouveau-né est prématuré s’il naît à moins de 37 semaines d’aménorrhée et post-terme s’il naît à plus de 41 SA.

La détermination de l’âge gestationnel peut se faire par échographie à partir de critères bien précis, de préférence entre 11 et 13 semaines d’aménorrhée.

Chaque consultation fait l’objet d’un examen clinique complet avec palpation de l’utérus, mesure de la hauteur utérine, pesée (une femme prend en moyenne 8 à 12 kilos pendant sa grossesse), prise de la pression artérielle, recherche de sucre et d’albumine dans les urines à la bandelette, écoute des bruits du cœur (à partir de 12 semaines d’aménorrhée), vérification des mouvements actifs (à partir de 20-22 semaines d’aménorrhée).

Les dernières consultations sont essentiellement consacrées au mode d’accouchement envisagé, voie basse ou césarienne. La présentation du fœtus s’il est en siège ou s’il s’agit de jumeaux nécessite une radio particulière du bassin, dite pelvimétrie, qui permet de décider la voie d’accouchement. Un prélèvement vaginal recherche la présence de germes tels que streptocoque B ou colibacilles qui risquent de contaminer le bébé au moment de la naissance.

Un rendez-vous de consultation avec l’anesthésiste est pris pour discuter d’une éventuelle anesthésie péridurale.

Quels signes doivent vous faire consulter rapidement l’obstétricien ou aller à la maternité ?

— Des contractions régulières et douloureuses.

— Une perte de liquide ou de sang.

— Une diminution des mouvements du fœtus…

Que faut-il penser de la tendance actuelle à vouloir accoucher à domicile ?

Depuis quelques années, en France, certaines futures mères émettent le souhait d’accoucher « naturellement » chez elles, en dehors d’un environnement hospitalier stressant, entourées d’une sage-femme ou d’une « doula ».

Mon avis : il faut bien insister sur le fait que si 90 % des accouchements se déroulent dans de bonnes conditions, les 10 % où tout peut se compliquer de façon inopinée (tant pour la mère que pour le bébé) sont à mettre dans la balance. En effet, dans ces cas-là, l’intervention médicale doit être très rapide sous peine de complications.

Contrairement à certains pays d’Europe du Nord, les Pays-Bas en particulier, qui disposent de petites unités médicalisées d’intervention quasi immédiate, la France n’est pas suffisamment équipée à l’heure actuelle.

Donc la prudence s’impose et tout doit être mûrement réfléchi avant de prendre une telle décision.

La surveillance échographique

L’échographie obstétricale est un outil extrêmement précieux qui permet une surveillance précise de la grossesse.

Trois échographies obligatoires

La première a lieu entre 11 et 13 semaines d’aménorrhée (SA), la deuxième entre 20 et 22 SA, la troisième entre 31 et 33 SA. Bien sûr, d’autres échographies peuvent être réalisées en fonction de tel ou tel événement survenant au cours de la gestation.

Cet examen est indolore et ne fait pas appel aux rayons X, donc pas de craintes d’irradiation. Il utilise le principe des ultrasons qui se propagent très bien dans le liquide amniotique. Il est souvent couplé au doppler qui permet une analyse précise des flux sanguins.

La première échographie donne les informations suivantes : nombre d’embryons, localisation du placenta, âge gestationnel, malformations précoces (nanisme, absence d’un membre, etc.), malformation de l’utérus, fibrome. Cette échographie s’attache à rechercher un signe très important appelé clarté nucale. S’il y a un épaississement de la peau du cou au niveau de la nuque, ceci est corrélé de façon significative à l’existence d’une anomalie chromosomique (trisomie). Ces échographies appréciant l’existence ou non d’une clarté nucale doivent être réalisées par des praticiens expérimentés et formés (dans un centre de référence pour le diagnostic prénatal).

La deuxième échographie permet une étude complète de la morphologie fœtale, de la croissance du fœtus et de son bien-être (mouvements actifs, quantité de liquide amniotique).

Enfin la troisième échographie s’attache à dépister des retards de croissance, des malformations à révélation tardive (anomalies cardiaque, rénale ou du tube digestif, cérébrale, etc.), mais aussi à contrôler la quantité de liquide et la position du placenta ainsi que la présentation du bébé (tête en bas ou siège).

La surveillance biologique

À l’issue de la première consultation est demandé systématiquement un dépistage de la syphilis et une sérologie de la rubéole et de la toxoplasmose (si vous n’êtes pas en possession de résultats écrits prouvant que vous êtes immunisée contre ces deux maladies). En effet, contracter une de ces maladies en cours de grossesse fait courir des risques d’avortement spontané ou de malformations graves du fœtus. S’il s’agit d’une première grossesse, on demande aussi la détermination du groupe sanguin.

Une fois par mois, on recherche sucre et albumine dans les urines et on pratique une sérologie de toxoplasmose ou de rubéole si vous n’êtes pas immunisée. On recherche également des agglutinines irrégulières (RAI) si votre groupe sanguin est rhésus négatif.

Au sixième mois, on demande en plus une sérologie de l’hépatite B et une numération formule sanguine (dosage des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes) ainsi qu’une estimation des réserves en fer (ferritinémie). En cas de manque de fer, responsable d’une anémie, le gynécologue prescrit un supplément de fer pendant toute la durée de la grossesse.

Le dosage du sucre dans le sang (glycémie) à jeun et après la prise de 50 grammes de glucose recherche un dérèglement du maintien du taux de sucre dans le sang : c’est le diabète.

Le dépistage du risque de trisomie 21 (le mongolisme) se fait par une simple prise de sang qui dose deux ou trois substances secrétées par le placenta (bêta-HCG, α-FP, œstradiol). Actuellement, on propose un dépistage combiné associant dosage des marqueurs sériques et mesure échographique de la clarté nucale entre la 11^e et la 13^e SA.

Si le résultat de ce calcul de risque combiné donne un risque élevé d’avoir un enfant trisomique (risque supérieur ou égal à 1/250), on propose une amniocentèse. Cet examen consiste à prélever un peu de liquide amniotique sous contrôle échographique puis à faire un examen des chromosomes du fœtus à partir des cellules recueillies (le caryotype). Cet examen est réalisable à partir de 15 semaines d’aménorrhée. Dès 11 semaines d’aménorrhée, il est possible de réaliser le prélèvement sur les villosités choriales, futur placenta.

L’amniocentèse est remboursée par l’assurance-maladie pour les femmes enceintes âgées de plus de 38 ans.

Le risque de ces examens n’est pas négligeable : 0,5 à 1 % de risque vital pour le fœtus. C’est pourquoi les différentes stratégies doivent être expliquées très précisément aux femmes pour les aider à faire un choix.

Les sérologies du VIH (virus responsable du sida), du cytomégalovirus (CMV) et de l’hépatite C sont de plus en plus souvent réalisées.

La préparation à l’accouchement

Être enceinte modifie votre physiologie et votre métabolisme c’est-à-dire vos besoins de sommeil, d’hydratation et d’alimentation.

Votre prise de poids ne devrait pas excéder 12 kilos pendant la grossesse. Votre alimentation doit être équilibrée sans excès de sel ou de sucre, avec un apport suffisant en protéines animales et en laitages.

Bien entendu, vous vous abstiendrez complètement d’alcool (pas la moindre goutte), dont la consommation retentit sur la croissance et le développement psychomoteur du bébé. Le tabac est également à proscrire pour les mêmes raisons. Attention au tabagisme passif du conjoint et de l’entourage !

D’autre part, la transformation de votre silhouette peut retentir sur votre psychisme. Un certain nombre de questions vous viennent à l’esprit : mon bébé sera-t-il normal ? Saurai-je être une bonne mère ? Retrouverai-je mon corps d’« avant » ? etc.

Ces interrogations sont légitimes, surtout s’il s’agit de votre première grossesse, et soulignent la nécessité d’une bonne prép...

Table des matières

• Couverture
• Titre
• Copyright
• Introduction
• Partie 1 - La naissance
• Partie 2 - Les trois premiers mois
• Partie 3 - De 3 à 6 mois
• Partie 4 - De 6 à 9 mois
• Partie 5 - De 9 à 12 mois
• Partie 6 - 12 à 18 mois la deuxième année de vie
• Partie 7 - Jeux, jouets, vacances et voyages
• Partie 8 - Guide médical et vaccins
• Remerciements
• Index