Jaque mate al TDAH

Una guía para padres y profesionales

Hilario Blasco Fontecilla

• Editore: Editorial Libros.com
• Anno: 2020
• ISBN:
  9788418261190
• Argomento: Medicina
• Categoria: Teoría, práctica y referencia médicas

¿Tendrá mi hija TDAH? ¿Por qué mi hijo suspende en segundo de primaria? ¿Por qué mi hijo aún no controla el pis? ¿Por qué a mi hijo le cuesta tanto aprenderse las tablas de multiplicar? ¿Por qué mi hi­ja está siempre en las nubes? Pero, ¿qué es el TDAH? Pro­bablemente no lo sepas, pero conoces a muchas personas con TDAH (trastorno por déficit de atención e hiperactividad), el trastorno de salud mental más frecuente en la infancia y adolescencia en todo el mundo.Jaque mate al TDAHdesmonta un gran número de mitos y prejuicios sobre el TDAH con un lenguaje accesible.

Parte I

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)

Capítulo 1

¿Qué es el TDAH? Más que 18 síntomas

«[…] Qué pasa ahí fuera con esos niños?

Con miradas de adultos sin ilusión y sin sueños.

El niño quiso conocer y nadie supo responder.

El niño no encontró el cariño que él creía merecer

y así comenzó a crecer, a desobedecer,

a aparecer frente a su almohada ebrio a cada amanecer.

El chico es mediocre al parecer y no destaca.

¿Qué hacer? Si cada vez más a menudo saca sus dientes y ataca,

si ya no es un chico tranquilo, anda demasiado rápido en el filo

y pende de un hilo muy fino.

No ve a nadie detrás en su defensa.

Entonces piensa que diez golpes por un beso no compensan.

Inocente adolescente, se siente confuso

y se comporta nervioso ante los intrusos.

Conozco a muchos de estos muchachos, en sus corros fuman porros

y andan siempre borrachos, hechos diarios en tu barrio y en el mío.

Cómo quieres resolver el odio con más odio, tío.

Cómo pretendes que te tome en serio alguien actuando con violencia

solo para que te miren, importándote una mierda que los demás se lastimen.

Si tus colegas lo viven ellos te aplauden y ríen.

Es el deporte que en las calles se practica, medallitas, chándales y eso parece la villa olímpica.

Cada noche en cada parque son escenas típicas, tónicas,

de esas vidas claustrofóbicas, para chicos herméticos, lunáticos,

el ocaso del fracaso les ha vuelto problemáticos.

No quiero causar pánico […]».

Chico problemático, Nach

¿Qué es el TDAH?

La canción de Nach resume muchas de las características del TDAH. Viendo Los Simpson, uno está viendo una versión edulcorada, divertida del TDAH. Pero ¿qué es el TDAH? Los profesionales consideramos que se trata de un trastorno de base neurobiológica que se caracteriza por:

1. Un conjunto de síntomas en tres áreas: déficit de atención, hiperactividad y/o impulsividad.
2. Estos síntomas se dan en diferentes ámbitos: escuela o trabajo, relaciones sociales y/o familiares.
3. Estos síntomas se expresan de manera diferente según la edad.

Aunque normalmente hablamos del TDAH como si se tratase de un trastorno, la realidad es que se trata de un síndrome en el que se incluyen diferentes trastornos que tienen en común algunos síntomas. Esto genera una cierta confusión, porque el TDAH se puede presentar de formas muy variopintas. Y todas ellas son TDAH. El TDAH es un camaleón.

¿Es frecuente?

El TDAH afecta aproximadamente al 5 % (4-8 %) de la población mundial[15]. Aunque es más frecuente en los niños que en las niñas[16], es probable que exista infradiagnóstico en el sexo femenino. Esto es lamentable, ya que impide que se beneficien de un tratamiento adecuado[17], aumentando su mortalidad.

Asimismo, la prevalencia2 del TDAH ha aumentado en los últimos años, como se puede observar en la figura 1, al menos en algunos países, como Estados Unidos y China. Pero también en España. En un metaanálisis publicado en 2012 se demostró que en nuestro país hemos pasado de una prevalencia del 2,5 % en los años 80, a una prevalencia del 6,8 % en la actualidad[18].

Figura 1

Porcentaje de menores de 5-17 años con TDAH
en Estados Unidos entre 1998-2009

Este aumento de la prevalencia, unido a la presencia en los medios de comunicación de noticias sobre el TDAH no siempre bien contrastadas, han generado la creencia de que el TDAH está sobrediagnosticado. Esto no es cierto, al menos en España.

Tabla 1

Razones que explican el aumento
de prevalencia del TDAH3

¿Cuál es su origen?

El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo de elevada carga hereditaria. Es decir, se trata de un trastorno que se hereda, como la altura o el color de los ojos (ver figura 2). Por ejemplo, la altura depende principalmente de la genética (los hijos altos suelen tener padres altos), que es modulada por algunos elementos ambientales (dieta rica proteica y en lácteos, vivir en ambientes fríos).

Pues bien. El TDAH se hereda en mayor medida que la esquizofrenia o el trastorno de angustia, dos de los trastornos psiquiátricos más heredables[20]. Esto sugiere que el TDAH es una opción elegida por la naturaleza.

Figura 2

Heredabilidad media del TDAH
(basado en el artículo de Faraone y colaboradores)[20]

Los padres de familias numerosas suelen referir que sus hijos con TDAH «son diferentes». Incluso dos hijos con TDAH pueden ser totalmente diferentes (uno hiperactivo, el otro inatento, por ejemplo). También se dan cuenta de ello en las guarderías. Los adultos «supervivientes al TDAH» tienen una percepción muy acusada, y pocas veces revelada de que «algo no iba bien conmigo».

Es frecuente que desde una tierna edad presenten un patrón de sueño diferente, sean más inquietos o torpes motrizmente y muestren problemas de atención o concentración. Presentan baja tolerancia a la frustración, incontrolables rabietas y son incapaces de memorizar las tablas de multiplicar. O destrozan los puños o cuellos de las camisas porque las mordisquean.

¿Cuáles son los síntomas?

Es posible que haya escuchado que el diagnóstico del TDAH se basa en 18 síntomas. Y en parte, es cierto. Las clasificaciones internacionales4 usan un conjunto de criterios basados en 18 síntomas para diagnosticar quien tiene TDAH. Pero el TDAH es mucho más que 18 síntomas.

La tríada clásica del TDAH incluye problemas de atención, hiperactividad e impulsividad. El diagnóstico se establece cuando estos síntomas persisten al menos seis meses, están presentes en dos o más ámbitos e interfieren en el medio social, familiar o escolar (ver tabla 2).

Tabla 2

Síntomas «clásicos» del TDAH

Otro síntoma frecuente es la psicorigidez. No es que sean simplemente tozudos. Les cuesta ver las cosas de otra manera que no sea la suya (a esto lo llamaremos el problema de las «gafas del color de rosa» o las «realidades paralelas»). Esto les hace entrar en bucle, se encasquillan y ofuscan en situaciones con un elevado contenido emocional. Unido a su baja tolerancia a la frustración, se traduce clínicamente en frecuentes e intensas rabietas. En esas situaciones son incapaces de recapacitar y solo lo harán cuando estén más calmados. Entonces se sentirán muy mal con ellos mismos y comenzarán a generar un importante sentimiento de malestar y minusvalía por no haber podido comportarse de otra manera que los acompañará el resto de su vida. No es raro, por tanto, que generen una baja autoestima.

¿Cuándo comienzan? ¿Hasta cuándo duran?

Aunque los criterios diagnósticos del TDAH establecen claramente que los síntomas tienen que estar presentes ...